心理咨询师总复习二级

心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其它常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素第一页，共64页。心理咨询技能第一节个体心理咨询方案的实施第一单元系统脱敏法第二单元冲击疗法第三单元厌恶疗法第四单元模仿法第五单元生物反馈法第六单元认知行为疗法第七单元求助者中心疗法第八单元远期疗效评估第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定第二单元团体心理咨询方案的实施第二页，共64页。系统脱敏疗法：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。学习放松技巧——建构焦虑等级——系统脱敏第三页，共64页。冲击疗法：源于动物的恐怖适应实验，只要持久地让求助者暴露在刺激因素面前，让其产生消退性抑制，惊恐反应终将自行耗尽。筛选对象——签订协议——治疗准备工作——实施冲击治疗第四页，共64页。厌恶疗法：源于经典条件反射，通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，如此反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系，以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不终止或放弃原有的不适行为。确定靶症状——选用厌恶刺激——把握时机施加厌恶刺激第五页，共64页。生物反馈法：是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。第六页，共64页。认知行为疗法的基本原理——通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。特点——1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。步骤——1、建立咨询关系；2、确定咨询目标；3、确定问题（提问和自我审查）；4、检验表层错误观念；5、纠正核心错误观念；6、进一步改变认知，行为矫正技术；7、巩固新观念，认知复习。第七页，共64页。贝克的五种技术：1、识别自动性思维；2、识别认知性错误；3、真实性验证；4、去中心化；5、忧郁或焦虑水平的监控。第八页，共64页。梅肯鲍姆的技术：1、通过角色扮演或想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；2、要求求助者评价他们的焦虑水平；3、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。行为变化三个阶段：1、自我观察；2、开始一种新的内部对话；3、学习新的技能第九页，共64页。压力接种：1、概念阶段；2、技能获得与复述阶段；3、利用和完成阶段。第十页，共64页。求助者中心疗法的原理：建立在人本主义的哲学基础之上，该理论认为，人是可以信赖的，可利用的能源是丰富的，有自我实现的倾向，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，能够通过自我引导而成长。求助者发生的根本性变化：1、自我变得较为开放；2、自我变得较为协调；3、更加信任自己；4、更适应了；5、愿意使其生命的过程成为一个变化的过程。第十一页，共64页。罗杰斯对咨询关系的表述：1、两个人有心理意义上的接触；2、第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的态度，具有攻击性或处于焦虑中；3、第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态；4、咨询师无条件地接受和关注求助者；5、咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流；6、咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是基本的。第十二页，共64页。主要咨询技术：1、促进设身处地的理解的技术；2、坦诚交流的技术；3、表达无条件积极关注的技术。第十三页，共64页。咨询过程七阶段的特点和规律：1、求助者对个人经验持僵化和疏远的态度阶段；2、求助者开始“有所动”阶段；3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我；4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑；5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑；6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。7、求助者对治疗的领悟从某一具体问题的解决扩大到生活中的其他经验，他变得自由、开放了。第十四页，共64页。需收集的资料：心理测验；家族疾病史；个性特征；社会支持系统；早年负性情绪记忆第十五页，共64页。如何确定谈话的内容和范围：求助者主动提出的求助内容；心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题；上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。第十六页，共64页。不恰当提问的消极作用：造成依赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确的信息；产生防卫心理和行为；提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。错误提问的性质种类：“为什么……”的问题；多重选择性问题；多重问题；修饰性反问；责备性问题；解释性问题。第十七页，共64页。选择会谈内容的原则：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助；会谈法的有效性。第十八页，共64页。使用心理测验的程序及注意事项：向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者意；依据求助者心理问题的性质；选择恰当的心理测验项目；测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。第十九页，共64页。乱用心理测验的形式有几种：目的不明确、依据不充分地随意使用；单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现，片面给出诊断和制定措施；未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便用；在诊断目的以外使用心理测验；不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；使用盗版软件实施心理测验；将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。第二十页，共64页。摄入性会谈应注意哪些内容：态度必须保持中性；提问中避免失误；咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。第二十一页，共64页。如果选择恰当的心理测验量表：（1）选择测评量表，应有指向性。（如求助者有明显焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。）；（2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。（3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。（4）为排除疾病而使用量表。（怀疑有精神疾病，可用MMPI；觉得智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。）第二十二页，共64页。确定求助者心理与行为问题关键点的原则：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；（2）该因素在个体发展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第二十三页，共64页。正确的五种咨询态度是什么？（如何建立良好的咨访关系）尊重、热情、真诚、共情、积极关注第二十四页，共64页。如何做到恰当地表达尊重：尊重意味着完整接纳；尊重意味着一视同仁；尊重意味着以礼相待；尊重意味着信任对方；尊重意味着保护隐私；尊重应以真诚为基础第二十五页，共64页。热情体现在哪几个方面：求助者初次来访时恰当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；咨询时耐心，认真，不厌其烦；咨询结束时，使求助者感受到温暖。第二十六页，共64页。表达真诚时需注意什么：真诚不等于说实话；真诚不是自我发泄；真诚应实事求是；真诚应适度。第二十七页，共64页。使用共情时应注意什么：咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；咨询师必要时要验证自己是否做到共情；表达共情要因人而异；表达共情要善于使用躯体语言；表达共情要善于把握角色；表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。第二十八页，共64页。使用积极关注时应注意什么：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。第二十九页，共64页。在深入了解求助者时使用的思路是什么：明确求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者的深层原因。第三十页，共64页。有效咨询目标的几个要素：具体；可行；积极；双方可以接受；属于心理学性质；可以评估；多层次统一。第三十一页，共64页。咨询师对咨询目标的错误观念有哪些：持完全中立的态度；不带有任何自己的价值观；给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观；把求助者的快乐、满足作为咨询目标；把求助者能否适应环境作为咨询目标。第三十二页，共64页。咨询方案的内容：咨询目标；双方各自的特定责任、权利与义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨询的费用。第三十三页，共64页。倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧。第三十四页，共64页。使用面质技术的注意事项：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。第三十五页，共64页。阻抗的表现形式：讲话程度上的阻抗；讲话内容上的阻抗；讲话方式上的阻抗咨询关系上的阻抗。产生阻抗的原因：阻力来自成长中的痛苦；阻力来自功能性的行为失调；阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。如何应对阻抗：解除戒备心理；正确地进行诊断和分析；以诚恳帮助对方的态度对待阻力。第三十六页，共64页。求助者沉默的类型有哪些:怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型。多话时有关求助者的几种原因:宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型。第三十七页，共64页。心理咨询个案包括哪些内容:一般背景资料，来访原因，现主要症状，家庭关系，人际关系，个人成长经历和社会支持体系，个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式，既往病史、家族病史，心理测试结果，咨询师的一般印象，诊断与评价意见，处理意见与咨询方案，咨询各阶段及效果分析。第三十八页，共64页。适宜的求助者应具备的条件:智力正常，年龄适宜，内容适合，人格正常，动机正确，信任度高，行动自觉，匹配性好。第三十九页，共64页。心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是:1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点；2、求助者求治的强烈动机、积极态度；3、有一套双方都相信的理论和方法；4、咨询师本身的特征；5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。第四十页，共64页。在心理咨询中应如何选择咨询方法？

(1)不同的问题应选择不同的方法（2）不同的阶段可选择不同的方法（3）根据不同对象选择不同的方法（4）不同的专长和经验会影响方法的选择第四十一页，共64页。心理测验技能第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表（HAMD）第二单元汉密尔顿焦虑量表（HAMA）第三单元简明精神病评定量表（BPRS）第四单元倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）第二节特殊心理评估的实施第一单元韦氏儿童智力量表（WISC）第二单元儿童行为量表（CBCL）第三单元明尼苏达多相人格测验第二版（MMPI-2）第三节测验结果的解释第一单元中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的解释第二单元明尼苏达多相人格测验（MMPI及MMPI-2）的解释第三单元90项症状清单（SCL-90）的解释第四十二页，共64页。第四十三页，共64页。1.韦氏智力测验：分测验常模：标准二十，平均分10，标准差是3；总智商常模：离差智商，平均分100，标准差15；2.中国比内测验：总智商常模：离差智商，平均分100，标准差16；3.卡特尔16种人格因素测验(16PF):标准十分：平均分5.5，标准差1.5；4.艾森克人格问卷（EPQ）:T分数，平均数50，标准差105.明尼苏达多相人格测验(MMPI)：T分数，平均数50，标准差10；第四十四页，共64页。心理与行为问题评估（HAMD,HAMA,BPRS,BRMS）-他评特殊心理评估的实施(WISC,CBCL,MMPI-2)测验结果的解释(WAIS-RC,MMPI,MMPI-2,SCL-90)第四十五页，共64页。韦氏成人智力测验（WAIS-RC）—3和2韦氏儿童智力测验（WISC）—2

言语测验操作测验

言语操作总分

常识类同算术词汇理解背数合计填图排列积木拼图译码迷津合计

原始分162812573120

214543307520

量表分5261113量表分7138111310521016101312961智商102115109第四十六页，共64页。二级：总智商：通常可用测得的IQ值加减５（８５％——９０％的可信限水平）的方法判断IQ的波动范围。VIQ与PIQ差异：在统计学检验中达到一定显著性界值时，提示左右半球功能发展不平衡或有大脑侧性损伤存在的可能性。考试时相差12分算有显著差异。强点弱点：某测验高于平均分3时，可认为该测验是强点（旁注S）某测验低于平均分3时，可认为该测验是弱点（旁注W）

注意：与谁进行比较。第四十七页，共64页。下面是某求助者的WAIS-RC的测验结果：言语测验操作测验言语操作总分知识领悟算术相似数广词汇合计数符填图积木图排拼图合计原始分24201518146533172925177549124量表分14121311121375813912749智商115101107多选：95.该求助者得分处于或高于84百分等级的分测验是（）。（A）知识 （B）领悟 （C）词汇

（D）填图单选：96.如果可信限水平为85%-90%，该求助者FIQ的波动范围是（）。（A）90-100 （B）110-120 （C）102-112

（D）104-110单选：97.根据韦克斯勒的标准，该求助者测验结果的正确解释是（）。（A）言语技能比操作技能好（B）可能有言语缺陷（C）可能有阅读障碍（D）言语能力和操作能力的差异不具有实际意义多选：98.与其他人比较，言语测验中处于强点的是（）（A）知识 （B）领悟 （C）词汇

（D）填图单选：99、在WAIS—RC中，各分测验量表分采用（）。（A）标准九分 （B）标准十分 （C）标准二十分 （D）离差智商ACDCDACC第四十八页，共64页。关于量表项目的注意事项：填图和译码有时间限制，填图：每图20秒；译码：甲乙时间均为120秒言语量表：常识、类同、算术、词汇、理解、背数操作量表：填图、排列、积木、拼图、译码、迷津关于关于智力迟滞的心理特点（P205）

轻度—能教育

中度—能训练第四十九页，共64页。90个项目评估时段：“现在”或“最近一星期”适用范围：精神科、心理咨询门诊、非精神科门诊以及各种职业群体诊断问题：精神症状或心理卫生问题内容：10个因子SCL-90不转化常模分数，直接用原始分数建立标准第五十页，共64页。二级0-4级评分总分的意义：1）反映病情严重程度；2）反映病情演变评估疗效：大于等于50%显效，大于等于25%有效减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数如果是0~4的5级评分，总分>70，因子分大于1，筛选阳性第五十一页，共64页。SCL-90测验结果：躯体化1.8，强迫症状2.1，人际关系敏感2.3，抑郁1.8，焦虑1.8，敌对2.2，恐怖1.4，偏执3.5，精神病性4.0，其他1.6。上面是某求助者SCL-90测验结果：总分233阳性项目数：67单选：98、通过计算，该求助者的阳性项目均分约为（）。（A）2.5（B）2.8（C）3.1（D）3.3多选：99.从该求助者SCL-90测验结果来看，其可能存在（）。（A）投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想（B）幻听、思维播散、被控制感（C）广场恐怖、社交恐怖、幽闭恐怖（D）紧张、无法静息、神经过敏单选：100、对于采用O-4评分的SCL-90量表，阳性项目数的划界值是（）。（A）2 （B）43（C）70（D）160

CABB第五十二页，共64页。量表QLFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi原始分74221015352625351530311645K校正分20?404118T分4547614359685761415764584861QLFKFbTRINVRINICHHsDHyPdMfPaPtScmaSi454780455850475279706455485950585472MMPIMMPI-2效度量表临床量表第五十三页，共64页。适用范围题数T分种类量表构成效度量表MMPI-218-70岁，小学以上总567，诊断370一致性（可比）基础、内容、附加7个MMPI16岁上小学以上总566，诊断399典型性熟悉基础4个第五十四页，共64页。效度量表含义：Q量表：不回答的或是否都答的问题“？”L量表：撒谎。追求过分的尽善尽美的回答F量表：分数高表示被试者不认真、理解错误，或在伪装疾病K量表：自我防御Fb:后370题效度；VRIN：不加区分的回答；TRIN：高分不加区分肯定回答临床量表含义：

1.疑病（Hs）：反映被试对身体功能的不正常关心。

2.抑郁（D）：与忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关。

3.癔病（Hy）：测量用转换反应来对待压力或解决矛盾的倾向。

4.病态人格（Pd）：反映被试者性格的偏离。

5.男子气-女子气（Mf）：反映性别色彩。

6.偏执（Pa）：提示具有多疑、孤独、烦恼及过分敏感等

7.精神衰弱（Pt）：测量焦虑、强迫、恐怖等症状。

8.精神分裂症（Sc）：提示异寻常的或分裂的思维方式。

9.轻躁狂（Ma）：表现为联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂。

0.社会内向（Si）：高分为内向，低分为外向。第五十五页，共64页。56QLFKFbTRINVRINICHHsDHyPdMfPaPtScmaSi454780455850475279706455485950585472多选：68.该求助者的编码类型属于（）。 （A）10／01 （B）突出编码（C）12／21

（D）非突出编码多选：69.效度量表结果表明该求助者（）。 （A）有症状夸大倾向2级232 （B）不加区别地对测验项目给予肯定回答2级227 （C）370题以后项目的回答有效 （D）不加区别地对测验项目给予否定回答单选：70.该求助者临床量表剖面图属于（）。2级235 （A）症状夸大模式 （B）神经症模式 （C）自我防御模式 （D）精神病模式多选：71.MMPI-2各量表可分为（）。2级215 （A）基础量表（B）临床量表（C）内容量表（D）附加量表BCACBACD第五十六页，共64页。第五十七页，共64页。581.HAMD（汉密尔顿抑郁量表）1）版本：17项，21项，24项3种版本2）适用范围：有抑郁症状的成年病人3）采用观察和交谈法，经过两名评定员单独评定；4）测验实施以及计分：大部分0—4分的5级评分，少量0—2的3级评分7个因子：焦虑、体重、认知、日夜、迟缓、睡眠、绝望5）评分标准：24项：超过35分（严重）、超过20分（轻/中）、小于8分（无）17项：超过24分、超过17分、小于7分第五十八页，共64页。596）相关知识（2级

P182-183）17项版本：抑郁症状严重程度评价21与24项版本：抑郁病理症状探讨该量表对老年人躯体症状产生过度评估常用自评量表：Beck,Zung,流调中心用抑郁量表病理性抑郁：心境低落，兴趣愉常用他评量表：HAMD,蒙哥马利,Raskin快感丧失，精力减退或疲乏感，2周以上7）注意