医学复习资料：外科学复习题

第十九章颅内压增高症

P248—P256

目的要求：

1、掌握颅内压增高的病因、病理和主要临床表现及处理原则。

2、熟悉脑疝的典型临床表现、早期诊断及处理原则。

一、选择题：

1、神经外科临床上最常见的病理综合征是：（）

A、颅内压增高B、颅内肿瘤C、颅脑损伤D、脑积水E、颅内炎症

2、颅内压调节主要依靠：（）

A、颅内静脉血被排挤到颅外B、部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C、脑脊液员的增减

D、脑血管收缩E、脑血管舒张

3、允许颅内增加的临界容积一般约为：（）

A、1%B、2%C、3%D、4%E、5%

4、下列哪项不引起颅内压增高：（）

A、脑水肿B、脑脊液漏C、脑梗死D、脑肿瘤E、脑积水

5、颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系：（）

A、线性关系B、类似线性关系C、指数关系D、类似指数关系E、没有关系

6、当颅内压急剧增高时，病人可出现：（）

A、血压升高，脉搏减慢B、血压升高，脉搏加快C、血压下降，脉搏减慢

D、血压下降，脉搏加快E、血压、脉搏无变化

7、颅内压增高的病人首先出现的并发症是：（）

A、肺部感染B、消化道出血C、尿毒症D、肝昏迷E、酸碱平衡失调

8、颅内压增高的典型表现是：（）

A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿B、头痛、呕吐、癫痫发作

C、头痛、呕吐、感觉障碍D、头痛、呕吐、运动障碍E、头痛、呕吐、复视

9、诊断小脑幕切迹疝的最可靠依据是：（）

A、患侧瞳孔不变，对侧肢体肌力减弱B、患侧瞳孔不变，同侧肢体肌力减弱

C、患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱D、患侧瞳孔缩小，同侧肢体肌力减弱

E、患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱

10、引起颅内压增高的原因：（）

A、脑水肿B、脑积水C、颅内肿瘤D、颅底凹陷症E、静脉窦血栓形成

II、良性颅内压增高可见于：（）

A、脑蛛网膜炎B、静脉窦血栓形成C、维生素A中毒D、脑寄生虫病

E、药物过敏所致的中毒性脑病

12、颅内压增高的一般处理包括：（）

A、密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化B、不能进食者应予补液

C,便秘者可行高位灌肠D、昏迷者应保持呼吸道通畅E、口服较强导泻剂

13、颅后窝占位性病变出现枕骨大孔疝危象时，快速而有效的急救措施是：（）

A、静脉快速滴注甘露醇B、尽快行颅后窝开颅占位性病变切除术

C、行脑室穿刺脑脊液体外引流术D、及时行辅助呼吸E、快速静脉推注呼吸兴奋剂

14、成人脑脊液压力至少超过多少千帕时，称颅高压：（）

A、lkPa（100mmH20）B、2kPaC、3kPaD、4kPaE、5kPa

15、外科导致颅内压增高最主要的原因是：（）

A、脑水肿B、颅内占位病变C、脑积水D、脑血管疾病E、狭颅畸形

16、病程发展较慢的颅内占位病中，较常见的是：（）

A、脑内血肿B、脑肿瘤C、脑脓肿D、脑寄生虫病E、颅内肉芽肿

17、脑疝形成的主要机制是：（）

A、脑组织水肿B、二氧化碳分压增高C、脑脊液生理调节作用减退

D、脑血流量的调节失常E、颅腔内压力分布不均

18、慢性头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示哪种情况：（）

A、脑震荡B、蛛网膜下腔出血C、脑外伤后遗症D、脑肿瘤E、颅底骨折

19、颅内压增高的“三主征”是：（）

A、偏瘫、偏盲、偏麻B、头痛、呕吐、偏瘫C、头痛、抽搐、偏盲

D、头痛、呕吐、视乳头水肿E、头痛、呕吐、血压高

20、颅高压的呕吐中，最具特征性的是：（）

A、多在头痛剧烈时出现B、无恶心先兆，常突然喷射而出

C、儿童可反复呕吐发作，以致被误诊为胃肠疾病D、呕吐与进食无关E、以上都不是

21、在关视乳头水肿，正确的是：（）

A、有视乳头水肿，可以肯定颅内占位病变B、无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变

C、视乳头水肿对占位病变有定性的价值D、无视乳头水肿可以排除颅高压

E、视乳头水肿是颅高压的重要体征之一

22、颅高压病人，腰穿放脑脊液，突然呼吸停止，是由于诱发：（）

A、枕骨大孔疝B、小脑幕裂孔疝C、脑室出血D、脑瘤突发出血E、大脑镰疝

23、急性枕骨大孔疝当有升高颅内压的诱因常突然发生：（）

A、昏迷B、瞳孔改变C、病理征阳性D、呼吸停止E、心跳停止

24、枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是：（）

A、剧烈头痛B、频繁呕吐C、烦躁不安D、血压增高E、早期呼吸紊乱或骤停

25、不能提供颅高压病因或定位诊断的是：（）

A、有关病史B、颅高压三主征C、脑的局灶性症状D、颅脑X线平片

E、脑CT、脑血管造影

二、填空题：

1、颅腔内三种内容物包括脑组织、脑脊液和皿液o

2、颅腔内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对变小和先天性畸形使颅腔的容积变小是

颅内压增高的三大原因。

3、年龄、病变的扩张速度、病变部位、伴发脑水肿的程度以及全身系统性疾病是影响颅内压增高

的因素。

4、头痛、m和视神经乳头水肿称之为颅内压增高的“三主征”。

5、凡各种原因导致和,均可引起颅高压。

6、弥漫性颅高压最多见于,局限性颅高压最常见于o

7、颅内占位性病变最常见的有、和o

8、急性小脑幕裂孔疝除立即昏迷外特征性表现是o

9、枕骨大孔疝的临床表现不典型，除症状外，常遇升高颅内压的诱因而突然发生

,随后心跳骤停死亡。

10、颅高压三主征指、、o

11、诊断有无颅高压最可靠的是________,但项高压较明显时须慎用，一般临床诊断主要依据

12、颅身压的治疗原贝［I是________、及o

13、颅高压的综合治疗中，最合理、最有效的是_________o

三、名词解释：

1、颅高压：P248由于各种脑部疾病使颅腔内容物体积增高，导致颅腔内压持续在20KPa（200mniHQ）

以上，从而引起的相应的综合征，称为颅高压。

2、脑疝：P254当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压

区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或

孔道中，从而一系列严重临床症状及体征。

3、库欣（Cushing）反应：P250f项内压急剧升高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心

跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征法政变化，这种变化即称为库欣反应。

4、颅高压“三主征”：P252头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅高压的典型表现，被称为颅高压“三

主征”。

5、中间清醒期：

四、问答题：

1、简述引起颅内压增高的常见疾病。P251

答：1、颅脑损伤2、颅内肿瘤3、颅内感染4、脑血管疾病5、脑寄生虫病6、颅脑先天性疾

病7、良性颅内压增高8、脑缺氧

2、简述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的概念及其临床表现。

五、病案分析：

病人男性，37岁，因持续性头痛3个月，加重伴呕吐、嗜睡5天入急诊室。体检：意识模糊，双侧

瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼底视神经乳头水肿，右侧腰体肌力较左侧差，右侧病理征阳性。CT

检查发现左侧额频占位性病变，大小约8cmX6.5cm,病变中心有坏死，周围水肿明显，中线结构明

显向右侧移位，强化扫描病变呈周边强化。给予留观，静脉

（林云东）

第二十章颅脑损伤

目的要求：

1.头皮损伤的处理原则；

2.颅骨骨折：

（1）颅骨线状骨折诊断；

（2）凹陷骨折的手术指征；

（3）颅底骨折临床表现及处理。

3.脑7员伤：

（1）脑震荡诊断及治疗；

（2）弥漫性轴索损伤的临床特点；

（3）脑挫裂伤的临床表现；

（4）脑干损伤临床表现。

4.颅内血肿：

（I）硬脑膜外血肿形成机制；

（2）硬脑膜外血肿临床表现；

（3）硬脑膜下血肿临床表现；

（4）慢性硬脑膜下血肿诊断；

（5）颅内血肿的CT、MRI表现；

（6）颅内血肿的手术适应症。

5.患者意识状态评估：

（1）Glasgow昏迷评分法；

（2）传统的分法。

一、选择题：

1、头皮血肿的处理原则，正确的是（）

A、均需用切开引流B、均需用穿刺抽除积血加压包扎C、采用局部适当加压包扎

D、均需静脉输血抢救休克E、巨大头皮血肿易引起中线移位，故应用脱水治疗

2、成人脑脊液压力至少超过多少千帕时，称为颅高压（）

A、lKPa（100mmH20）B、2KPaC、3KPaD、4KPaE、5KPa

3、外科导致颅内压增高的主要原因是（）

A、脑水肿B、颅内占位病变C、脑积水D、脑血管疾病E、狭颅畸形

4、颅高压的视神经乳头水肿，不正确的是（）

A、属颅高压具有诊断价值的重要体征B、通常为双侧性C、早期多不影响视力

D、不需眼底镜检亦可发现E、现继发性视神经萎缩时重者可失明

5、有关急性小脑幕裂孔疝，错误的是（）

A、常由幕上占位血肿、脓肿和脑瘤等引起B、为颗叶沟回、海马回疝入小脑幕裂孔

C、移位的题叶压迫中脑的大脑脚,牵动动眼神经

D、同侧的瞳孔缩小，对光反射消失E、对侧肢体硬瘫，病理征阳性

6、小脑幕裂孔疝的典型表现是（）

A、阵发性剧烈头痛B、频繁呕吐、不安C、昏迷、颈项强直

D、神智清楚、一侧瞳孔散大E、昏迷、同侧瞳孔散大，对侧肢体轻瘫

7、颍叶钩回疝时，同侧瞳孔散大，示什么神经损伤（）

A、视神经B、动眼神经C、滑车神经D、三叉神经E、外展神经

8、不能提供颅高压病因或定位诊断的是（）

A、有关病史B、颅高压三主征C、脑的局灶性症状D、颅脑X线平片

E、脑CT、脑血流图

9、颅高压病人，处理上错误的是（）

A、斜坡卧位B、防止颈、胸受压C、适当限制入量D、便秘者及时高压灌肠

E、尿潴留及时导尿

1（）、颅脑外伤病人，下述哪项具有定位意义（）

A、颅内压增高B、有中间清醒期C、双瞳缩小D、双瞳扩大E、单瞳散大固定

11、重症颅脑损伤处理哪项是错误的（）

A、呕吐频繁者应禁食B、高热者给予降温C、呼吸不畅者可作气管切开

D、烦躁不安者可用吗啡E、尿潴留者需要导尿

12、颅脑外伤病人为防止脑水肿每日输液总量控制在多少以内

A、500-1000mlB、1000-1500mlC、1500-2000mlD、2000〜2500ml

E、250（）〜3000ml

13、颅脑外伤后，能确诊颅底骨折的是

A、熊猫眼B、球结膜下出血C、鼻出血D、颅神经受损E、耳鼻流血性脑脊液

14、脑外伤后出现脑脊液漏患者，处理中不正确的是

A、嘱病人勿探鼻B、不得冲洗鼻腔和外耳道C、用抗生素预防感染

D、早手术修补硬脑膜破裂孔E、以灭菌棉球置于耳道或鼻孔边吸液并及时更换

15、治疗脑挫裂伤，通过减轻脑水肿以降低颅高压的首选药物是

A、20%甘露醇B、25%山梨醇C、30%尿素D、50%葡萄糖E、速尿

16、脑伤患者伤后当即昏迷，21分钟后逐渐清醒，18小时后烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷，而

且伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不全瘫痪、巴氏征（+）,应考虑为

A、脑震荡B、脑挫裂伤C、原发性脑干损伤D、硬膜外血肿E、急性硬膜下血肿

17、左枕部撞地患者，当即昏迷，22小时后出现烦躁、头痛、呕吐，随后昏迷加深，而且右侧瞳孔

散大，对光反射消失，对侧肢体不全瘫痪、巴氏征（+）,应考虑为

A、脑震荡B、左侧脑挫裂伤C、原发性脑干损伤D、左枕部硬膜外血肿

E、右额颍极挫裂伤伴硬膜下血肿

18、（1）颅前窝骨折（2）颅中窝骨折（3）颅后窝骨折

A、眼眶青紫，球结膜下出血，鼻孔流血性脑脊液

B、耳后、颈枕区皮下淤血肿胀C、耳后皮下淤血，外耳道流血性脑脊液

D、腰穿脑脊液为血性E、头顶部伤口流血性脑脊液

二、填空题

1.弥漫性颅高压所导致的一系列特征性的呼吸循环变化，称为反应；局灶性颅高压由颅内

占位病变引起，邻近脑组织因受压而移位，易形成。P251

2.颅高压三主征是指、、o

3.颅高压的综合治疗中，最合理、最有效的是o

4.临床上治疗急性脑水肿，最常见的高渗脱水剂为o利尿性脱水剂为0

5.颅顶骨折的主要再的诊断依据为,颅底骨折的主要再的诊断依据为o

6.脑震荡、脑挫裂伤为性脑损伤，而颅内血肿、脑水肿则为性脑损伤。

7.颅脑外伤的病人住院要观察生命体征变化，轻型患者每小时测一次，重型患者每分

钟测一次，应警惕发生。

8.脑震荡患者有短暂意识障碍，一般昏迷不超过分钟，特征性表现为。

9.脑挫裂伤以疗法为主。颅内血肿绝大多数需治疗。

三、问答题：

1.简述脑伤患者如何进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）?

答：从睁眼、语言和运动三个方面反应分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍的程度,

将意识障碍6小时以上，处于13—15分者定为轻度，8—10分者定为中度，3—7分者分为重度。（下

表为GCS评分法）

睁眼反应言语反应运均反应

能自行睁眼4能对答，*定位正确5能按吩咐完成动作6

呼之能睁眼3能对答，*定位有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5

刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4

不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3

不能发音1刺痛时四肢呈过度屈曲2

刺痛时肢体松弛，无动作1

*定向，指对人、时间和地点的辨别

2.脑挫裂伤的临床特点是什么？非手术疗法包括哪些主要措施？

第25章颈部疾病

P305—P320

目的要求：

1、了解甲状腺的解剖生理；

2、了解颈部不同部位肿块的性质及鉴别要点；

3、掌握各种甲状腺疾患的诊断、治疗原则和手术前准备方法。重点掌握原发性甲亢和甲状腺肿瘤的

手术适应证、术前准备要点和并发症的防治；

一、单选题：

1、关于甲状腺解剖的描述错误的是：（）

A、由左、右两个侧叶构成；B、峡部一般位于5s6气管环前方；

C、下极伸向胸骨柄后方时称为胸骨后甲状腺；D、外层被膜因易于剥离而叫“外科被膜”；

E、成人甲状腺重约30克；

2、进出甲状腺的血管不包括：（）

A、甲状腺上动脉；B、甲状腺下动脉；C、甲状腺中动脉；D、甲状腺上静脉；

E、甲状腺下静脉；

3、引起单纯性甲状腺肿的主要原因是：（）

A、环境缺碘；B、食盐缺碘；C、工,、「需求量增加；D、异常增生；E、先天缺乏T3、9合成酶；

4、甲状腺刺激免疫球蛋白USI）可引起：（）

A、单纯性甲状腺肿；B、原发性甲亢；C、甲状腺瘤；D、甲状腺癌；E、甲状腺炎;

5、关于测定基础代谢率（BMR）的意义错误的是：（）

A、正常值为±10%；B、轻度甲亢为+20%S+30%；C、中度甲亢为+30%S+60%；

D、＞+60%；E、以上都不对；

6、目前治疗中度以上甲亢最常用而有效的方法是：（）

A、甲状腺大部分切除术；B、抗甲亢药物治疗；C、⑶碘治疗；D、中药治疗；

E、甲状腺根治性切除术；

7、甲亢行甲状腺大部分切除手术最常见的并发症是：（）

A、呼吸困难和窒息；B、喉上神经损伤；C、喉返神经损伤；D、低钙性手足抽搐；

E、甲状腺危象；

8、甲亢行甲状腺大部分切除手术最危急的并发症是：（）

A、呼吸困难和室息；B、喝水呛咳；C、声嘶或失音；D、低钙性手足抽搐；E、甲状腺危象;

9、甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因是：（）

A、亚急性甲状腺炎；B、桥本甲状腺肿；C、结节性甲状腺肿；D、地方性甲状腺肿

E、甲瘤囊性变；

10、各型甲状腺癌中最常见的是：

A、乳头状癌：B、滤泡状腺癌；C、未分化癌：D、髓样癌；E、以上都不是；

11、低危组甲状腺癌手术切除的适宜范围是：（）

A、肿块；B、患侧叶全部；C、患侧叶全部+峡部；D、甲状腺双叶全部；

E、患侧叶全部+峡部+对侧叶大部分；

二、是非判断题：

1、正常甲状腺可随吞咽上下活动。

2、甲状腺素对TSH起反馈性加制作用。

3、只有当血浆无机碘达到一个临界值后才会抑制七、「的合成和释放。

4、结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可恶变。

5、亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后。

6、BMRt和甲状腺摄碘量I有助于亚急性甲状腺炎的诊断。

7、甲状腺瘤手术时要求包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。

三、多选题：

1、单纯性甲状腺肿根据病因分为：（）

A、地方性甲状腺肿；B、生理性甲状腺肿C、先天性甲状腺肿；D、病理性甲状腺肿;

E、结节性甲状腺肿；

2、甲状腺肿的手术适应证包括：（）

A、压迫气管、食管或喉返神经引起症状者；B、胸骨后甲状腺肿；

C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；D、结节性甲状腺肿继发甲亢；

E、结节性甲状腺肿疑有恶变；

4、甲亢的手术适应证包括：（）

A、继发性甲亢B、高功能腺瘤；C、有压迫症状；D、中度以上的原发性甲亢；

E、药物或⑶碘治疗后复发或不能坚持者；

5、甲亢的手术禁忌证有：（）

A、青少年患者；B、妊娠早、中期患者；C、症状较轻者；D、不能耐受手术者；

E、情绪易激动者；

6、常用于甲亢手术前准备的药物有：（）

A、心得安；B、复方碘化钾；C、抗生素；D、苯巴比妥钠；E、硫氧嗑混类药物；

7、常用于甲状腺结节诊断的辅助检查方法有：（）

A、B超：B、核素扫描：C、X线片：D.MRT：E、针吸涂片细胞学检查：

8、甲亢患者术前服碘的目的是：（）

A、使甲状腺减少充血；B、使甲状腺缩小变硬；C、控制甲亢症状；D、预防低钙性抽搐;

E、控制心律失常；

四、填空题：

1、甲状腺素中L含量为里％,而T）仅10%；

2、按病因甲亢分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类,其中以原发性甲亢最常见;

3、甲状腺大部分切除术治疗甲亢的治愈率为里％6里％、复发工％s&%、手术死率V」

%;

4、经充分术前准备，脉率V90次/分,BMR（基础代谢率）＜+20%时便可进吁手术;

5、甲亢行甲状腺大部分切除术时需切除腺体的80-90%,同时切除峡部；

6、甲状腺瘤手术时标本必须立即的沏片二检查;

五、名词解释：

1、长效甲状腺刺激素（LATS）：在病人血中发现的两类刺激甲状腺的自身抗体中，一类能刺

激甲状腺功能活动、作用与TSH相似但作用时间较TSH持久的物质（TSH半衰期仅30分钟而该物质

为25天，因此成为“长效甲状腺刺激素”。

2、甲状腺危象：P：“2是甲亢的严重合并症，本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素功

能兴奋现象。

六、问答题：

甲状腺大部分切除术并发术后呼吸困难和窒息的原因有那些？怎样防治？

答：术后呼吸困难和室息多发生在48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因有：①切口内出血

压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，

主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软

化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的后果。后两种情况的病人，由于气道堵塞可出

现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

防治措施：发现上述情况，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时

病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他

处理。因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。

七、病例分析：

患者女性，41岁，因发现颈部肿块3年伴心悸气促、多食消瘦、怕热多汗1年入院。体查：P106

次/分，甲状腺右叶可扪及一约3clliX2cm的肿块，表面光滑，质地中等，随吞咽上下活动。无明显

突眼，双手可见震颤，气管居中。请问：1、诊断及鉴别诊断？2、还需进行那些检查？3、治疗原则

是什么？（李国明）

第26章乳房疾病

P3211332

目的要求：

1、了解乳房的解剖、淋巴引流途径。

2、掌握乳房的正确检查方法、乳房肿块的鉴别诊断要点。

3、掌握急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺癌的诊断和外科治疗原则。

一、单选题：

1、关于乳房纤维腺瘤的描述错误的是：（）

A、高发年龄为15s20岁；B、好发于外上象限；C、大部分为单发；

D、是乳房最常见的良性肿瘤；E、手术切除是唯一有效的方法；

2、乳腺癌淋巴转移最常见的部位是：（）

A、乳内淋巴结；B、腋窝淋巴结；C、腹股沟淋巴结D、对侧腋窝淋巴结;

E、锁骨下淋巴结；

3、乳腺癌病人手术切除时首先考虑：（）

A、美容效果；B、功能保存；C、提高生存率；D、减少费用；E、减少痛苦;

4、诊断乳房深部脓肿的最可靠的依据是：

A、乳房红、肿、热；B、全身发热，乳房压痛；C、超声检查提示液平段；

D、穿刺抽得脓液；E、局部检查有波动感；

二、是非判断题：

1、急性乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁：

2、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；

3、对于病灶仍局限于局部或区域淋巴结的乳腺癌手术治疗是首选;

4、乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一；

5、近年乳腺癌内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用；

三、多选题：

1、腋区淋巴结分为：（）

A、腋上淋巴结；B、腋中淋巴结；C、腋下淋巴结；D、腋前淋巴结E、腋后淋巴结；

2、乳房的特殊检查有：（）

A、钳靶X线照片：B、细针穿刺细胞学检查；C、B超；D、乳腺导管内视镜检查；

E、光学照像；

3、目前治疗乳腺癌的常用手术方式有：（）

A、乳癌根治术；B、扩大乳癌根治术；C、改良乳癌根治术；D、肿块切除术；

E、保留乳房的乳癌切除术；

4、乳腺癌的治疗包括：（）

A、手术治疗；B、化疗；C、放疗；D、内分泌治疗；E、生物治疗；

四、填空题：

1、乳腺有15—20个腺叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成。

2、乳房扪诊的顺序是乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下至内上各象限及中央区0

3、急性乳腺炎以初产妇多见,其病因包括乳汁淤积和细菌入侵。

4、乳房良性肿瘤中以纤维腺瘤为最常见,好发年龄20-25岁。

5、钥靶照片钙化点达_______个/cM以上时提示乳腺癌可能性大。

6、乳腺癌目前治疗以手术治疗为主,辅以化学药物、内分泌治疗、放射治疗和晚近的生

物治疗等措施的综合治疗。

五、名词解释：

1、“桔皮样”改变：P328当乳腺癌患者出现“酒窝征”后，癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细

胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

2、酒窝征：P328乳腺癌患者，随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使

其缩短而致肿瘤表面的皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

六、简答题：

1、试述乳房淋巴液输出的途径。P322

答：乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管

流至腋窝淋巴结，再流向锁骨卜淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达

锁骨卜♦淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过

肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。③两侧乳房

间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧

带通向肝。

2、乳房脓肿切开引流时应注意哪些事项？P324

答：乳房脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳

管而形成乳屡，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿

乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隙，以利引流。脓

腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

七、病例分析:

患者女性，25岁，产后1个月出现左乳房红肿胀痛，伴寒战发热。体查：T39℃,P100次/分，R24

次/分，Bpl4/8kPa,左侧乳房明显肿大，变硬，有压痛，局部皮肤红肿热，乳头无脓性分泌物，

未扪及波动感。请问：本病最可能的诊断及诊断依据是什么？如何处理？

第27章胸部损伤

P333T345

目的要求：

1、了解胸部损伤的分类和病理生理变化。

2、掌握胸部损伤的临床表现、诊断及急救处理原则。

3、掌握肋骨骨折、气胸、血胸、血心包的临床表现及治疗方法。

4、了解创伤性窒息、肺爆震伤的概念及临床表现特点。

一、单选题：

1、最易骨折的肋骨是：（）

A、笫1肋；B、第2口3肋；C、笫4s7肋；D、笫8sio肋；E、笫口/虚肋;

2、最有助于肋骨骨折的诊断的体征是：（）

A、局部明显压痛：B、气管移位：C、伤侧皮下气肿：D、局部肿胀瘀斑：

E、胸廓挤压试验阳性；

3、创伤性窒息的临床特征是：（）

A、双侧呼吸音降低；B、皮下及纵隔气肿；C、头颈及上胸皮肤点状出血；

D、呼吸困难；E、咳嗽咯血；

4、胸部损伤的治疗原则首先是：（）

A、维持酸碱平衡；B、扩容；C、维持呼吸循环稳定；D、止痛；E、预防感染；

二、是非判断题：

1、肋间动脉管径较大，但损伤后不会发生致命性大出血：

2、上腔静脉无静脉瓣，胸内压骤升可导致上半身毛细血管扩张和破裂；

3、钝性伤多数不需开胸手术，而相当部分穿透性胸部损伤需开胸手术治疗；

4、张力性气胸是可迅速致死的危急重症；

5、创伤性室息的预后取决于承受压力的大小、持续时间的长短和有无合并伤；

三、多选题：

1、胸部损伤院前急救处理原则包括：（）

A、保持呼吸道通畅并给黛；B、控制外出血并扩容；C、固定骨折防再损伤；

D、越危急越应迅速转运；E、现场急救处理威胁生命的损伤；

2、胸部损伤急诊开胸探查手术的指征是：（）

A、胸膜腔内进行性大出血；B、心脏大血管损伤；C、严重肺裂伤或气管、支气管损伤；

D、食管破裂和胸腹联合伤；E、胸内存留较大的异物；

3、急诊开胸手术抢救成功的关键是：（）

A、迅速缓解心脏压塞；B、控制出血；C、快速补充血容量；

D、及时回收胸腔或心包内积血；E、使用高效抗生.素；

4、肋骨骨折的处理原则是：（）

A、镇痛；B、清除呼吸道分泌物；C、固定胸廓；D、防治并发症；E、维持循环稳定;

5、根据病理生理气胸分为：（）

A、闭合性气胸；B、开放性气胸；C、张力性气胸；D、自发性气胸；E、人工性气胸；

6、胸腔闭式引流术的适应证为：（）

A、中、大量气胸；B、开放性气胸；C、张力性气胸；D、气胸穿刺抽气无效者；

E、拨管后血、气胸复发者；

7、具备以下征象提示存在进行性血胸：（）

A、持续Pt、BpII,或虽经补充血容量血压仍不稳定；

B、闭式胸腔引流血液量>200ml/h,持续3小时；

C、Hb、RBC及HCT进行性降低；D、引流胸腔积血的Hb、RBC与周围血相接近，且迅速凝固；

E>WBC明显升高；

8、具备以下情况考虑感染性血胸：（）

A、有畏寒发热；B、抽出胸腔积血1ml加入蒸储水5nli出现混浊；

C、胸腔积而RBC：WBC达100：1：D、胸腔积而涂片或培养发现致病菌：E、胸痛加剧：

9、血胸开胸探查的指征为：（）

A、进行性血胸；B、凝固性血胸；C、感染性血胸；D、稳定性少量血胸；E、合并气胸；

10、穿透性心脏破裂的诊断要点为：（）

A、伤口位于心脏体表投影区或附近；B、伤后时间短但症状重；C、Beck三联征；

D、失血性休克、大量血胸；E、心脏B超检查提示；

四、填空题：

1、胸部的骨性胸廓的作用是支撑保护胸内脏器、参与呼吸循环;

2、一侧胸腔积气或积液会导致纵隔/壮、使健侧肺宝豆、并影响腔静脉闻

3、根据损伤暴力性质将胸部殒伤分为钝性伤和穿透伤；而根据损伤是否造成胸膜与外界

沟通分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。

4、多根多处肋骨骨折时可出现吸气时软化胸壁刘丝,呼气时也经而称为连枷胸。

5、闭合性气胸的胸内压仍低于大气压,开放性气胸的胸内压几乎等于大气压,而张力性气胸

的胸内压高于大气压。

6、一般而言，成人血胸量.WO.5L为少量血胸、0.5LT.0L为中量血胸、〉L0L为大量血

胸。

五、名词解释：

1、凝固性血胸：P球当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白

作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。

2、Beck三联征：P”。心脏破裂患者，静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低，

此类症状称为Beck三联征。

六、简答题：

1、试述张力性气胸的病理生理和临床表现的关系。P划

答：张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多，导致

胸膜腔压力高于大气压C伤侧肺严重萎缩,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受床•腔静脉回流障碍C高

于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软

组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

张力性气胸病人临床表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绡。气管明显移向

健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸

腔严重积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。

不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。

七、病例分析：

患者男性，16岁，学生V因被刀刺伤左前外侧胸壁后疼痛、气促30分钟急诊。体查：P110

次/分，Bp12/6kPa,面色苍白，左前胸腋前线第4肋间有一宽约2cm的伤口，少量渗血。胸部听

诊左胸呼吸音降低，叩诊浊音。床旁心电图示窦性心动过速。请问：

1、诊断及依据？

2、紧急处理措施

（李国明）

第28、29章胸壁疾病及脓胸

目的要求：

1、了解漏斗胸的发病机理、临床表现及治疗原则。

2、了解胸壁结核的病因、病理、临床表现及治疗原则。

3、了解胸壁肿瘤的分类、特点及治疗原则0

4、掌握脓胸的分类、发病原因、病理变化、临床表现、诊断和治疗原则。

一、单选题：

1、原发于骨组织的胸壁肿瘤发生于肋骨者占：

A、20%；B、40%；C、60%；D、80%；E、90%；

2、确诊脓胸最可靠的方法是：

A、B超；B、X线胸片；C、血WBCf；D、胸腔穿刺；E、胸部CT；

3、胸膜纤维板剥除术成功的关键是：

A、病程不长；B、纤维板粘连不甚紧密；C、医师的手术技巧；D、病人的年龄；

E、医院的设备条件；

二、是非判断题：

1、胸壁结核性脓肿在肋间肌层里外各一脓肿，形成葫芦状。

2、原发性胸壁肿瘤应及早手术切除。

3、脓腔造影可明确脓腔范围和部位，尤适用于疑为支气管胸膜痿者。

4、胸膜纤维板剥除术是治疗慢性脓胸较为理想的手术。

三、多选题：

1、漏斗胸的手术原则是：（）

A、切断并游离膈肌与胸骨、剑突的附着部分；B、切除过长的肋软骨；

C、在胸骨柄与体交界处横形截骨矫形；D、充分游离胸肌附着处；

E、充分引流胸骨后间隙；

2、胸壁结核的手术原则要求：（）

A、彻底切除病变组织；B、切开所有窦道；C、彻底刮除坏死组织和肉芽组织；

D、用肌瓣充填残腔并撒入抗痛药；E、局部加压包扎；

3、慢性脓胸的临床表现有：（）

A、长期低热；B、食欲下降、消瘦；C、贫血、低蛋白血症；D、气促、咳嗽吐脓痰;

E、长期胸痛；

4、慢性脓胸的治疗原则是：（）

A、改善全身情况；B、消灭致病原因和脓腔；C、尽力使肺复张以恢复肺功能；

D、彻底切除病灶；E、多次少量输血；

5、治疗慢性脓胸常用的手术方法有：（）

A、改进引流；B、胸廓成形术；C、胸膜纤维板剥除术；D、胸膜肺切除术；

E、人工气胸；

四、填空题：

1、漏斗胸的发病基础是下部肋软骨和膈中心腱。

2、漏斗胸早期手术效果较好，一般3—4岁后即可手术矫治。

3、按病程脓胸分为急性和慢性，按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

4、致病菌进入胸膜腔的途径有直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔、淋巴和血液性播散三条。

5、急性脓胸未经穿刺而出现液气平面者应高度怀疑有气管和食管屡。

6、胸腔闭式引流术的方法有经肋间插管法和经肋床插管法两种。

7、慢性脓胸的病理特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚°

8、胸腔闭式引流不畅的原因有、等。

五、名词解释：

1、脓胸：P3俯指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

2、Tietze病：

六、简答题：

1、试述急性脓胸的治疗原则。Pw

答：急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺

早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意和电解质的平衡、矫正贫血

等。排净脓液的方法有：及早反复胸腔穿刺，并向胸腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经治

疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管屡或腐败性脓胸等,

均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。

2、试述慢性脓胸的形成原因。Pm

答：①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；②急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流

管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；③脓腔内有异物存留，如弹片、

死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；④合并支气管或食管疹而未及时处理；或胸

膜腔叱邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；⑤

有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

（李国明）

笫31、32章食管疾病及纵隔肿瘤

目的要求：

1、了解食管癌的病因及病理、地区分布。掌握食管的分段，食管癌的好发部位、常见的转移途径、

临床特征、诊断方法和治疗原则及方法。

2、了解贲门失弛缓症的临床表现、诊断方法和治疗原则，了解食管良性肿瘤及憩室的分类。

3、了解不同部位纵隔肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。

一、单选题：

1、食管癌的最好发部位是食管的：（）

A、颈段；B、胸上段；C、胸中段；D、胸下段；E、腹段；

2、食管癌的转移途径主要是：（）

A、血行转移；B、淋巴转移；C、直接浸润；D、种植转移；E、腔内转移；

3、食管癌中晚期的典型症状为：（）

A、胸骨后痛；B、顽固性呕吐；C、进行性吞咽困难；

D、吞咽梗噎感；E、进行性加重的声嘶；

4、食管癌首选的治疗是：（）

A、化学治疗；B、放射治疗；C、手术治疗；D、中药治疗；E、生物治疗；

5、食管癌手术最常见的严重并发症是：（）

A、吻合口屡；B、吻合口狭窄；C、脓胸；D、吻合口出血；E、返流性食管炎；

6、最常见的食管良性肿瘤是：（）

A、平滑肌瘤；B、纤维瘤；C、血管瘤；D、乳头状瘤；E、脂肪瘤；

二、是非判断题：

1、食管癌占各部位癌死亡的第一位，高于胃癌。

2、食管癌多为鳞癌。

3、锁骨上淋巴结肿大提示食管癌已达晚期。

4、食管癌综合治疗比单一方法治疗效果好。

5、对较大的鳞癌可先行术前放疗，待瘤体缩小后再手术。

派6、对食管癌的根治性切除应注意切除的长度和广度，原则上应切除食管大部分。

派7、为了明确诊断对食管良性肿瘤应进行粘膜活检。

8、原发性纵隔肿瘤都是良性的。

9、绝大多数原发性纵隔肿瘤均应外科手术。

三、多选题：

1、食管癌的病因有：（）

A、亚硝胺；B、真菌；C、铝、硒等微量元素缺乏。D、维生素A、B,、C等缺乏；

E、不良饮食习惯。

2、根据病理形态食管癌可分为：（）

A、髓质型；B、蕈伞型；C、溃疡型；D、缩窄型；E、混合型；

3、食管癌早期症状包括：（）

A、吞咽梗噎感；B、胸骨后灼痛；C、食物通过停滞感；D、反酸暧气；

E、呕血便血；

4、诊断食管癌的方法有：（）

A、食管吞钢造影；B、拉网检查脱落细胞；C、食管镜检查；D、超声内镜检查；

E、CT；

5、食管吞领X线双重对比造影食管癌早期可见：（）

A、食管粘膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象；B、小的充盈缺损；

C、局限性管壁僵硬、蠕动中断；D、小龛影；E、狭窄及其上方食管扩张；

6、食管癌应与之鉴别的疾病有：（）

A、食管炎；B、食管静脉曲张；C、贲门失弛缓症；D、食管良性狭窄；

E、食管良性肿瘤

7、食管癌的手术禁忌证有：（）

A、己呈恶病质；B、己出现声嘀；C、锁骨上淋巴结转移；D、发生食管气管屡；

E、肿块长径＞5cm；

8、常见的原发性纵隔肿瘤有：（）

A、神经纤维瘤：B、畸胎瘤：C、胸腺瘤：D、纵隔囊肿：E、皮样囊肿：

四、填空题：

1、在我国食管癌发病率最高的地区是涧鱼省。

2、食管癌最先向扩散，继而向、及浸润，很易穿过疏松的外膜侵入

邻近器官；

3、食管癌肿块Vcm时一般无转移情况。

4、拉网检查脱落细胞由国创用，早期病变阳性率可达%。

5、一般说食管癌以颈段癌长度Vcm、胸上段癌Vcm、胸下段癌Vcm切除的

机会较大。

6、术前放疗后休息再作手术较为合适，一般在术后开始术后放疗。

7、腐蚀性食管灼伤常以处严重，且此处为瘢痕狭窄的好发部位。

8、急诊处理食管灼伤应尽早吞服或以保护食管和胃粘膜。

9、贲门失弛缓症食管吞领造影特征性征象是食管下端及贲门呈改变。

10、纵隔以与下缘的水平线分为上、下两部，以气管和心脏为标志分为

和三区。

lh纵隔囊肿常见的有、和三种。

五、名词解释：

1、贲门失弛缓症：

2、食管憩室:

六、筒答题：

试述食管癌的预防。

七、病例分析：

患者男性，50岁，吞咽困难3个月。体查：消瘦，锁骨上淋巴结未扪及，心肺正常。吞银X线照片

示食管中段3cm长充盈缺损。请问：1、初步诊断及依据？2、需进一步做那些检查？3、治疗原则及

方法？

第33章心脏疾病

P000P103

目的要求:

I、了解心脏外科手术中体外循环和心肌保护的概况。先心病的分类、病理生理、手术治疗的意义和

时机;

2、了解风湿性心瓣膜病的病理生理、手术指征及方法；

3、掌握慢性缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。熟悉其术前准备、术中和术

后监测方法及意义；

一、单选题:

I、体外循环的目的是：（）

A、替代心脏功能；B、替代肺功能；C、替代心肺功能；D、减少术中出血；

E、维持较低体温；

2、PDA的杂音特点是：（）

A、胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音；

B、胸骨右缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音；

C、胸骨左缘第二肋间全收缩期杂音；D、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆性杂音；

E、胸骨右缘第二肋间全收缩期杂音；

3、诊断先心病最可靠的方法是：（）

A、体格检查；B、ECG；C、X线检查；D、超声心动图；E、心导管检查;

4、慢性缩窄性心包炎心包增厚最严重的部位是：

A、左侧面；B、右侧面；C、前面；D、后面；E、膈面；

5、慢性缩窄性心包炎主要表现是：

A、重度右心功能不全；重度左心功能不全；C、全心功能不全；

D、感染症状；E、水电解质紊乱；

6、风湿性心脏瓣膜病中最常累及：

A、主动脉瓣；B、肺动脉瓣；C、三尖瓣；D、二尖瓣；E、以上都不是;

二、是