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文档简介

评估日期：202X年X月X日老年病科、泌尿外科)二、风险识别R1:置管与维护制度不完善(未明确导尿管留置指征、未规定每日评估必要性)。R2:感控培训与考核缺位(医护人员对CAUTI防控知识掌握不足，新进人员未培训)。改追踪)。R4:耗材与设备管理缺陷(导尿管材质、型号选择不当，引流袋更换不规范)。2.过程指标P1:置管无菌操作违规(置管时未严格执行无菌技术、手套破损、消毒不彻底)。P2:留置导尿指征把握不严(非必要留置、代替失禁护理、患者或家属要求等)。P3:集尿系统密闭性破坏(引流袋更换过频、接口反复打开、采样不规范)。P4:引流袋位置不当(引流袋高于膀胱水平、拖地、尿液逆流)。P5:日常维护不规范(尿道口清洁消毒不当、未及时清空引流袋、导尿管扭曲受压)。P6:手卫生依从性不足(接触导尿管、引流袋前后未洗手或手消毒)。P7:每日评估未落实(未每日评估拔管必要性，导致不必要的长期留01:导尿管相关尿路感染发病率(每千导管日感染例次数)。03:继发性血流感染发生率(由CAUTI引发的菌血症)。评分1-10分(10分最严重)。可能性(P):风险事件实际发生的频率。评分1-10分(10分最频可测性(D):在风险造成严重后果前，通过现有监测手段被发现的难度。评分1-10分(10分最难发现，即探测度最低)。2.权重系数3.评分汇总表管理指标管理指标风险代码性性风险等级风险等级考核缺位7耗材与设备每日评估未落实(拔管766855488865指延迟)严重性性性风险指数(RI)风险等级风险等级标7手卫生依从8置管无菌操9作违规87984657435454风险代码率02症发生率率严重性586性7347性4232风险指数风风险等级低中中低指指标类型果指标四、风险评价与等级划分极低风险：RI<5.02.评价结果本次评估中，无“极高风险”,但存在多项“高风险”和“中风险”五、优先干预项(按照RI分值排序)第一梯队：高风险(必须立即干预)P7:每日评估未落实(拔管延迟)(RI=7.4)理由：严重性高(8分),发生可能性极高(8分)。导尿管留置时P2:留置导尿指征把握不严(RI=7.理由：可能性评分最高(9分),是CAUTI的源头问题。常因护士为干预策略：制定并下发严格的《导尿管留置指征指南》;实行置管审批或备案制度(除急诊急救外);对非必要R2:感控培训与考核缺位(RI=6.7)干预策略：分层级(医生、护士、护工)开展CAUTI防控专题培训，P1:置管无菌操作违规(RI=6.7)理由：严重性高达9分，一旦置管时引入细菌，后续感染几乎不可避免。虽发生可能性不高(4分),但后果严重。(要求必须从采集口消毒后无菌穿刺抽取);严禁频繁更换尿袋。第二梯队：中风险(需系统性改进)重点关注：P4(引流袋位置)、P5(日常维护)、R3(监测反馈)、03(继发性血流感染)等。理由：这些项目风险指数在6.0-6.5之间，可通过强化质控和信息化监测逐步改进。特别是结果指标

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