骨科医保耗材收费违规风险总结2026

骨科医保耗材收费违规风险总结2026

骨科问题

这些问题看似“不大”，但性质很严重，追述几年处罚，医院可能会受到“重创”，临床在实际管理中需重视。

骨科问题

1、虚记费用违规原因：骨科一次性使用高值耗材（如髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等），收费数量超出实际使用数量。如某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，手术记录显示术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个。但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医药服务项目收费。2、串换收费违规原因：骨科一次性使用高值耗材（如髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等），不同厂家、不同规格、不同价格之间相互串换收费。示例1：某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元/个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元/个）8个进行收费，属于串换诊疗项目。示例2：某医院给病人实施开放性手术，植入对应的适用于开放性手术钉棒系列耗材，而收费串换成适用于微创性手术的钉棒系列耗材；实际使用实心螺钉、但收取空心接骨螺钉费用，属于串换诊疗项目。3、分解收费违规原因：将成套购买的人工关节、内固定材料等拆分为单个组件收费，单个组件收取费用之和大于成套费用。如某医院将成套购买的“人工髋关节”（1套价格2万元），拆分为“股骨柄”“金属头”“髋臼内杯”“髋臼杯系统”分别收费，四个部件费用合计2.5万元，超出成套价格，属于分解收费。对码错误收费违规原因：将椎间盘微创消融治疗操作串换为心脏电生理诊疗项目分类下的射频消融术收费。各类骨折切开复位内固定术间相互串换收费。如《XXX公立医疗机构医疗服务项目价格表》，规定，“射频消融术”属于心脏电生理诊疗类；椎间盘微创消融术有单独对应的诊疗项目。某医院为腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘射频消融术，应收取“腰椎间盘射频消融术”费用，但医院实际收取心脏电生理诊疗项目下的“射频消融术”费用，属于串换诊疗项目。又如某医院为骨折患者开展胫骨干骨折切开复位内固定术，应当收取“胫骨干骨折切开复位内固定术”费用（单价：1320元），实际收取“踝关节骨折切开复位内固定术”费用（单价：1430元），属于串换诊疗项目。5、重复收费（一）违规原因：开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术、胸椎腰椎前路内固定术等手术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术。如《XXX公立医疗机构医疗服务项目价格表》规定，脊柱椎间融合器植入植骨融合术项目内涵：含脊髓神经根松解。某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。重复收费（二）违规原因：开展椎间盘切除术、脊柱椎间融合器植入植骨融合术等椎间手术，重复收取椎管扩大减压术、椎板切除减压术、椎管扩大成形术等费用。如《XXX公立医疗机构医疗服务项目价格表》规定，脊柱椎间融合器植入植骨融合术项目内涵：含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位。某医院开展椎间盘切除术、脊柱椎间融合器植入植骨融合术等椎间手术时，将手术必经的椎管减压等操作步骤，按“椎管扩大减压术”或“椎管扩大成形术”进行额外收费，属于重复收费。7、相似项目串换违规原因：开展椎间盘突出症治疗，将热凝治疗串换为椎间盘微创消融术进行收费。如医院对诊断为腰椎间盘突出的患者，使用“射频控温热凝器”进行椎间盘热凝治疗，不属于椎间盘消融，但按照椎间盘微创消融术收费，属于串换诊疗项目。8、超标准收费

违规原因：开展经皮椎体成形术，未按诊疗项目计价单位进行收费。如《XXX公立医疗机构医疗服务项目价格表》规定，经皮椎体成形术按每椎体3675元计价，每增加一间盘加收1470元，但医院实际按每增加一间盘，加收3675元进行全价收费，属于超标准收费。9、高靠项目收费违规原因：不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。如某医院中医师对脊柱骨折患者，通过牵引过伸按压法进行复位，应收取“骨折手法整复术”（单价300元）费用，但实际收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”（单价750元）费用，属于串换诊疗项目。10、虚构部分手术收费违规原因：将普通手术切口的缝合步骤，按照任意皮瓣形成术进行收费。如《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》中，岛状皮瓣成形术项目内涵：消毒铺巾，麻醉，设计，掀起皮瓣，解剖血管蒂，将皮瓣转移到受区，双极电凝止血。某医院为患者行膝关节单纯游离体摘除术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“膝关节单纯游离体摘除术”“任意皮瓣形成术”费用，其中，“任意皮瓣形成术”为重复收费。11、多收费违规原因：开展C型臂术中透视等项目，未按照计价标准进行收费。如《XXX公立医疗机构医疗服务项目价格表》规定，C型臂术中透视单价为40元/半小时。某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，操作时长1小时，医院应按照2个半小时收取2次“C型臂术中透视”费用，但医院实际按照透视次数收取7次，其中5次属于超标准收费。12、资质问题违规原因：应收取“大关节粘连传统松解术”实际收取“上肢关节松解术”,涉嫌串换诊疗项目，操作者资质不符。如《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》中，上肢关节松解术项目内涵：指改善由于创伤或其他原因导致僵硬的上肢大关节活动范围的手术。臂丛麻醉或全身麻醉，根据手术部位采取相应体位，消毒铺巾，根据需松解部位决定是否应用止血带并采取相应入路，对肩、肘、腕关节行粘连组织松解、关节囊松解或切除、关节腔清理、韧带松解、增生骨质