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文档简介

神经外科术后颅内感染(PNII)是神经外科手术常见并发症，发生率0.3%~8.6%,可显著延长住院周期、加重医疗负担、恶化患者预后。因本共识在既往指南基础上，整合2025年12月前全部中英文循证文献，经多轮德尔菲投票形成30条标准化推荐意见。全文围绕PNII流行病学、推荐意见1(证据A,强推荐)推荐意见2(证据A,强推荐)推荐意见3(证据A,强推荐)脑脊液浑浊脓性、白细胞>100×10⁶/L(多核>70%)、葡萄糖<2.6mmol/L、蛋白>0.45g/L,高度提示细菌性颅内感染。推荐意见4(证据A,强推荐)脑脊液涂片+培养阳性为颅内感染诊断金标准；高危人群需同步完善厌氧推荐意见5(证据B,强推荐)辅助病原诊断；疑RNA病毒需加测RNA-mNGS。推荐意见6(证据B,弱推荐)推荐意见7(证据A,强推荐)推荐意见8(证据A,强推荐)脑脊液分3~4管采集，每管3~5ml;第1管仅用于生化，禁止做培养、推荐意见9(证据B,强推荐)完善增强MRI,次选增强CT。推荐意见10(证据A,强推荐)推荐意见11(证据A,强推荐)推荐意见12(证据C,弱推荐)术后无菌性脑膜炎(PAM)多为低热<38.5℃、症状轻、自限性；细菌性推荐意见13(证据C,弱推荐)推荐意见14(证据B,强推荐)推荐意见15(证据A,强推荐)神经外科I类切口术前30min静滴二代头孢；手术>3h或失血>1500ml术中追加1次；术后预防用药≤24h;头孢过敏替换克林霉素。推荐意见16(证据B,强推荐)术后24~48h首次换药，后续每48~72h复查切口；去骨瓣还纳术后加推荐意见17(证据B,强推荐)脑室外引流保持管路通畅清洁，常规留置上限7~10d,超过14d感染风推荐意见18(证据A,强推荐)PNII经验性抗感染：糖肽类(万古/去甲万古霉素)或利奈唑胺，联合抗推荐意见19(证据B,强推荐)肾功能正常者，万古霉素用药48h后监测谷浓度，目标15~20μg/ml。推荐意见20(证据A,强推荐)推荐意见21(证据B,强推荐)MDR/XDR/PDR颅内感染综合方案：尽早获取病原；清创+充分脑脊液引流；药敏指导联合用药；全身给药不足时谨慎脑室/鞘内给推荐意见22(证据C,强推荐)多重耐药菌感染、静脉给药脑脊液无法达标时，可脑室/鞘内注推荐意见23(证据C,强推荐)菌素B、两性霉素B等，禁用含防腐剂制剂。推荐意见24(证据B,强推荐)推荐意见25(证据B,强推荐)难治性感染尽早脑脊液外引流；硬膜/颅内脓肿及时手术清创切除，术后推荐意见26(证据C,强推荐)推荐意见27(证据B,强推荐)推荐意见28(证据C,强推荐)推荐意见29(证据B,强推荐)推荐意见30(证据C,强推荐)治愈判定标准(连续1周达标)2.连续3次脑脊液白细胞接近正常；3.连续3次脑脊液葡萄糖恢复正常；疗程规则：金葡菌感染约2周；革兰阴性杆菌3~4周；达到治愈标准后继续巩固1~2周抗感染治疗。引用本文：中华医学会神经外科学分会，中国神经外科重症管理协作组，

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