免责患病协议书模板

PAGE免责患病协议书模板甲方（以下简称"甲方"）：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（以下简称"乙方"）：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于甲方知晓自身存在特定健康状况或可能患有某种疾病，为了明确双方在相关事宜上的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就甲方患病相关事宜达成如下协议：一、协议背景与目的甲方清楚了解自身健康状况，知晓患病可能带来的各种风险及影响。乙方基于对甲方情况的了解，愿意与甲方就甲方患病可能引发的一系列问题进行约定，以确保双方权益在法律框架内得到合理保障，避免因甲方患病而产生不必要的纠纷和矛盾。二、标的物或服务具体描述1.甲方患病情况：甲方确认其患有[具体疾病名称]，该疾病的诊断依据为[医院名称]出具的[诊断证明编号]诊断证明，诊断时间为[具体日期]。甲方应向乙方提供该诊断证明及相关病历资料的原件或经公证的复印件，作为本协议的附件。2.相关服务：乙方根据甲方患病情况，同意在一定范围内为甲方提供与患病相关的必要协助和支持，包括但不限于在甲方因患病需要就医时提供交通协助、陪同就医等服务；协助甲方处理因患病可能涉及的保险理赔、工作事务交接等事宜。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.如实告知义务-甲方应向乙方如实告知其患病的详细情况，包括疾病的发展过程、治疗历史、目前症状、可能存在的并发症及对日常生活和工作的影响等。甲方需保证所提供的信息真实、准确、完整，不存在任何隐瞒或虚假陈述。-若甲方知晓自身疾病有新的变化或出现可能影响本协议履行的情况，应在知悉后[X]个工作日内通知乙方。2.配合义务-甲方应积极配合乙方为其提供的各项服务，按照乙方的合理要求提供必要的资料和信息，协助乙方完成相关事务的处理。-在就医过程中，甲方应遵循医生的治疗建议，按时接受治疗，不得擅自中断或延误治疗，否则由此造成的不利后果由甲方自行承担。3.费用承担义务-甲方应自行承担因患病所产生的医疗费用、药品费用、康复费用等所有相关费用，但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。-若甲方因患病需要乙方提供额外的协助服务，如聘请专业护理人员、支付交通费用等，甲方应按照实际发生的费用向乙方支付相应报酬。4.保密义务-甲方应对乙方在本协议履行过程中知悉的甲方患病情况及相关个人隐私信息予以保密，不得向任何第三方披露。未经乙方书面同意，甲方不得将本协议的内容及履行情况告知他人。-若因甲方违反保密义务给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方权利义务1.信息知悉权-乙方有权知悉甲方患病的详细情况，包括但不限于疾病的诊断、治疗方案、病情发展等信息，以便乙方能够更好地为甲方提供服务和履行本协议约定的义务。2.协助服务义务-乙方应按照本协议约定，为甲方提供必要的协助和支持服务，确保甲方在患病期间能够得到妥善的照顾和帮助。乙方提供的服务应符合法律法规的规定及合理的行业标准，尽最大努力保障甲方的权益。-在提供服务过程中，乙方应保持与甲方的沟通顺畅，及时了解甲方的需求和意见，并根据实际情况调整服务内容和方式。3.保密义务-乙方应对甲方患病情况及相关个人隐私信息予以保密，不得向任何第三方披露。未经甲方书面同意，乙方不得将本协议的内容及履行情况告知他人。-若因乙方违反保密义务给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。4.合理注意义务-乙方在为甲方提供服务过程中，应尽到合理的注意义务，采取必要的措施保障甲方的人身安全和财产安全。若因乙方故意或重大过失导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。四、违约责任1.甲方违约责任-若甲方违反本协议约定的如实告知义务，隐瞒或虚假陈述患病情况，导致乙方在不知情的情况下做出错误决策或遭受损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿范围包括乙方因此遭受的直接经济损失、可得利益损失以及因处理纠纷而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。-若甲方违反本协议约定的配合义务，拒绝或不积极配合乙方提供服务，影响乙方正常履行协议义务的，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金人民币[X]元。若因甲方的违约行为给乙方造成其他损失的，甲方还应承担赔偿责任。-若甲方违反本协议约定的费用承担义务，逾期支付应由其承担的费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的其他损失。-若甲方违反本协议约定的保密义务，向第三方披露相关信息的，甲方应立即停止违约行为，并采取措施消除影响。同时，甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元。若因甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。损失赔偿金额按照乙方因甲方违约行为所遭受的实际损失计算，包括但不限于直接经济损失、因声誉受损而导致的商业机会损失等。2.乙方违约责任-若乙方违反本协议约定的协助服务义务，未按照约定为甲方提供服务或提供的服务不符合要求，导致甲方权益受损的，乙方应承担赔偿责任，赔偿范围包括甲方因此遭受的直接经济损失、可得利益损失以及因处理纠纷而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。-若乙方违反本协议约定的保密义务，向第三方披露相关信息的，乙方应立即停止违约行为，并采取措施消除影响。同时，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元。若因乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。损失赔偿金额按照甲方因乙方违约行为所遭受的实际损失计算，包括但不限于因隐私泄露而导致的精神损害赔偿、可能产生的经济损失等。-若乙方违反本协议约定的合理注意义务，并因故意或重大过失导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括甲方的人身损害赔偿、财产损害赔偿以及因处理纠纷而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[具体日期]。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[延续期限]