医院感染的临床表现

医院感染的临床表现

尽管医院感染与相应社区获得性感染的临床特征基本

相似，但两者在以下几方面存在明显差异：①相同部位医院

和社区获得性感染的病原体构成不同；②即使相同病原菌,

医院感染分离菌株对抗菌药物敏感性较社区感染分离菌株

差，常表现为多重耐药；③由于患者基础疾患的掩盖，以及

各种治疗措施的干预，医院感染的临床表现常较隐匿且非典

型；④患者多合并导致免疫功能低下的基础疾病或接受影响

机体免疫力的治疗，医院感染常常更加危重、难治，病死率

高。

（一）肺部感染

国外医院肺炎发病率为0.5%〜2九占医院感染的15%〜

20%o国内报道医院肺炎发病率为0.5%〜5%,占医院感染的

10%〜33%,居医院感染首位。医院肺部感染多见于有严重基

础疾病患者，病死率高，可达20%〜50%,呼吸机相关的肺炎

病死率更可高达70%。

引起医院肺部感染病原菌主要为革兰阴性杆菌和金黄

色葡萄球菌。其中革兰阴性杆菌占50%〜60%,包括克雷伯菌

属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、

嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌、黄杆菌属等糖非发酵菌。

金黄色葡萄球菌也是引起医院内肺部感染较常见的病原菌,

占19%〜27%

（二）尿路感染

尿路感染为最常见的医院感染，约90%的患者与导尿或

尿路器械操作有关，其中75%〜80%患者的感染由导尿引起,

另外的5%〜10%与膀胱镜检查等其他尿路操作有关。感染发

生率随导尿管放置时间而增加，每放置一天出现菌尿症的机

会为放置2周后50%〜100%的患者将发生感染。

此外，密封式导尿系统反复打开，膀胱冲洗，或集尿袋位置

高于耻骨联合水平，以及女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿

管反流、膀胱排空障碍等均为易患因素。

医院尿路感染的主要病原体以革兰阴性杆菌为主（约

80%）,如大肠埃希菌、假单胞菌属等。革兰阳性球菌主要

是D组链球菌及金黄色葡萄球菌等。长期应用抗菌药物者真

菌性尿路感染也常见，以白念珠菌为主。

（三）手术切口感染

手术后切口感染占医院感染的10%〜20%,居医院感染的

第2〜3位。感染源包括：工作人员手、呼吸道等携带的细

菌，患者皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群,

污染的手术器械、敷料、消毒剂以及手术室环境中细菌。外

科切口感染主要通过直接接触传播，即手术人员或患者手、

皮肤、衣物上细菌直接进人伤口。

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切口感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性

葡萄球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌，以及铜绿假单胞菌、

大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌。

金葡菌为切口感染的重要致病菌，发生率为17%〜20机类杆

菌等厌氧菌这是妇科手术后感染的常见致病菌。此外，尚有

少量真菌感染。

（四）血流感染

原发血流感染（由静脉输液、血管内检测装置及血液透

析引起或原发感染病灶不明的感染）约占血流感染的半数，

其主要入侵途径为插管局部感染沿导管入侵或病原体随污

染的输液或导管入侵。继发血流感染则来源于尿路、外科伤

口、下呼吸道、皮肤和腹腔、盆腔等感染。血管导管的类型、

部位、放置时间等均与血行感染发生率相关，中心静脉导管

发生率高于周围静脉，塑料导管高于金属导管，股静脉导管

高于锁骨下或颈静脉导管。放置3天以上高于3天以内。

医院血流感染最常见的病原菌是革兰阳性球菌，约占60%

以上，其次是革兰阴性菌和真菌。革兰阳性菌以凝固酶阴性

葡萄球菌最常见，约占30%。革兰阴性杆菌血流感染主要为

大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌，少数为铜绿假单胞菌。

（五）消化系统感染

1.抗菌药物相关性肠炎抗菌药物尤其是口服药物和胆

道浓度高的药物可导致以腹泻为主要表现的胃肠炎症状，其

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中最严重的类型为假膜性肠炎，重症者的病死率可达30%。

主要病原菌为艰难梭菌。

2.其他消化道传播疾病一些在社区经消化道传播的病

原体也可导致医院感染，如甲型和戊型病毒性肝炎，沙门菌

属、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、志贺菌属、空肠弯曲菌、

小肠结肠炎耶尔森菌、溶组织内阿米巴、轮状病毒、诺瓦克

类病毒等所致的胃肠炎等。

（六）血液、血制品及移植物传播感染

1.病毒性肝炎主要为乙型和丙型肝炎，近年来丁型和

庚型肝炎也时有报道。传播途径主要为：①输血或血制品；

②血液透析；③污染针头刺伤；④感染性的血或体液自有轻

微损伤的皮肤、口腔黏膜、眼结膜侵入；⑤实体器官移植;

⑥污染医疗器械。

2.艾滋病（AIDS）HIV可通过以下途径在医院工作人员

和患者之间以及患者之间传播：①血液或血制品传播；②污

染针头刺伤；③污染血或体液自有轻微损伤的皮肤、口腔黏

膜、眼结膜侵入；④污染器械。

3.其他疾病输血、血制品以及罂官移植尚可导致巨细

胞病毒感染、EB病毒感染、梅毒、疟疾等众多其他疾病的传

播。

（七）中枢神经系统感染

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中枢神经系统感染常见于颅脑手术及脑脊液分流术后，

病原菌主要为肠汗菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等革兰

阴性菌，以及金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等革兰

阳性球菌。脑脊液鼻漏时则以肺炎链球菌多见。

（八）腹腔感染

腹腔手术，包括由于肿瘤、结石、囊肿等各种原因需进

行的肝、胆、胰、脾等手术均有可能发生手术后腹腔感染。

尤其是坏死性胰腺炎者，各种引流管多，因此发生腹腔感染