2026年临床执业医师资格考试实践技能试题及答案

2026年临床执业医师资格考试实践技能试题及答案男性，45岁，反复上腹痛3年，突发呕血2小时，急诊就诊。请完成病史采集。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无进食辛辣刺激食物、饮酒、服用非甾体类抗炎药、劳累、精神紧张。（2）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、与进食的关系，有无放射痛，加重与缓解因素。（3）呕血：呕血次数、出血量、颜色，是否混有食物残渣，是否伴随黑便、头晕、出汗等表现。（4）伴随症状：有无发热、恶心、反酸、嗳气，有无腹胀、皮肤黄染、皮肤黏膜出血。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胃镜、上消化道造影、血常规、大便潜血试验等。（2）治疗情况：是否用过抑酸药、胃黏膜保护剂等药物治疗，疗效如何，本次发病后是否进行过止血处理。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、小便情况，近期体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史，有无手术史、腹部外伤史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝病病史，有无长期吸烟、饮酒史，有无肿瘤家族史。女性，32岁，多食、多汗、易怒2年，发热伴心慌2天。患者2年前无明显诱因出现多食、易出汗，脾气急躁，未规律诊治，2天前受凉后发热，体温最高38.7℃，伴心慌、胸闷，恶心呕吐1次，为胃内容物，大便次数增多，每日3次稀便，遂来急诊就诊。既往体健，无慢性心脏病病史，月经不规律，经量较多，未婚未育，家族无遗传病史。查体：T38.5℃，P136次/分，R26次/分，BP132/68mmHg，神志清楚，烦躁不安，皮肤潮湿多汗，眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率136次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率短绌，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双手震颤（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb112g/L，WBC11.5×10^9/L，N0.82，PLT220×10^9/L，心电图提示：P波消失，代之以f波，心室率138次/分。初步诊断：1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.甲状腺毒症心脏病3.心房颤动诊断依据：（1）弥漫性毒性甲状腺肿：青年女性，慢性病程急性加重，存在典型高代谢综合征：多食、多汗、易怒、大便次数增多，受凉后症状加重伴发热；查体可见皮肤潮湿、眼球突出、甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质软、可闻及血管杂音、双手震颤阳性；血常规提示白细胞轻度升高符合甲亢表现。（2）甲状腺毒症心脏病：Graves病病史明确，受凉后诱发甲亢加重，出现心慌胸闷等心脏症状，心率明显增快，出现心律失常。（3）心房颤动：查体可见心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率短绌，心电图提示P波消失，代之以f波，符合心房颤动诊断。鉴别诊断：1.结节性毒性甲状腺肿：甲状腺多呈结节样肿大，多无弥漫性血管杂音，甲状腺超声可见结节性改变，需进一步行超声检查鉴别。2.亚急性甲状腺炎：多有上呼吸道感染前驱病史，伴随甲状腺疼痛，可有一过性甲状腺激素升高，血沉增快，甲状腺摄碘率降低，可进一步鉴别。3.单纯性甲状腺肿：无高代谢症状及体征，甲状腺功能正常，可鉴别。4.特发性房颤：多无甲亢病史及高代谢表现，甲状腺功能正常，可鉴别。进一步检查：1.血清甲状腺功能检查：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），甲状腺自身抗体（TRAb、TgAb、TPOAb）检查。2.甲状腺超声、甲状腺摄碘率检查，明确甲状腺形态及功能。3.血生化、血沉、心肌酶、BNP检查，评估心脏功能及排除其他疾病。4.超声心动图检查，明确心脏结构功能。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，高热者给予物理降温，保证充足营养，纠正水电解质紊乱。2.控制甲状腺毒症：首选抗甲状腺药物治疗，可选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，配合β受体阻滞剂减慢心率，改善高代谢症状。3.心房颤动管理：评估血栓栓塞风险，必要时给予抗凝治疗，以药物控制心室率为主，甲状腺功能纠正后部分房颤可自行转复。4.后续评估：若药物治疗效果不佳，可择期选择放射性碘131治疗或手术治疗。请演示甲状腺触诊检查（包括峡部及两侧叶，分别行前位、后位检查），并回答甲状腺肿大分度标准。操作前洗手，搓热双手，向患者告知操作目的及注意事项，取得患者配合，协助患者取坐位，嘱患者颈部放松，头稍向前屈。检查峡部：检查者站于患者前方，用拇指从胸骨切迹向上滑行触摸，嘱患者做吞咽动作，反复触摸感受峡部有无肿大、结节、肿块及压痛。检查侧叶前位触诊：检查者用一手拇指按压住一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触摸，同时嘱患者做吞咽动作，感受甲状腺的大小、质地、有无结节、压痛、震颤，同法检查对侧侧叶。侧叶后位触诊：检查者站于患者身后，双手示指、中指按压住一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指置于胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触摸，同时嘱患者做吞咽动作，同法检查对侧侧叶。检查结束后协助患者整理衣物，告知检查初步情况。甲状腺肿大分度标准：Ⅰ度肿大：仅能触及肿大，不能看出肿大；Ⅱ度肿大：既能看出肿大又能触及，肿大范围未超过胸锁乳突肌外缘；Ⅲ度肿大：肿大范围超过胸锁乳突肌外缘。男性患者，25岁，左侧胸部外伤后诊断左侧闭合性气胸，需行左侧胸腔闭式引流术，请完成操作。操作前准备：操作者戴帽子、口罩，头发、口鼻不外露，规范洗手，核对患者信息，告知操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书，协助患者取半卧位，暴露左侧胸壁，测量生命体征，检查胸腔闭式引流装置的无菌性、密闭性，确认水封瓶内无菌生理盐水液面正确，引流管通畅。操作过程：1.定位：常规选取左侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，若有局限性气胸可结合胸片、超声定位，标记穿刺点位置。2.消毒铺巾：以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，消毒范围直径不小于15cm，消毒三遍，铺无菌洞巾。3.局部麻醉：抽取2%利多卡因，逐层浸润麻醉，从皮肤、皮下组织、肌层直至壁层胸膜，回抽见气体退出麻醉针头。4.分离置入：在穿刺点做1.5~2cm长的皮肤横切口，用止血钳钝性分离皮下组织、肋间肌，直至穿透壁层胸膜，血管钳夹住引流管近端，将引流管置入胸腔，置入深度约2~3cm，确认引流管通畅后连接水封瓶，引流管末端置于水封瓶液面下2~3cm，接口处密闭固定。5.固定包扎：缝合皮肤切口，用缝线将引流管固定于皮肤，无菌纱布覆盖切口，胶布包扎固定，整理用物，嘱咐患者避免牵拉引流管，如有不适及时告知医护人员。胸腔闭式引流管拔除指征：引流停止，24小时无气体排出，24小时引流液量小于50ml，脓液小于10ml，胸部X线提示肺组织完全复张，患者无呼吸困难、胸闷等不适，即可拔除引流管。男性，60岁，突发胸痛2小时，行心电图检查，心电图表现为V1~V5导联ST段弓背向上抬高，可见病理性Q波，T波倒置，请给出心电图诊断。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。女性，28岁，突发心悸1小时，行心电图检查，表现为心率170次/分，节律规整，QRS波群形态时限正常，P波逆行，埋于QRS波群终末部分，请给出心电图诊断。诊断：阵发性室上性心动过速。男性，65岁，吸烟40年，咳嗽、痰中带血2个月，行胸部X线检查，可见右肺上叶近肺门处肿块影，边缘呈分叶状，可见毛刺征，请给出影像学诊断。诊断：右肺中心型肺癌。女性，30岁，车祸后腹部撞击伤2小时，行腹部CT检查，提示脾体积增大，包膜完整，包膜下可见新月形低密度影，脾实质受压，请给出影像学诊断。诊断：脾包膜下血肿。请听诊心音，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一