老年人吞咽障碍管理服务规范总结2026

老年人吞咽障碍管理服务规范总结2026 [1-4],从而加重衰弱[1]和失能的发生与进展，甚至可能导致死亡等严重后果[1-2]。吞咽障碍所引起的直接和间接医疗资源消耗，以及由由口腔输送至胃内获取足够营养和水分的状况[5]。(二)服务人员1.应具备相应的执业资质(如医生、营养师、护士、康复治疗师、心理治疗师等),并掌握与岗位相匹配的专业知识和技能。(三)设施设备具，有条件的机构可配备吞咽造影录像设备或纤维软式喉镜[5]。2.应配备针对呛咳、误吸、窒息等紧急情况的抢救设备及药品。(一)服务对象存在吞咽障碍高风险的老年人：包括具有疾病风险和/或症状风险者。(1)老年人存在以下任一疾病时，提示存在吞咽障碍高风险：①脑卒中 [3-4];②营养不良[1-5]、肌少症[6]或衰弱[5];③神经退行性疾病(包括帕金森综合征和痴呆综合征等)[1,5];④头颈部肿瘤[5]、食管肿瘤[4];⑤吸入性肺炎[1,5]、肺癌[5]、慢性阻塞性肺疾病[3];⑥重症肌无力[4]、肌营养不良[4];⑦咽喉部急性炎症；⑧胃食管反流病[1-2,7];⑨近期接受过有创呼吸支持包括气管切开、气管插管、机械通气[3];⑩甲状腺疾病[8]、心理因素(如癔球症)[4]、药物因素[1,7]等。(2)老年人出现以下任一症状时，提示存在吞咽障碍高风险：①食物滞留于口腔[3],需反复咀嚼才能咽下；②饮水或进食时出现呛咳[3]、口鼻反流，流涎、痰多或痰中带食物残渣，进食后声音嘶哑，或突发呼吸困难、气喘；③长期使用鼻胃管[2];④反复发热[3]。(二)吞咽障碍筛查1.服务人员应使用标准化评估工具对服务对象进行筛查[3-4],如进食评估工具-10(eatingassessmenttool-10,EAT-10)(表1)[3-5]或/和洼田饮水试验[3-5](表2)。所有量表完成筛查或评估后，应由(1)EAT-10总分≥3分，提示存在吞咽功能障碍[3-5],需进行综合评估；(2)EAT-10总分<3分，提示暂无吞咽障碍风险[3-5],如后续病情变化应及时复评；(3)洼田饮水试验结果为2～5级者，提示存在可疑吞咽障碍[3-5],需进一步进行综合评估。(三)吞咽障碍评估1.综合评估包括临床评估[1]、摄食评估[1,3-4]和仪3-4]:(1)临床评估：服务人员应对筛查提示可疑吞咽障碍的老年人进一步开展病史采集与体格检查，结合其自主进食能力、营养状态[4]、为后续治疗提供依据。(2)摄食评估：采用改良版容积黏度吞咽测试(modifiedvolumeviscosityswallowingtest-clinicalversion,VVST-CV)评估老年患者经口进食的安全性和有效性[5,9-10](图1、测压[4]、吞咽超声检查[4]、吞咽电生理检查[11]、功能性磁共振[3]、CT、食管X线造影、食管镜[7]、24h胃酸反流测定[7]吞咽障碍的金标准[3-5],可准确识别吞咽相关的结构与功能异常。(四)制定及实施方案1.服务团队宜根据评估结果，与服务对象或2.管理及实施方案内容应包括：进食途径[12]、饮食干预及营养治疗[1,3-5]、代偿性方式[3]、口腔护理[1,3-5,12]、吞咽康复训练[1-5]、共病管理及多重用药管理[1,8]、病因治疗、宣教[6]。(1)进食途径：根据VVST-CV评估[5,9-10]结果，无安全受损者可经口进食[9-10];存在安全性受损、意识障碍或反复误吸的严重吞咽障碍的老年患者，可采用持续鼻饲管/间歇经口至食管管饲[9-10],若鼻饲管留置时间超过4周[12],宜考虑经皮内镜胃/空肠造瘘(percutaneousendoscopicgastrostomyandjejunostomy,结果[5,9-10],对有效性受损但无安全受损的老年患者，应选择适宜稠度的食物，采用一口量经口进食[3,5],可通过调整食物性状，添加增稠剂等方法改善吞咽情况[5,14]。营养师应通过营养风险筛查[15]、评估与诊断[15],开展营养治疗[1,3-5],确保每日热量[1,3-5,15]、蛋白质[15]、膳食纤维及水摄入量达到目标[1]。(3)代偿性方式：包括调整进食姿势(如低头吞咽)[9]、小口进食、充分咀嚼等。(4)口腔护理：每餐前后及就寝前进行口腔护理，可选择含漱、负压冲洗或机械擦洗等方式[13]。(5)吞咽康复训练：①运动行为训练：呼气肌力训练及生物反馈训练等[3,5]。②外周和中枢神经刺激：包括经颅直流电刺激(transcranialdirectcurrentstimulation,tDC [4-5]。对伴有注意力差等认知功能障碍、食欲差的老年患者，可增加镜像疗法、强制运动疗法，并结合口肌训练[5]、冰刺激[5]等。③其他训练与技术：包括口腔运动训练、口腔感觉方法、针刺等，针对环咽肌功能障碍可采用有语言交流意愿的老年患者可使用通气吞咽说话瓣膜[3-5]。(6)共病治疗，并优化多重用药方案。有条件时可结合中医干预[8](如浮针、灸法等)改善原发病及吞咽障碍。(7)病因治疗：针对导致吞咽障碍的疾病进行治疗。(8)为存在吞咽障碍风险或已确诊吞咽障碍的老年患者制定并实施持续性、个性化健康教育[13]计划。(五)定期随访1.定期开展阶段性评估[3]:(1)对存在吞咽障碍风险或已确诊吞包括个性化的健康教育以及用药、康复与营养管理指导等。(2)对存在偿性康复方法(如加强口腔