儿科重症超声医学理论知识考核试题及答案

儿科重症超声医学理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.新生儿休克早期，超声评估首选的指标是A.左室射血分数（LVEF）B.下腔静脉变异度（ΔIVC）C.主动脉血流速度时间积分（VTI）D.肺动脉加速时间（PAAT）答案：B2.对1月龄婴儿进行颅脑超声，经囟窗扫查时最易漏诊的病变位于A.尾状核头部B.侧脑室后角周围白质C.小脑蚓部D.透明隔腔答案：C3.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）行肺超，下列哪项表现提示严重肺通气丧失A.双肺多发B线，间距≤3mmB.肺滑动征减弱C.肺实变伴支气管充气征D.孤立性小片彗尾征答案：C4.评估儿童容量反应性时，以下哪项阈值最被公认A.ΔIVC>15%B.ΔIVC>25%C.ΔIVC>35%D.ΔIVC>45%答案：B5.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）心脏超声筛查，最先测量的指标是A.三尖瓣反流峰值流速换算肺动脉收缩压B.左室舒张末期内径C.右室Tei指数D.肺动脉瓣环径答案：A6.儿童脓毒性心肌病，超声组织多普勒最可能表现为A.二尖瓣环e′峰升高B.二尖瓣环s′峰降低C.三尖瓣环a′峰升高D.左房容积指数减小答案：B7.对体重8kg婴儿行下腔静脉超声，IVC直径测量位置应为A.距右房入口0.5cmB.距肝静脉汇合处1.0cmC.肾静脉水平D.膈肌下缘答案：B8.儿童创伤床旁超声FAST方案，最易出现假阴性的部位是A.右上腹Morison陷凹B.脾肾隐窝C.盆腔D.心包答案：C9.新生儿颅脑超声，下列哪项是脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）Ⅲ级的特征A.单侧室管膜下血肿B.血肿占据脑室体积>50%伴脑室扩张C.血肿破入脑实质D.脉络丛增粗答案：B10.儿童急性心力衰竭，超声测得E/e′>14，提示A.低容量B.左室充盈压升高C.右室后负荷降低D.肺动脉高压逆转答案：B11.评估儿童心输出量（CO）时，下列哪项公式正确A.CO=心率×左室流出道VTI×左室流出道面积B.CO=心率×二尖瓣口面积×跨瓣压差C.CO=心率×右室流出道VTI×体表面积D.CO=心率×主动脉瓣环径²答案：A12.儿童脓毒症液体复苏后，仍出现低灌注，超声见左室收缩末容积显著减小、室壁运动增强，提示A.分布性休克B.心源性休克C.低容量性休克D.梗阻性休克答案：C13.新生儿床旁肺超，下列哪项表现可排除气胸A.肺滑动征存在B.A线存在C.彗尾征消失D.肺点征答案：A14.儿童经胸超声评估肺动脉高压，收缩期肺动脉压（sPAP）估算公式为A.sPAP=4×三尖瓣反流速度²+右房压B.sPAP=2×肺动脉瓣反流速度²+中心静脉压C.sPAP=室间隔缺损分流速度+收缩压D.sPAP=右室Tei指数×心率答案：A15.对3岁患儿行颅脑超声，发现透明隔腔宽8mm，应A.立即行MRIB.随访1个月后复查C.诊断脑积水D.行腰穿测压答案：B16.儿童急性肾损伤（AKI）床旁肾超，阻力指数（RI）>0.7提示A.肾前性AKIB.肾性AKIC.肾后性AKID.慢性肾病答案：B17.新生儿动脉导管未闭（PDA）血流动力学显著，超声测量左房/主动脉根部比值（LA/Ao）阈值A.≥1.0B.≥1.3C.≥1.5D.≥2.0答案：B18.儿童急性哮喘持续状态，肺超最可能表现为A.双肺弥漫B线B.肺实变伴支气管充气征C.肺滑动征消失D.肺点征答案：A19.儿童经外周静脉-动脉体外膜肺（VA-ECMO）流量突然下降，超声见左室扩张、主动脉瓣开放受限，应首先考虑A.容量不足B.泵头血栓C.左室过度引流D.右室衰竭答案：C20.新生儿颅脑超声，尾状核头部回声增强、边界清晰，最可能为A.室管膜下囊肿B.室管膜下出血C.脉络丛钙化D.白质软化答案：B21.儿童急性心肌炎，超声见室壁厚度增加、回声不均、收缩功能减低，应首选A.心脏MRIB.心肌酶C.心内膜活检D.冠状动脉CT答案：A22.对10kg患儿测量左室流出道VTI，取样线应置于A.主动脉瓣上0.5cmB.主动脉瓣下0.5cmC.二尖瓣尖D.主动脉弓答案：B23.儿童肺超B线间距与病理相关，间距≤3mm提示A.小叶间隔增厚B.肺泡-间质综合征C.局限性肺不张D.气胸答案：B24.新生儿休克，超声见右室扩张、室间隔左偏、三尖瓣反流3m/s，提示A.急性左心衰B.急性肺栓塞C.持续肺动脉高压D.心包填塞答案：C25.儿童经胃底超声切面，最易显示A.二尖瓣B.主动脉瓣C.右室流入道D.左心耳答案：B26.儿童容量负荷试验（10ml/kg生理盐水）后，VTI增加多少提示容量反应性阳性A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：C27.新生儿颅脑超声，发现脑室扩大但脑实质厚度正常，头围增长正常，最可能A.脑积水B.脑外积水C.蛛网膜囊肿D.白质软化答案：B28.儿童急性心包填塞，超声见右室舒张期塌陷，此时心包积液量一般A.<5mlB.5–10mlC.10–20mlD.>20ml答案：D29.儿童脓毒性休克，超声见左室收缩功能正常但舒张末容积减小，下腔静脉塌陷率>50%，首选处理A.利尿B.扩容C.强心D.缩血管答案：B30.新生儿肺超，下列哪项与呼吸窘迫综合征（RDS）严重程度呈正相关A.A线数量B.肺滑动征强度C.实变组织厚度D.彗尾征间距答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.儿童重症超声评估休克时，可反映左室前负荷的指标有A.左室舒张末面积（LVEDA）B.下腔静脉直径C.主动脉VTI变异度D.二尖瓣E峰速度答案：AB32.新生儿颅脑超声禁忌证包括A.开放性颅脑损伤B.颅骨缺损大C.囟门完全闭合D.头皮血肿答案：AC33.儿童急性肺栓塞超声直接征象有A.肺动脉内血栓B.右室游离壁血栓C.三尖瓣反流>3m/sD.肺动脉瓣反流答案：AB34.儿童床旁肾超阻力指数（RI）升高的常见原因A.肾前性AKIB.急性肾小管坏死C.肾静脉血栓D.尿路梗阻答案：BCD35.新生儿PDA血流动力学显著的标准包括A.左房/主动脉根比值≥1.3B.导管直径≥1.5mmC.左室输出量>400ml/kg/minD.舒张期导管逆流答案：ACD36.儿童肺超可表现为肺点征的疾病A.气胸B.肺不张C.肺实变D.肺泡-间质综合征答案：A37.儿童经胸超声评估右室功能，常用指标A.三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）B.右室面积变化分数（FAC）C.右室Tei指数D.肺动脉瓣VTI答案：ABC38.新生儿休克，超声见左室收缩功能减低、左室扩大、二尖瓣反流，可能病因A.病毒性心肌炎B.败血症心肌抑制C.急性左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）D.严重贫血答案：ABC39.儿童急性心力衰竭，超声组织多普勒二尖瓣环e′<7cm/s，提示A.舒张功能减低Ⅰ级B.舒张功能减低Ⅱ级C.舒张功能减低Ⅲ级D.限制性充盈答案：CD40.儿童重症超声评估容量状态，可受下列因素干扰A.机械通气B.腹内高压C.三尖瓣重度反流D.主动脉瓣狭窄答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿颅脑超声经________囟扫查可获得冠状切面，经________囟扫查可获得矢状切面。答案：前；后42.儿童左室短轴缩短分数（FS）正常值范围为________%。答案：28–4243.评估儿童容量反应性，被动抬腿试验（PLR）需抬高下肢________度，持续________秒。答案：45；30–6044.新生儿PDA，导管最窄处内径≥________mm且伴左室输出量>________ml/kg/min，提示血流动力学显著。答案：1.5；30045.儿童肺超，A线表现为________，B线表现为________。答案：与胸膜平行、等间距高回声线；自胸膜垂直发出、彗尾样高回声线46.新生儿颅脑超声，脑室宽度>________mm定义为脑室扩大。答案：447.儿童肾超，阻力指数（RI）=（________–________）/________。答案：收缩期峰值流速；舒张期末流速；收缩期峰值流速48.儿童急性心包填塞，超声见右房舒张期塌陷提示心包压>________mmHg。答案：1049.新生儿休克，下腔静脉直径<________mm且塌陷率>________%，提示低容量。答案：3；5050.儿童左室流出道VTI正常值约为________cm。答案：15–25四、简答题（共30分）51.简述儿童重症超声FAST方案的五个标准扫查区域。（5分）答案：1.右上腹Morison陷凹（肝-右肾）；2.左上腹脾肾隐窝；3.盆腔（膀胱-直肠或子宫-膀胱）；4.剑突下心包窗；5.双侧胸腔（胸膜线观察有无游离液或气胸）。52.列举新生儿颅脑超声对脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的分级标准。（5分）答案：Ⅰ级：室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血但无脑室扩张；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张（占据脑室体积>50%）；Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。53.简述儿童容量反应性评估中ΔIVC测量方法及注意事项。（5分）答案：取剑突下纵切，显示IVC长轴，测量距右房入口1–2cm处IVC最大径（Dmax）及最小径（Dmin），ΔIVC=(Dmax–Dmin)/Dmax×100%。注意：机械通气患儿取被动呼气末与吸气末，自主呼吸取自然呼吸；避免过度按压探头；呼吸周期至少测量3次取均值；腹内高压时结果不可靠。54.简述儿童急性肺栓塞超声间接征象。（5分）答案：右室扩大伴室间隔左偏；右室壁运动减低；三尖瓣反流>2.8m/s；肺动脉血流加速时间<80ms；下腔静脉扩张且变异度消失；右室Tei指数升高。55.简述新生儿持续肺动脉高压（PPHN）超声诊断三步法。（5分）答案：1.估测肺动脉压：三尖瓣反流峰值流速换算sPAP；2.评估分流：动脉导管及卵圆孔水平右向左分流；3.评估右室功能：TAPSE、FAC、Tei指数，排除结构畸形。56.简述儿童肾超阻力指数（RI）在AKI鉴别中的价值。（5分）答案：肾前性AKI早期RI常<0.7；肾性AKI（ATN、血管炎）RI>0.7；肾后性梗阻RI>0.8且可见肾盂扩张；慢性肾病RI可正常或升高；RI受年龄、心率、血管活性药影响，需综合判断。五、应用题（共50分）57.病例分析（20分）患儿男，2岁，10kg，因“发热咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。查体：RR50次/分，HR170次/分，BP80/40mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），毛细血管再充盈时间5s，四肢凉。床旁超声：左室舒张末期内径2.8cm（正常上限），左室流出道VTI8cm，LVEF45%，二尖瓣E/e′18，下腔静脉直径0.8cm且变异度>50%，肺超示双肺弥漫B线，少量胸腔积液，右室不大，三尖瓣反流2m/s。问题：（1）给出休克分型及依据；（6分）（2）列出最可能的原发病；（4分）（3）制定超声导向的液体复苏方案（含剂量、目标、监测间隔）；（6分）（4）若1小时后VTI增加<10%，下一步处理。（4分）答案：（1）低容量-分布混合型休克：下腔静脉细且变异度大提示低容量；E/e′升高、肺超B线提示肺水肿，考虑脓毒症毛细血管渗漏致分布因素。（2）重症肺炎并脓毒症。（3）快速扩容：生理盐水20ml/kg，15min推注；目标：下腔静脉直径≥1.2cm且变异度<25%，VTI≥12cm，BP≥85/45mmHg，尿量≥1ml/kg/h；每10min复测VTI及IVC。（4）若VTI增加<10%，提示无容量反应性，停止快速扩容，改为血管活性药（首选去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min），并复查超声评估左室功能，必要时加用正性肌力药（多巴酚丁胺5μg/kg/min）。58.计算题（15分）患儿女，4岁，15kg，急性心肌炎并心源性休克，机械通气。超声测得：左室流出道直径1.4cm，VTI10cm，HR140次/分，LVEF30%，二尖瓣反流口面积0.3cm²，峰值反流速度4m/s。（1）计算心输出量（CO）及心脏指数（CI）；（5分）（2）计算有效心输出量（减去反流量）；（5分）（3）若需维持CI≥2.5L/min/m²，目标VTI应为多少（假设HR不变，直径不变）？（5分）答案：（1）左室流出道面积=π×(0.7cm)²=1.54cm²；每搏量（SV）=1.54cm²×10cm=15.4ml；CO=15.4ml×140=2156ml/min=2.16L/min；体表面积=√(15×0.1)=1.23m²；CI=2.16/1.23=1.76L/min/m²。（2）二尖瓣反流量=0.3cm²×4m/s×0.1s（收缩期近似0.1s）=12ml/搏；有效SV=15.4–12=3.4ml；有效CO=3.4×140=476ml/min=0.48L/min；有效CI=0.48/1.23=0.39L/min/m²。（3）目标CI≥2.5L/min/m²→目标CO≥3.08L/min→目标SV≥22