医保飞检收费行为合规性检查清单总结2026

医保飞检:收费行为合规性检查清单总结2026一、总体要求收费行为合规性检查是医保飞检的核心内容之一，重点核查医疗机构是否存在违反医疗服务价格政策、医保支付规定等不当收费行为，确保医保基金安全合理使用。二、收费项目合规性检查（一）医疗服务项目收费合规性1.项目准入检查○是否按照国家和省级医疗服务项目目录收费○新增医疗服务项目是否经过物价部门审批备案○是否存在自立项目收费情况2.项目内涵检查○收费项目是否与实际提供的医疗服务内容一致○是否存在扩大项目内涵收费○是否按照项目规定的服务内容提供服务（二）药品和耗材收费合规性1.药品收费检查○药品收费是否与实际使用药品一致○是否存在虚记药品费用○药品加成是否符合政策规定2.医用耗材收费检查○耗材收费是否与实际使用耗材一致○是否存在重复收取耗材费用○高值耗材使用是否符合规定三、收费标准执行检查（一）价格标准执行1.政府定价执行○是否严格按照政府定价标准收费○是否存在超标准收费行为○价格浮动是否在规定范围内2.市场调节价执行○实行市场调节价的项目是否明码标价○价格是否合理，是否存在价格欺诈（二）计价单位合规性1.计量单位准确性○计价单位是否与项目规定一致○是否存在变相提高收费标准2.计价方式合规性○按次、按日、按项目等计价方式是否合规○组合项目收费是否符合规定四、收费行为规范性检查（一）重复收费检查1.项目重复收费○同一医疗服务项目是否重复收取费用○组合项目与单项项目是否存在重复收费2.时段重复收费○同一时间段内是否重复收取服务费用○住院期间是否存在重复收费项目（二）分解收费检查1.项目分解收费○是否将完整医疗服务项目分解为多个项目收费○是否通过分解项目变相提高收费标准2.费用分解收取○是否将应一次性收取的费用分解多次收取○是否通过分解收费增加患者负担（三）超标准收费检查1.价格标准超标○是否超过政府定价标准收费○市场调节价项目是否价格明显偏高2.服务标准超标○是否提供超出项目规定标准的服务并收费○是否以高档服务标准收取低档服务费用五、收费依据合规性检查（一）收费凭证检查1.收费票据合规性○收费票据是否规范开具○票据内容是否与实际收费项目一致○票据金额是否准确无误2.收费记录完整性○收费记录是否完整可追溯○是否存在收费无记录情况（二）收费授权检查1.收费权限管理○收费人员是否具备相应资质○收费系统权限设置是否合理○是否存在越权收费情况2.价格调整合规性○价格调整是否经过审批○调价时间是否符合规定○调价公告是否及时发布六、特殊收费项目检查（一）特需医疗服务收费1.特需项目合规性○特需医疗服务项目是否经过批准○收费标准是否按规定备案○是否存在普通医疗服务按特需标准收费2.自愿选择原则○患者是否自愿选择特需服务○是否充分告知特需服务费用○是否存在强制选择特需服务（二）互联网医疗服务收费1.线上服务收费合规性○互联网医疗服务项目是否合规○收费标准是否按规定执行○是否存在线上线下重复收费七、收费公示和告知检查（一）价格公示检查1.公示内容完整性○医疗服务项目和价格是否全面公示○公示内容是否及时更新○公示方式是否便于患者查询2.公示位置合理性○公示位置是否醒目易见○是否在多个位置设置公示信息○电子公示是否方便使用（二）费用告知检查1.事前告知合规性○是否在提供服务前告知费用○告知内容是否完整准确○患者是否知情同意2.费用清单提供○是否按规定提供费用清单○清单内容是否详细清晰○清单格式是否规范统一八、信息系统收费检查（一）收费系统管理1.系统设置合规性○收费项目设置是否与政策一致○收费标准录入是否准确○系统权限管理是否严格2.系统数据完整性○收费数据是否完整保存○数据修改是否有痕迹记录○系统备份是否定期进行（二）接口对接检查1.医保接口合规性○与医保系统接口是否规范○上传数据是否准确完整○是否存在数据篡改情况九、违规收费行为认定标准（一）违规收费类型认定1.主观故意认定○是否存在明知故犯的主观故意○是否多次重复发生同类问题○是否存在规避检查的行为2.客观过失认定○是否因系统故障导致的收费错误○是否因政策理解偏差造成的收费问题○是否及时纠正并退还费用（二）违规程度划分1.轻微违规○偶发性错误○金额较小○及时纠正2.一般违规○多次发生○金额较大○造成一定影响3.严重违规○主观故意○金额巨大○造成严重后果十、检查方法和取证要求（一）检查方法1.数据比对法○收费数据与医嘱数据比对○收费记录与服务记录比对○系统数据与手工记录比对2.现场核查法○现场观察医疗服务过程○访谈医务人员和患者○查验相关原始凭证（二）取证要求1.证据完整性○收集完整的收费凭证○保存相关的服务记录○固定系统操作痕迹2.证据链闭合○确保各项证据相互印证○形成完整的证据链条○排除合理怀疑十一、整改要求和处理措施（一）整改要求1.立即整改○停止违规收费行为○退还多收的费用○完善相关制度2.限期整改○制定整改计划○明确整改时限○落实整改责任（二）处理措施1.经济处理○追回违规收取的医保基金○处以相应罚款○承担相关赔偿责任2.行政处理○通报批评○限制服务范围○暂停医保定点资格十二