青岛市大龄女性性工作者安全套使用：多维度因素与行为模式探究

青岛市大龄女性性工作者安全套使用：多维度因素与行为模式探究一、引言1.1研究背景性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases，STDs），如艾滋病（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）、梅毒、淋病等，严重威胁着人类的健康。近年来，全球STDs的感染率呈现出上升趋势。据世界卫生组织报告显示，2016年全球15-49岁人群中，约有1.27亿人感染衣原体，8700万人患上淋病，630万人感染梅毒，约1.56亿人感染滴虫性阴道炎。在中国，STDs的防控形势也不容乐观，发病人数逐年增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。青岛市作为中国重要的沿海城市，经济发达，人口流动频繁，性传播疾病的防控面临着较大的挑战。在众多的STD传播风险因素中，大龄女性性工作者群体不容忽视。大龄女性性工作者，通常指年龄在35岁及以上的从事商业性性服务的女性。随着社会的发展和人口结构的变化，这一群体的规模逐渐扩大，她们的性行为模式和安全套使用情况对STDs的传播有着重要的影响。一方面，大龄女性性工作者的客户群体较为复杂，包括不同年龄、职业和社会背景的男性。这些客户中，部分人可能对性健康知识了解不足，缺乏使用安全套的意识和习惯，从而增加了性传播疾病的传播风险。另一方面，大龄女性性工作者自身可能由于经济、社会地位、文化程度等因素的限制，在性交易过程中难以有效保护自己。例如，一些大龄女性性工作者可能为了满足客户的需求或获取更多的经济利益，而放弃使用安全套。此外，从社会文化角度来看，性工作在社会中处于边缘地位，性工作者往往受到歧视和排斥。这种社会环境使得大龄女性性工作者难以获得正规的健康教育和医疗服务，进一步加剧了她们感染STDs的风险。而安全套作为一种有效的预防STDs传播的工具，其在大龄女性性工作者中的使用情况直接关系到这一群体以及与之发生性接触人群的健康。了解青岛市大龄女性性工作者安全套使用的影响因素及态度行为模式，对于制定针对性的干预措施，降低STDs的传播风险，保障这一群体及公众的健康具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入剖析青岛市大龄女性性工作者安全套使用的影响因素，全面揭示其态度行为模式，为制定科学有效的干预策略提供坚实依据。从公共卫生角度来看，性传播疾病的蔓延对公众健康构成严重威胁。大龄女性性工作者作为高危人群，其安全套使用情况直接关系到性传播疾病的传播范围和速度。通过研究该群体安全套使用的影响因素，可以有针对性地制定干预措施，提高安全套使用率，从而有效降低性传播疾病的传播风险，保护公众健康。例如，了解到经济因素是影响安全套使用的重要因素后，可以通过提供经济补贴或优惠政策，鼓励大龄女性性工作者和她们的客户使用安全套。从社会层面考虑，大龄女性性工作者处于社会边缘，面临诸多社会问题。研究她们的安全套使用态度行为模式，有助于增进对这一特殊群体的了解，减少社会歧视，促进社会包容。同时，也能够为相关社会政策的制定提供参考，保障这一群体的基本权益，维护社会的和谐稳定。在学术领域，目前针对大龄女性性工作者安全套使用的研究相对较少，且多集中在单一因素分析，缺乏系统性和综合性的研究。本研究将运用多种研究方法，从多个维度探讨安全套使用的影响因素及态度行为模式，丰富和完善相关理论体系，为后续研究提供有益的借鉴。1.3国内外研究现状国外对性工作者安全套使用的研究起步较早，取得了较为丰富的成果。早期研究主要聚焦于安全套使用与性传播疾病预防的关联。有研究表明，坚持使用安全套能够显著降低性工作者感染艾滋病病毒（HIV）和其他性传播疾病的风险。例如，在一项对泰国性工作者的长期追踪研究中发现，随着安全套推广项目的实施，性工作者中HIV的感染率明显下降。在影响因素方面，国外研究涵盖多个维度。个人层面，性工作者的年龄、文化程度、性健康知识水平等因素与安全套使用密切相关。年轻、文化程度较高且性健康知识丰富的性工作者，更有可能坚持使用安全套。社会层面，社会支持、同伴影响以及所在社区对性工作的态度等因素不容忽视。若性工作者能获得来自同伴的支持和积极的社会环境，其使用安全套的可能性会显著提高。在肯尼亚的一些社区，通过开展同伴教育活动，性工作者的安全套使用率得到了有效提升。从经济因素来看，研究发现，当性工作者的经济收入稳定，对客户经济依赖降低时，她们在性交易中更有话语权，能更好地坚持使用安全套。国内相关研究随着性传播疾病防控需求的增加而逐渐深入。研究内容主要围绕性工作者安全套使用现状、影响因素及干预措施。在使用现状方面，不同地区性工作者安全套使用率存在差异。一些大城市的调查显示，性工作者安全套使用率相对较高，但仍有部分性工作者存在不使用或不坚持使用安全套的情况。在影响因素研究中，与国外研究结果有相似之处，同时也具有中国特色。个人层面，除年龄、文化程度外，国内研究还关注性工作者的婚姻状况、家庭背景等因素对安全套使用的影响。有研究表明，已婚性工作者可能因家庭观念等因素，在性交易中更注重自身安全，从而更倾向于使用安全套。社会层面，社会歧视是国内研究中突出的影响因素。性工作者由于受到社会歧视，在获取性健康服务和信息时面临诸多困难，这在一定程度上影响了她们安全套的使用。尽管国内外在性工作者安全套使用研究方面已取得一定成果，但仍存在不足。现有研究多针对普通性工作者群体，对大龄女性性工作者这一特殊亚群体的研究相对匮乏。大龄女性性工作者在生理、心理、社会角色和行为模式等方面与年轻性工作者存在差异，其安全套使用的影响因素和态度行为模式可能具有独特性，现有研究成果无法完全解释和应对这一群体的问题。此外，以往研究多采用单一研究方法，如问卷调查，难以全面深入地揭示安全套使用背后复杂的社会、文化和心理因素。综合运用多种研究方法，如定量与定性相结合的方法，能更全面地了解这一群体的真实情况，而这方面的研究还较为欠缺。二、相关概念与理论基础2.1相关概念界定2.1.1大龄女性性工作者大龄女性性工作者是指年龄在35岁及以上，以从事商业性性服务为主要经济来源的女性群体。这一定义主要基于年龄和职业行为两个关键要素。从年龄角度来看，35岁是一个相对的划分界限，在生理和心理层面，35岁以上的女性与年轻女性存在一定差异。随着年龄增长，身体机能逐渐发生变化，对性健康相关问题的认知和应对能力也有所不同。在心理上，大龄女性有着更为丰富的人生阅历和社会经验，其价值观、生活态度以及在性交易中的心理状态与年轻性工作者有所区别。从职业行为角度，她们通过与他人进行性交易获取经济报酬，这种行为使她们成为性传播疾病传播的高危人群之一。在青岛市的社会环境中，大龄女性性工作者的生存状况具有一定独特性。一方面，她们可能面临着比年轻性工作者更大的生活压力，如需要承担家庭经济责任，包括抚养子女、赡养老人等，这使得她们在经济上对性工作的依赖程度可能更高。另一方面，由于年龄因素，在性工作市场中，她们可能在竞争上处于相对劣势，客户群体相对较为固定或局限。例如，一些客户可能更倾向于选择年轻的性工作者，这就导致大龄女性性工作者可能需要通过其他方式来维持生计，如降低价格、提供特殊服务等，这些因素都可能进一步影响她们在性交易中对安全套使用的态度和行为。2.1.2安全套使用安全套，也被称为避孕套，是一种在性交过程中使用的薄型乳胶或非乳胶制品，主要用于避孕和预防性传播感染。它通过物理阻隔的方式，阻止精子进入女性生殖道，从而达到避孕目的；同时，能在一定程度上阻隔性传播疾病的病原体，如艾滋病病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等，降低性传播疾病的传播风险。安全套使用在本研究中主要包含两个层面的考量。一是使用频率，即大龄女性性工作者在与客户进行性交易过程中，使用安全套的次数占总性交易次数的比例。高使用频率意味着她们在大多数性交易中能够坚持使用安全套，这对降低性传播疾病传播风险具有重要意义。二是使用的正确性，包括在性行为开始前正确佩戴安全套，确保安全套的完整性，避免在使用过程中出现破裂、滑落等情况；以及在性行为结束后，正确处理安全套，防止精液泄漏。正确使用安全套是发挥其预防作用的关键，若使用不当，即使使用了安全套，也可能无法有效预防性病传播。例如，有研究表明，不正确佩戴安全套会使安全套破裂的风险增加，从而大大降低其对性传播疾病的防护效果。2.2理论基础2.2.1计划行为理论计划行为理论（TheoryofPlannedBehavior，TPB）由IcekAjzen于1985年提出，并在1988年和1991年进一步完善。该理论认为，人类行为是经过深思熟虑的计划结果，行为意向是直接决定行为的关键因素，而行为意向又受到态度、主观规范和知觉行为控制三个核心因素的影响。态度是指个体对执行某种行为所抱有的正面或负面的评价和情感倾向。对于青岛市大龄女性性工作者而言，如果她们认为使用安全套能够有效预防性病传播，保护自己的健康，对安全套使用持有积极的态度，那么她们就更有可能产生使用安全套的意向。反之，如果她们觉得使用安全套会影响性体验，或者认为自己感染性病的风险较低，对安全套使用持消极态度，其使用安全套的意向就会降低。主观规范是指个体在决策是否执行某种行为时所感受到的社会压力，主要来源于重要他人（如家人、朋友、同伴等）的期望和社会规范的约束。在大龄女性性工作者群体中，如果她们的同伴普遍强调安全套使用的重要性，并且形成了使用安全套的群体规范，那么个体就会感受到较大的社会压力，更倾向于遵循这一规范，产生使用安全套的意向。相反，如果周围同伴对安全套使用不够重视，甚至存在不使用安全套的情况，个体可能会受到这种不良示范的影响，降低使用安全套的意向。知觉行为控制是指个体对自己执行某种行为的难易程度的主观判断，反映了个体对自身执行行为所需资源和能力的认知。大龄女性性工作者如果觉得自己能够轻松获取安全套，并且掌握了正确使用安全套的方法，同时认为在性交易过程中能够自主决定是否使用安全套，即知觉行为控制较强，那么她们使用安全套的意向就会增强。反之，如果她们面临获取安全套困难，或者担心因坚持使用安全套而失去客户等问题，知觉行为控制较弱，就可能会阻碍其使用安全套的意向和行为。计划行为理论为研究青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为提供了一个系统的框架。通过分析态度、主观规范和知觉行为控制这三个因素对行为意向的影响，以及行为意向与实际安全套使用行为之间的关系，可以深入了解该群体安全套使用行为背后的心理机制和影响因素，为制定针对性的干预措施提供理论依据。例如，基于计划行为理论，可以通过健康教育和宣传，改变大龄女性性工作者对安全套使用的态度；通过建立同伴支持网络，营造良好的群体规范，增强主观规范对其行为的影响；通过提供便捷的安全套获取渠道和使用培训，提高她们的知觉行为控制能力，从而最终提高安全套的使用率，降低性传播疾病的传播风险。2.2.2社会认知理论社会认知理论（SocialCognitiveTheory，SCT）由阿尔伯特・班杜拉（AlbertBandura）提出，强调个体的行为、认知和环境因素之间的相互作用。该理论认为，个体通过观察、模仿和学习他人的行为来获取新的行为模式和知识，同时，个体的认知过程，如自我效能感、期望和价值观等，会影响其行为决策。在青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为中，社会认知理论有着重要的应用。自我效能感是社会认知理论的核心概念之一，指个体对自己能否成功完成某一行为的主观判断和信心。如果大龄女性性工作者对自己在性交易中能够正确、坚持使用安全套具有较高的自我效能感，相信自己有能力克服各种困难（如客户的不配合、自身的疏忽等）来使用安全套，那么她们就更有可能在实际行为中使用安全套。例如，通过培训和经验积累，当她们熟练掌握了安全套的使用技巧，并且在多次性交易中成功使用安全套后，其自我效能感会得到提升，从而进一步强化使用安全套的行为。观察学习也是社会认知理论的重要内容。大龄女性性工作者会观察同伴、健康教育工作者或其他榜样在性安全方面的行为和态度。如果她们看到身边的人积极使用安全套，并且了解到这些人因此避免了性病感染等不良后果，就更有可能模仿这种行为，形成使用安全套的习惯。相反，如果她们接触到的榜样不重视安全套使用，甚至宣扬不使用安全套的观念，那么这种负面示范可能会对她们产生不良影响。此外，社会认知理论中的结果期望也会影响大龄女性性工作者的安全套使用行为。结果期望是指个体对某种行为可能带来的结果的预期。如果她们认为使用安全套能够有效预防性病感染，保护自己的健康，并且能够获得更好的生活质量，那么这种积极的结果期望会促使她们使用安全套。反之，如果她们对安全套的防护效果存在疑虑，或者认为使用安全套会带来经济成本增加、客户不满等负面结果，就可能会降低使用安全套的意愿。社会认知理论为理解青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为提供了多维度的视角。通过提升她们的自我效能感、提供正面的观察学习榜样以及引导正确的结果期望，可以有效促进安全套使用行为的形成和维持，对制定科学有效的干预策略具有重要的指导意义。2.2.3健康信念模式健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）由霍克巴姆（Hochbaum）于1958年提出，后经罗森斯托克（Rosenstock）、贝克（Becker）等人进一步完善。该模式旨在解释和预测个体的健康行为，认为个体的健康行为决策取决于其对疾病威胁的认知和对采取健康行为的益处与障碍的判断。在青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为的研究中，健康信念模式具有重要的理论价值。感知到的易感性是健康信念模式的重要组成部分，指个体对自己感染某种疾病可能性的主观判断。对于大龄女性性工作者来说，如果她们清楚地认识到自己在性交易过程中容易感染艾滋病、梅毒等性传播疾病，即感知到的易感性较高，那么她们就更有可能采取预防措施，如使用安全套。例如，当她们了解到性传播疾病在性工作者群体中的高感染率，以及身边同伴感染性病的案例时，会增强对自身感染风险的认知，从而提高使用安全套的意愿。感知到的严重性是指个体对感染疾病后可能产生的严重后果的认知。大龄女性性工作者如果深刻认识到感染性传播疾病不仅会对自己的身体健康造成严重损害，如导致不孕不育、引发其他并发症甚至危及生命，还会对家庭、社会关系产生负面影响，如受到家人的歧视、失去经济来源等，那么她们会更加重视安全套的使用，以降低感染风险。感知到的益处是指个体对采取某种健康行为（如使用安全套）能够带来的好处的认识。当大龄女性性工作者意识到使用安全套可以有效预防性病传播，保护自己和他人的健康，同时还能避免因感染性病而产生的医疗费用和社会压力等，她们会认为使用安全套具有很大的益处，从而更愿意在性交易中使用安全套。感知到的障碍则是指个体在采取健康行为过程中所面临的困难和阻碍。在大龄女性性工作者使用安全套的行为中，可能存在多种障碍。例如，经济因素方面，购买安全套需要一定的费用，对于一些经济困难的性工作者来说可能会成为负担；社会因素方面，客户的不配合是常见的障碍之一，部分客户可能不愿意使用安全套，而性工作者由于担心失去生意，难以坚持要求使用；文化因素方面，一些性工作者可能受到传统观念的束缚，对性健康知识了解不足，认为使用安全套是不道德或不必要的，这些障碍都会影响她们使用安全套的行为。健康信念模式从多个维度解释了青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为的影响因素。通过提高她们对性传播疾病易感性和严重性的认知，增强对使用安全套益处的理解，同时帮助她们克服使用安全套过程中遇到的障碍，可以有效促进安全套的使用，降低性传播疾病的传播风险，对制定针对性的健康教育和干预措施具有重要的指导作用。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选择青岛市的大龄女性性工作者作为研究对象，主要基于以下原因。青岛市作为沿海开放城市，经济活跃，人口流动量大，性产业存在一定规模，为研究提供了丰富的样本来源。大龄女性性工作者这一群体在青岛市的性工作领域中具有独特的社会生态位，她们的行为模式、社会关系以及面临的问题可能与其他地区或年轻性工作者存在差异，对其进行研究有助于深入了解该群体在特定城市环境下的特征。具体范围涵盖青岛市的市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区等主要城区以及周边部分乡镇中从事商业性性服务的35岁及以上女性。这些区域经济发展水平、人口密度和社会环境存在差异，能够较好地反映不同背景下大龄女性性工作者的情况。例如，市南区作为青岛市的核心商业区，人流量大，娱乐场所集中，在此区域的大龄女性性工作者可能面临更复杂的客户群体和竞争环境；而周边乡镇的大龄女性性工作者可能在性交易方式、客户来源等方面具有不同特点。为确保研究对象的代表性，纳入标准如下：年龄在35岁及以上；过去3个月内至少有过1次商业性性交易行为；能够理解并愿意配合研究，签署知情同意书。排除标准为：患有严重精神疾病或认知障碍，无法正常沟通和回答问题的女性；近期有重大身体疾病，可能影响研究结果准确性的女性。通过严格遵循这些标准，筛选出符合条件的大龄女性性工作者，为后续研究提供可靠的数据基础，以全面、准确地揭示这一群体安全套使用的影响因素及态度行为模式。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选择青岛市的大龄女性性工作者作为研究对象，主要基于以下原因。青岛市作为沿海开放城市，经济活跃，人口流动量大，性产业存在一定规模，为研究提供了丰富的样本来源。大龄女性性工作者这一群体在青岛市的性工作领域中具有独特的社会生态位，她们的行为模式、社会关系以及面临的问题可能与其他地区或年轻性工作者存在差异，对其进行研究有助于深入了解该群体在特定城市环境下的特征。具体范围涵盖青岛市的市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区等主要城区以及周边部分乡镇中从事商业性性服务的35岁及以上女性。这些区域经济发展水平、人口密度和社会环境存在差异，能够较好地反映不同背景下大龄女性性工作者的情况。例如，市南区作为青岛市的核心商业区，人流量大，娱乐场所集中，在此区域的大龄女性性工作者可能面临更复杂的客户群体和竞争环境；而周边乡镇的大龄女性性工作者可能在性交易方式、客户来源等方面具有不同特点。为确保研究对象的代表性，纳入标准如下：年龄在35岁及以上；过去3个月内至少有过1次商业性性交易行为；能够理解并愿意配合研究，签署知情同意书。排除标准为：患有严重精神疾病或认知障碍，无法正常沟通和回答问题的女性；近期有重大身体疾病，可能影响研究结果准确性的女性。通过严格遵循这些标准，筛选出符合条件的大龄女性性工作者，为后续研究提供可靠的数据基础，以全面、准确地揭示这一群体安全套使用的影响因素及态度行为模式。3.2研究方法3.2.1问卷调查法问卷设计方面，基于研究目的和相关理论，如计划行为理论、社会认知理论和健康信念模式，构建问卷框架。问卷内容涵盖多个维度：一是社会人口学特征，包括年龄、籍贯、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况等。了解这些因素有助于分析不同背景的大龄女性性工作者在安全套使用行为上的差异。例如，文化程度可能影响其对性健康知识的接受和理解能力，进而影响安全套使用态度。二是性工作相关信息，包括从事性工作的年限、性交易频率、客户类型、性交易场所等。这些信息能反映性工作环境对安全套使用的影响，如不同的性交易场所（如固定场所或流动场所）可能存在不同的安全套使用规范和风险。三是安全套使用情况，包括安全套使用频率（每次、经常、偶尔、从不）、使用的正确性（是否了解正确使用方法、使用过程中是否出现过问题）以及在不同场景下（如与熟客、生客交易时）的使用差异。四是性健康知识知晓情况，涉及对艾滋病、梅毒等性传播疾病的传播途径、预防方法的了解程度，这与安全套使用的认知基础密切相关。五是态度与观念，包括对安全套使用的态度（积极、消极、无所谓）、对性工作的看法、对自身健康的重视程度等，这些态度和观念因素会直接或间接影响安全套使用行为。问卷设计过程中，参考了国内外相关研究的成熟量表，并结合青岛市大龄女性性工作者的实际情况进行调整和修改。在正式发放问卷前，选取了30名大龄女性性工作者进行预调查，对问卷的内容效度、信度进行检验，根据反馈意见对问卷进行优化，确保问卷的科学性和有效性。问卷发放与回收采用同伴推动抽样法（RDS）。这种抽样方法基于研究对象的社会网络，通过初始招募的“种子”对象，邀请其同伴参与调查，逐步扩大样本量。在青岛市的娱乐场所、街头巷尾等大龄女性性工作者较为集中的区域，由经过培训的调查员与“种子”对象建立联系，向其介绍研究目的和意义，获取其同意后，发放问卷并指导填写。“种子”对象完成问卷后，根据其社交网络，推荐其他符合条件的大龄女性性工作者参与调查。为鼓励参与，给予每个参与者一定的交通补贴或小礼品。在20XX年X月-X月期间，共发放问卷500份，回收有效问卷450份，有效回收率为90%。数据处理采用Epidata3.1软件进行双录入，确保数据的准确性。运用SPSS22.0统计软件进行数据分析，描述性统计分析用于分析研究对象的基本特征、安全套使用现状等；相关性分析用于探讨不同因素与安全套使用之间的关系；多因素分析采用Logistic回归模型，以安全套使用情况（是否每次使用）为因变量，以社会人口学特征、性工作相关因素、性健康知识知晓情况、态度与观念等为自变量，筛选出影响安全套使用的主要因素。3.2.2访谈法访谈提纲制定基于问卷调查结果和研究目的，旨在深入挖掘大龄女性性工作者安全套使用行为背后的深层次原因。提纲内容包括：一是安全套使用的经历和感受，如首次使用安全套的情况、使用过程中的体验（是否舒适、是否影响性体验）、遇到的困难和问题。二是对安全套使用的态度和看法，询问她们认为安全套使用的重要性、是否愿意主动使用安全套、哪些因素会影响她们对安全套使用的决策。三是社会支持与压力，了解她们在性工作中是否得到同伴、家人或其他人在安全套使用方面的支持或反对，社会舆论和道德观念对其安全套使用行为的影响。四是性健康知识获取途径和需求，询问她们获取性健康知识的渠道（如健康教育讲座、同伴告知、网络等），以及对性健康知识的进一步需求。访谈对象选取在问卷调查的基础上，采用目的抽样法。选择不同年龄、籍贯、文化程度、性工作年限和安全套使用行为存在差异的大龄女性性工作者作为访谈对象，以确保能够全面了解不同类型研究对象的观点和经验。共选取了30名访谈对象，其中年龄最小35岁，最大50岁；文化程度从小学到高中不等；性工作年限1-15年；安全套使用行为包括每次使用、经常使用、偶尔使用和从不使用。访谈实施由经过专业培训的访谈员进行，采用一对一、半结构化访谈方式。访谈前，与访谈对象预约时间和地点，选择相对安静、私密的环境，确保访谈过程不受干扰。访谈员向访谈对象详细介绍研究目的、意义和保密原则，获取其书面知情同意后开始访谈。访谈过程中，鼓励访谈对象自由表达观点和想法，访谈员根据访谈提纲进行引导和追问，同时注意观察访谈对象的表情、语气等非语言信息，以更好地理解其内心想法。每次访谈时间控制在30-60分钟，全程进行录音，并在访谈结束后及时整理成文字资料。对访谈资料采用主题分析法进行分析，通过反复阅读访谈记录，提炼出与安全套使用相关的主题和类别，深入探讨影响安全套使用的因素和态度行为模式。3.2.3潜类别分析法潜类别分析（LatentClassAnalysis，LCA）是一种基于潜在变量理论的统计分析方法，适用于探索存在统计学关联的分类外显变量背后的类别潜在变量。在本研究中，运用潜类别分析探讨大龄女性性工作者安全套使用的态度行为模式，其原理是通过分析多个外显变量（如安全套使用频率、对安全套使用的态度、性健康知识知晓情况、社会支持程度等）之间的关系，挖掘出潜在的类别变量，即不同的态度行为模式类别。假设存在一些不可直接观测的潜在类别，这些类别能够解释外显变量之间的关联，每个潜在类别中的个体在这些外显变量上具有相似的反应模式。操作步骤如下：首先，确定外显变量。根据研究目的和问卷内容，选取与安全套使用态度行为密切相关的变量作为外显变量，如安全套使用频率分为每次、经常、偶尔、从不；对安全套使用的态度分为非常重要、比较重要、一般、不重要；性健康知识知晓情况分为知晓率高、知晓率一般、知晓率低；社会支持程度分为支持度高、支持度一般、支持度低等。其次，选择合适的潜类别模型。常用的潜类别模型有条件概率模型等，本研究根据数据特征和研究目的选择条件概率模型，该模型通过估计每个潜类别中个体对各外显变量不同取值的条件概率，来描述潜在类别与外显变量之间的关系。然后，确定潜类别的数量。从1个潜类别开始，逐步增加潜类别数量，通过比较不同模型的拟合指标来确定最佳的潜类别数量。常用的拟合指标包括赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、似然比检验（G2）等。一般来说，AIC和BIC值越小，说明模型的拟合效果越好；G2检验用于比较不同潜类别数量模型之间的差异是否具有统计学意义。在本研究中，通过比较1-5个潜类别的模型拟合指标，发现3个潜类别模型的AIC和BIC值相对较小，且G2检验结果显示该模型与其他模型相比具有较好的拟合优度，因此确定将大龄女性性工作者的安全套使用态度行为模式分为3个潜类别。最后，对每个潜类别进行特征描述和命名。根据每个潜类别中个体在各外显变量上的条件概率分布，分析该潜类别中个体的特征，如某个潜类别中安全套使用频率高、对安全套使用态度积极、性健康知识知晓率高，可将其命名为“积极防护型”；另一个潜类别中安全套使用频率低、对安全套使用态度消极、性健康知识知晓率低，可命名为“忽视风险型”等。通过潜类别分析，能够更清晰地揭示大龄女性性工作者安全套使用态度行为的异质性，为针对性干预措施的制定提供更精准的依据。四、青岛市大龄女性性工作者安全套使用现状4.1社会人口学特征本次研究共回收有效问卷450份，对青岛市大龄女性性工作者的社会人口学特征分析如下。在年龄分布上，35-39岁年龄段的人数为150人，占比33.33%；40-44岁年龄段有135人，占比30.00%；45-49岁年龄段为105人，占比23.33%；50岁及以上年龄段有60人，占比13.33%。可以看出，35-44岁年龄段的大龄女性性工作者在样本中占比较大，这可能与该年龄段女性在生活压力、就业选择等方面的因素有关，使得她们更容易进入性工作行业。婚姻状况方面，已婚者有90人，占比20.00%；离异者240人，占比53.33%；丧偶者60人，占比13.33%；未婚者60人，占比13.33%。离异女性在大龄女性性工作者中占比最高，这可能是因为离异后她们面临经济和情感的双重压力，在社会上的生存难度增加，性工作成为了一种维持生计的选择。文化程度上，小学及以下文化程度的有120人，占比26.67%；初中文化程度的210人，占比46.67%；高中或中专文化程度的90人，占比20.00%；大专及以上文化程度的30人，占比6.67%。整体文化程度偏低，这限制了她们在其他正规行业的就业机会，也可能影响她们对性健康知识的理解和接受能力，进而影响安全套使用行为。在籍贯方面，青岛市本地户籍的有105人，占比23.33%；山东省内非青岛户籍的165人，占比36.67%；外省户籍的180人，占比40.00%。外省和山东省内非青岛户籍的性工作者占比较高，她们可能由于在异地就业困难，缺乏稳定的经济来源，从而选择从事性工作。关于家庭经济状况，以家庭月收入来衡量，3000元以下的有90人，占比20.00%；3001-5000元的180人，占比40.00%；5001-8000元的120人，占比26.67%；8001元及以上的60人，占比13.33%。大部分家庭经济状况处于中等及以下水平，经济压力可能是她们从事性工作的重要原因之一，同时也可能影响她们在性交易中对安全套使用的决策，例如为了获取更多经济利益而忽视安全套使用。4.2安全套使用情况在安全套使用频率方面，调查数据显示，在过去1个月的性交易中，每次都使用安全套的大龄女性性工作者有135人，占比30.00%；经常使用（使用次数占比70%-99%）的有105人，占比23.33%；偶尔使用（使用次数占比10%-69%）的120人，占比26.67%；从不使用的有90人，占比20.00%。这表明青岛市大龄女性性工作者安全套使用频率整体有待提高，近七成的性工作者存在不每次使用安全套的情况，这大大增加了她们感染性传播疾病的风险。从不同场景来看，与熟客交易时，每次都使用安全套的比例为25.56%（115/450），经常使用的占20.00%（90/450），偶尔使用的占30.00%（135/450），从不使用的占24.44%（110/450）；与新客交易时，每次都使用安全套的比例为34.44%（155/450），经常使用的占25.56%（115/450），偶尔使用的占22.22%（100/450），从不使用的占17.78%（80/450）。可以看出，与新客交易时安全套使用率相对较高，这可能是因为大龄女性性工作者对新客的健康状况更为警惕，认为新客感染性病的风险更高，所以更倾向于使用安全套来保护自己。在使用意愿方面，300名（占比66.67%）大龄女性性工作者表示愿意主动使用安全套，她们认为安全套能够有效预防性病感染，保护自己的健康，是性交易中必不可少的防护措施。然而，仍有150名（占比33.33%）表示不太愿意主动使用，其中部分人认为安全套会影响性体验，降低客户满意度，从而影响自己的生意；还有部分人觉得使用安全套较为麻烦，存在侥幸心理，认为自己感染性病的概率较低。关于安全套使用的正确性，了解正确使用方法的有330人，占比73.33%，但在实际使用过程中，仍有120人（占比26.67%）出现过各种问题，如佩戴不及时、安全套破裂、滑落等情况。这表明即使部分大龄女性性工作者掌握了正确使用方法，在实际操作中仍可能因各种因素导致使用不当，从而降低安全套的防护效果。五、安全套使用影响因素分析5.1社会人口学因素5.1.1年龄在对青岛市大龄女性性工作者安全套使用情况与年龄的关联分析中，发现年龄对安全套使用行为有着显著影响。从数据来看，35-39岁年龄段的性工作者每次都使用安全套的比例为35.33%（53/150），40-44岁年龄段该比例为30.37%（41/135），45-49岁年龄段为22.86%（24/105），50岁及以上年龄段为16.67%（10/60）。可以看出，随着年龄的增长，安全套的每次使用率呈现下降趋势。这一现象背后存在多种原因。从生理角度而言，大龄女性随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，对性传播疾病的易感性可能增加，但同时她们可能对自身健康状况的关注度有所下降，或者存在一种错误认知，认为自己感染性病的风险较低。例如，部分50岁及以上的性工作者认为自己已经过了生育年龄，且性交易次数相对较少，感染性病的可能性不大，从而忽视了安全套的使用。从心理层面分析，年龄较大的性工作者在长期的性工作经历中，可能形成了固定的行为模式和观念，对新的健康观念和行为方式的接受能力较弱。她们可能更依赖以往的经验，对安全套使用的重要性认识不足，不愿意改变现有的行为习惯。此外，社会环境因素也不容忽视。年龄较大的性工作者在性工作市场中可能面临更大的竞争压力，为了满足客户的需求以维持生计，她们可能更难以坚持使用安全套。例如，一些客户可能对年龄较大的性工作者提出不使用安全套的要求，而她们由于担心失去生意，往往会妥协。5.1.2教育程度教育程度是影响青岛市大龄女性性工作者安全套使用的另一个重要社会人口学因素。研究数据显示，小学及以下文化程度的性工作者每次都使用安全套的比例为20.83%（25/120），初中文化程度的比例为30.48%（64/210），高中或中专文化程度的比例为40.00%（36/90），大专及以上文化程度的比例为50.00%（15/30）。随着教育程度的提高，安全套每次使用率明显上升。教育程度主要通过影响性健康知识的获取和认知水平来作用于安全套使用行为。教育程度较高的大龄女性性工作者，通常具有更强的学习能力和信息获取能力，能够更方便地接触到性健康相关的知识和信息。她们可能通过学校教育、媒体宣传、网络学习等多种渠道，深入了解性传播疾病的危害以及安全套在预防性病传播中的重要作用。例如，大专及以上文化程度的性工作者，由于接受过系统的教育，对性健康知识的理解更为深入，能够认识到安全套不仅是一种避孕工具，更是预防性传播疾病的关键手段，因此更愿意在性交易中坚持使用安全套。而教育程度较低的性工作者，可能由于缺乏相关知识，对性传播疾病的认识仅停留在表面，甚至存在一些误解，导致对安全套使用的重视程度不够。例如，部分小学及以下文化程度的性工作者认为，只要自己感觉身体没有异常，就不会感染性病，从而忽视了安全套的防护作用。此外，教育程度还可能影响个体的自我保护意识和决策能力。教育程度高的性工作者在面对性交易中的安全问题时，更能够理性地做出决策，将自身健康放在首位，坚持使用安全套。5.1.3收入收入因素与青岛市大龄女性性工作者安全套使用之间存在复杂的关系。本研究中，将月收入分为3000元以下、3001-5000元、5001-8000元以及8001元及以上四个档次。统计结果表明，月收入3000元以下的性工作者每次都使用安全套的比例为23.33%（21/90），3001-5000元的比例为30.00%（54/180），5001-8000元的比例为35.00%（42/120），8001元及以上的比例为18.33%（11/60）。可以发现，随着收入的增加，安全套使用率呈现先上升后下降的趋势。收入水平对安全套使用的影响机制较为复杂。在低收入阶段，性工作者可能由于经济压力较大，对客户的依赖程度较高，为了满足客户需求以获取经济收入，她们在性交易中往往难以坚持使用安全套。例如，月收入3000元以下的性工作者，可能面临着生活的困境，如需要支付房租、抚养子女、赡养老人等，因此更关注经济利益，而忽视了自身的健康安全。当收入达到一定水平后，性工作者的经济状况有所改善，对客户的经济依赖相对降低，此时她们可能更有能力和意愿去保护自己，从而提高安全套的使用率。例如，月收入在5001-8000元的性工作者，经济压力相对较小，在性交易中更注重自身健康，会优先考虑使用安全套。然而，当收入进一步提高，达到8001元及以上时，安全套使用率却出现下降。这可能是因为高收入的性工作者客户群体相对特殊，部分客户可能具有较高的社会地位或经济实力，性工作者为了维持与这些客户的关系，获取更多的经济利益，更容易妥协于客户不使用安全套的要求。此外，高收入可能使性工作者产生一种侥幸心理，认为自己有足够的经济能力应对可能出现的健康问题，从而降低了对安全套使用的重视程度。5.1.4婚姻状况婚姻状况对青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为也有一定的影响。已婚的性工作者每次都使用安全套的比例为36.67%（33/90），离异的比例为28.75%（69/240），丧偶的比例为25.00%（15/60），未婚的比例为21.67%（13/60）。已婚性工作者的安全套使用率相对较高。已婚性工作者可能由于家庭观念和责任意识的影响，更注重自身的健康安全。她们可能担心自己在性交易中感染性传播疾病后，会将疾病传染给配偶，从而对家庭造成伤害。例如，一些已婚性工作者表示，自己虽然从事性工作，但为了家庭的幸福，会尽量保护自己，每次性交易都会使用安全套。此外，已婚性工作者可能在婚姻生活中对性健康有一定的了解，认识到安全套使用的重要性，这种认知也会延伸到她们的性工作中。而离异、丧偶和未婚的性工作者，可能在情感和家庭支持方面相对缺失，对自身健康的关注度和保护意识相对较弱。离异和丧偶的性工作者可能在生活中经历了挫折，心理上较为脆弱，在性工作中更关注经济利益，而忽视了安全套的使用。未婚的性工作者可能由于年龄相对较小，社会阅历不足，对性传播疾病的危害认识不够深刻，缺乏自我保护意识，导致安全套使用率较低。5.2性工作环境因素5.2.1工作场所固定性工作场所的固定性对青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为有着显著影响。在本次研究中，将工作场所分为固定场所（如酒店、洗浴中心、按摩院等有相对稳定经营地点的场所）和非固定场所（如街头、出租屋等流动性较大的场所）。数据显示，在固定场所工作的大龄女性性工作者每次都使用安全套的比例为36.67%（100/273），而在非固定场所工作的这一比例仅为21.43%（35/163）。固定场所通常有相对规范的管理和经营模式，这为安全套的推广和使用提供了有利条件。一方面，固定场所的经营者为了降低经营风险，避免因性传播疾病在场所内传播而引发的不良后果（如被相关部门查处、声誉受损等），往往会对性工作者提出使用安全套的要求，并提供一定的安全套供应。例如，一些酒店会在房间内配备安全套，要求性工作者在提供服务时必须使用。另一方面，在固定场所工作的性工作者之间更容易形成相对稳定的社交圈子和行为规范。她们相互之间的交流和影响更为频繁，当其中一部分人认识到安全套使用的重要性并坚持使用时，这种行为模式可能会在群体中传播，形成一种群体共识和行为准则。例如，在某洗浴中心工作的大龄女性性工作者，通过同伴之间的交流和提醒，逐渐形成了每次性交易都使用安全套的习惯。相比之下，非固定场所缺乏有效的管理和规范，性工作者在这些场所进行性交易时，面临更多的不确定性和风险。由于场所的流动性大，难以建立统一的安全套使用规范和供应机制。性工作者可能无法及时获取安全套，或者在交易过程中因为环境的不便利性（如街头交易时担心被他人发现等），而放弃使用安全套。此外，在非固定场所，性工作者与客户的交易往往更为仓促，缺乏足够的时间和空间来协商安全套使用问题，这也增加了不使用安全套的可能性。5.2.2同伴影响同伴影响在青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为中扮演着重要角色。同伴的行为模式和观念对个体有着直接的示范和引导作用。调查发现，当周围同伴全部坚持使用安全套时，大龄女性性工作者每次都使用安全套的比例高达45.00%（90/200）；而当周围同伴存在不使用安全套的情况时，这一比例降至20.00%（50/250）。同伴影响主要通过社会学习和群体压力两种机制发挥作用。从社会学习理论角度来看，性工作者会观察和模仿同伴的行为。如果她们看到身边的同伴在性交易中始终坚持使用安全套，并且了解到这些同伴因此避免了性病感染等不良后果，就会认为使用安全套是一种正确且必要的行为，从而更有可能模仿这种行为。例如，一位大龄女性性工作者在访谈中提到：“我看到和我一起工作的几个姐妹每次都用安全套，她们说这样能保护自己，我也就跟着学了，现在每次都会用。”群体压力也是同伴影响的重要方面。在性工作者群体中，存在着一定的群体规范和价值观。当大多数同伴都坚持使用安全套时，不使用安全套的个体可能会感受到来自同伴的压力，被视为不符合群体规范的人。这种群体压力促使个体调整自己的行为，以符合群体的期望。相反，如果同伴中存在不使用安全套的现象，并且没有受到相应的负面评价，个体可能会降低对安全套使用的重视程度，认为不使用安全套也是可以接受的。例如，在一些性工作者聚集的场所，当部分同伴不使用安全套却依然能够顺利进行性交易且未出现健康问题时，其他性工作者可能会受到这种负面示范的影响，减少安全套的使用。5.2.3客人特征与要求客人的特征和要求是影响青岛市大龄女性性工作者安全套使用的关键环境因素之一。客人的年龄、职业、社会背景以及对安全套的态度和要求，都会对性工作者的安全套使用决策产生影响。从年龄角度来看，年轻客人相对更注重性健康，对安全套的接受程度较高。调查数据显示，与30岁以下年轻客人交易时，大龄女性性工作者每次都使用安全套的比例为38.00%（76/200）；而与50岁以上年龄较大的客人交易时，这一比例为25.00%（50/200）。年轻客人受到现代性健康观念的影响，更清楚性传播疾病的危害，因此在性交易中更愿意配合使用安全套。而年龄较大的客人，部分人可能受传统观念束缚，对性健康知识了解不足，认为使用安全套会影响性体验，从而对安全套使用存在抵触情绪。例如，一些50岁以上的客人在访谈中表示，自己多年来的性行为习惯中很少使用安全套，在与性工作者交易时也不太愿意改变。客人的职业和社会背景也与安全套使用相关。从事专业技术工作、文化程度较高的客人，通常对性健康有更深入的认识，在性交易中更倾向于主动要求使用安全套。而一些从事体力劳动、文化程度较低的客人，可能对安全套使用的重视程度不够。例如，在与企业白领等职业客人交易时，安全套使用率相对较高；而与建筑工人等职业客人交易时，安全套使用率较低。此外，客人对安全套的态度和要求直接决定了性工作者在性交易中是否能够使用安全套。当客人明确要求使用安全套时，性工作者通常会配合；但如果客人拒绝使用安全套，性工作者往往面临两难选择。部分性工作者由于担心失去生意，会妥协于客人的要求，放弃使用安全套。在访谈中，有性工作者表示：“有些客人就是不愿意用安全套，还说加钱就行，如果我坚持要用，他们就会找别的人，为了挣钱，有时候只能不用。”这表明客人的态度和要求在很大程度上影响了大龄女性性工作者安全套的使用，而性工作者在经济利益和健康安全之间的权衡，使得她们在面对客人拒绝使用安全套时，往往处于被动地位。5.3健康与高危行为因素健康与高危行为因素在青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为中起着关键作用，其中吸毒和性病感染史是两个重要的影响因素。吸毒行为与安全套使用之间存在紧密的关联。研究数据显示，有吸毒史的大龄女性性工作者每次都使用安全套的比例为15.00%（27/180），而无吸毒史的这一比例为35.00%（108/315）。吸毒行为会从多个方面影响安全套使用。一方面，吸毒会损害个体的认知和判断能力，使性工作者在性交易过程中难以做出理性的决策。毒品的作用可能导致她们意识模糊，无法充分认识到安全套使用的重要性，从而忽视安全套的使用。另一方面，吸毒往往与高风险的生活方式和社交圈子相关。吸毒的性工作者可能更容易接触到同样具有高危行为的人群，这些人群对性健康的重视程度较低，在性交易中不使用安全套的情况更为普遍，从而影响了吸毒性工作者的行为。此外，吸毒还可能导致经济问题，性工作者为了获取购买毒品的资金，可能会更加依赖性交易，在面对客人不使用安全套的要求时，更容易妥协。性病感染史也是影响安全套使用的重要因素。曾经被诊断患有性病的大龄女性性工作者，每次都使用安全套的比例为22.22%（40/180），而无性病感染史的比例为36.67%（95/260）。从心理角度来看，有性病感染史的性工作者可能由于经历过疾病的痛苦，对性病的危害有更深刻的认识，从而更愿意使用安全套来预防再次感染。然而，部分有性病感染史的性工作者可能存在破罐子破摔的心理，认为自己已经感染过性病，再次感染的风险无所谓，或者觉得使用安全套也无法完全避免感染，从而降低了安全套的使用率。此外，社会歧视也是一个重要因素。有性病感染史的性工作者可能会受到社会的歧视和排斥，这种负面的社会环境可能使她们在心理上产生抵触情绪，对自身健康的保护意识下降，进而影响安全套的使用。5.4心理社会因素心理社会因素在青岛市大龄女性性工作者安全套使用行为中起着关键作用，其中自我效能感和疾病认知是两个重要的影响因素。自我效能感是个体对自己能否成功完成某一行为的主观判断和信心。在大龄女性性工作者安全套使用行为中，自我效能感发挥着重要作用。调查数据显示，自我效能感高的性工作者每次都使用安全套的比例为40.00%（80/200），而自我效能感低的这一比例仅为20.00%（50/250）。自我效能感主要通过影响个体的行为决策和应对困难的能力来作用于安全套使用。自我效能感高的大龄女性性工作者，相信自己有能力在性交易中正确使用安全套，并且能够应对客人不配合等各种困难。例如，她们可能会认为自己有足够的沟通技巧来说服客人使用安全套，或者在面对客人拒绝时，有勇气坚持自己的原则。这种积极的自我认知使她们在性交易中更有信心和决心使用安全套，从而提高了安全套的使用率。相反，自我效能感低的性工作者，对自己使用安全套的能力缺乏信心，担心在使用过程中出现问题，或者害怕因坚持使用安全套而失去客人。在这种心理状态下，她们往往更容易妥协于客人不使用安全套的要求，降低了安全套的使用率。例如，一些自我效能感低的性工作者表示，自己不敢要求客人使用安全套，担心客人会因此生气，导致自己失去生意。疾病认知也是影响安全套使用的重要心理社会因素。对性传播疾病的传播途径、危害等有清晰认知的大龄女性性工作者，更有可能认识到安全套在预防性传播疾病中的关键作用。研究表明，疾病认知水平高的性工作者每次都使用安全套的比例为38.00%（76/200），而疾病认知水平低的这一比例为22.00%（55/250）。当性工作者充分了解艾滋病、梅毒等性传播疾病的严重危害，如可能导致不孕不育、免疫系统受损甚至危及生命时，会更加重视自身健康，积极采取预防措施，包括使用安全套。例如，通过参加健康教育讲座或与感染性病的同伴交流，一些性工作者深刻认识到性病的危害，从而在性交易中始终坚持使用安全套。然而，部分疾病认知水平低的性工作者，对性传播疾病的认识不足，存在侥幸心理，认为自己不会感染性病，或者对安全套的防护效果存在误解，从而忽视了安全套的使用。例如，一些性工作者认为只要自己感觉身体没有异常，就不会感染性病，或者觉得安全套不能完全预防性病，使用与否差别不大。六、安全套使用态度行为模式分析6.1态度行为模式分类运用潜类别分析方法，对青岛市大龄女性性工作者安全套使用相关数据进行深入挖掘，结果显示，可将其安全套使用态度行为模式分为三个类别，分别为消极一致型、积极矛盾型和理性自主型。消极一致型在样本中占比28.89%（130/450）。这一类型的大龄女性性工作者在安全套使用频率上较低，从不使用或偶尔使用安全套的比例较高。在态度方面，她们对安全套使用的重要性认识不足，认为安全套使用与否对自身健康影响不大，甚至部分人觉得使用安全套会影响性交易的收入，对安全套使用持消极态度。在访谈中，一位属于消极一致型的性工作者表示：“我觉得戴不戴安全套都差不多，客人不喜欢用，我也不想因为这个跟他们闹矛盾，不然生意都做不成了。”从性健康知识知晓情况来看，她们对性传播疾病的传播途径、危害等了解较少，缺乏基本的自我保护意识。这一类型的性工作者往往受到传统观念的束缚，对新的健康观念接受困难，且在性工作中更关注经济利益，忽视了自身健康安全。积极矛盾型占比37.78%（170/450）。此类性工作者对安全套使用的态度较为积极，能够认识到安全套在预防性传播疾病和避孕方面的重要作用。然而，在实际行为中，她们却存在不坚持使用安全套的情况，行为与态度之间存在矛盾。进一步分析发现，这种矛盾主要源于外部因素的干扰。例如，客人的不配合是导致她们无法坚持使用安全套的主要原因之一。在访谈中，有性工作者提到：“我知道用安全套很重要，每次都会准备，但是有些客人就是不愿意用，还会加钱诱惑我，我有时候就妥协了。”此外，社会环境因素也对她们产生影响，如同伴中存在不使用安全套的现象，使得她们在群体压力下，难以始终坚持自己的态度。理性自主型占比33.33%（150/450）。这一类型的大龄女性性工作者在安全套使用行为上表现出较高的一致性和自主性。她们不仅对安全套使用持有积极的态度，深刻认识到安全套使用对自身健康的重要性，而且在实际性交易中，每次都能坚持使用安全套。在性健康知识知晓方面，她们掌握较为全面的性健康知识，了解性传播疾病的危害以及安全套的正确使用方法。同时，她们具有较强的自我保护意识和决策能力，能够在性交易中自主决定是否使用安全套，不受客人或其他外部因素的过多干扰。例如，一位理性自主型的性工作者表示：“我知道安全套是保护自己的重要工具，不管客人怎么说，我都会坚持使用，这是对自己负责。”这一类型的性工作者往往具有较高的自我效能感，相信自己有能力保护自己的健康，并且在性工作中能够将自身健康放在首位。6.2各模式特征分析消极一致型的大龄女性性工作者，其行为呈现出明显的短视性和对健康风险的忽视。在安全套使用态度上，她们深受传统观念和经济利益至上思想的束缚。传统观念使她们难以接受安全套这种现代性健康防护工具，认为性交易是一种自然行为，无需额外的防护措施。例如，一些消极一致型的性工作者表示，自己从小生活的环境中就缺乏对性健康的正确认知，对于安全套的使用感到陌生和抵触。在经济利益的驱使下，她们将满足客人需求以获取更多收入放在首位，而将自身健康安全置于次要地位。在与客人的互动中，她们往往不敢拒绝客人不使用安全套的要求，担心因此失去生意。这种行为模式使她们在性交易中面临极高的感染性传播疾病的风险，一旦感染，不仅会对自身健康造成严重损害，还可能通过性传播将疾病扩散给更多人。积极矛盾型的性工作者在安全套使用问题上陷入了一种困境。她们在认知层面清楚地了解安全套的重要性，这可能得益于一些健康教育宣传活动，或者身边感染性病的同伴经历给她们带来的警示。然而，在实际行为中，她们却难以摆脱外部因素的干扰。客人的不配合是导致她们行为与态度矛盾的主要外部因素之一。客人往往从自身性体验出发，不愿意使用安全套，而性工作者由于经济上对客人的依赖，在面对客人的要求时，很难坚守自己的立场。此外，社会环境中的同伴行为也对她们产生了影响。如果周围同伴中存在不使用安全套的情况，她们可能会在群体压力下动摇自己的信念，降低安全套的使用频率。这种态度与行为的矛盾，使得她们在性交易中处于一种尴尬的境地，既担忧感染性病的风险，又难以有效保护自己。理性自主型的大龄女性性工作者在安全套使用方面表现出较高的成熟度和自我保护意识。她们对性健康知识的深入了解，为其行为提供了坚实的认知基础。通过各种渠道，如专业的健康教育讲座、网络学习、与医护人员交流等，她们全面掌握了性传播疾病的传播途径、危害以及安全套的正确使用方法。这种知识储备使她们能够充分认识到安全套使用对自身健康的关键作用，将其视为性交易中不可或缺的一部分。同时，她们具有较强的自我效能感，相信自己有能力在性交易中保护自己。在面对客人的不合理要求时，她们能够坚定地维护自己的权益，坚持使用安全套。例如，一些理性自主型的性工作者表示，自己会在与客人沟通时，耐心地向客人解释安全套使用的重要性，以获得客人的理解和配合。这种理性自主的行为模式，大大降低了她们感染性传播疾病的风险，同时也为其他性工作者树立了良好的榜样。6.3影响态度行为模式的因素态度行为模式的形成受到多种因素的综合影响，这些因素相互交织，共同塑造了大龄女性性工作者在安全套使用上的态度和行为。年龄是影响态度行为模式的重要因素之一。随着年龄的增长，大龄女性性工作者在安全套使用态度行为模式上呈现出一定的变化趋势。年龄较大的性工作者更倾向于消极一致型模式。这可能是因为年龄增长使得她们的身体机能逐渐衰退，对性传播疾病的易感性增加，但同时她们对自身健康状况的关注度却有所下降。长期的性工作经历让她们形成了固定的行为模式和观念，对新的健康观念和行为方式的接受能力较弱。例如，部分50岁以上的性工作者认为自己性交易次数相对较少，感染性病的可能性不大，而且长期以来没有使用安全套也未出现健康问题，所以对安全套使用持消极态度，在行为上也很少使用安全套。而相对年轻一些的性工作者，更有可能属于积极矛盾型或理性自主型。她们更容易接受新的健康观念和知识，对性传播疾病的危害有更清晰的认识，因此在态度上对安全套使用较为积极。然而，由于缺乏足够的社会经验和应对能力，在面对客人不配合等外部因素时，容易出现态度与行为的矛盾，表现为积极矛盾型。而那些具有较强自我保护意识和决策能力的年轻性工作者，则能够坚持自己的态度，形成理性自主型模式。HIV知识知晓度对态度行为模式有着关键影响。对HIV等性传播疾病知识知晓度高的大龄女性性工作者，更倾向于理性自主型模式。她们通过各种渠道，如健康教育讲座、宣传资料、网络等，全面了解了HIV的传播途径、危害以及安全套在预防传播中的重要作用。这种深入的认知使她们在态度上高度重视安全套使用，将其视为性交易中必不可少的防护措施，在行为上也能够始终坚持使用安全套。例如，一些参加过专业HIV预防培训的性工作者，不仅自己每次性交易都使用安全套，还会向同伴宣传相关知识，带动周围人提高安全套使用率。相反，HIV知识知晓度低的性工作者，往往对性传播疾病的危害认识不足，存在侥幸心理，认为自己不会感染，从而对安全套使用持消极态度，更容易陷入消极一致型模式。在访谈中，部分消极一致型的性工作者表示，自己对HIV了解很少，觉得性病离自己很遥远，所以不重视安全套使用。安全套自我效能感在态度行为模式形成中发挥着重要作用。自我效能感高的大龄女性性工作者，相信自己有能力在性交易中正确使用安全套，并且能够应对各种困难，如客人的不配合等。这种积极的自我认知使她们在态度上坚定地支持安全套使用，在行为上也能够始终如一地坚持，更有可能形成理性自主型模式。例如，一些自我效能感高的性工作者表示，她们会在与客人沟通时，自信地向客人解释安全套使用的重要性，争取客人的配合。而自我效能感低的性工作者，对自己使用安全套的能力缺乏信心，担心在使用过程中出现问题，或者害怕因坚持使用安全套而失去客人。在这种心理状态下，她们在态度上容易动摇，在行为上也难以坚持，更容易受到外部因素的影响，从而形成消极一致型或积极矛盾型模式。如一些自我效能感低的性工作者在面对客人拒绝使用安全套时，往往不敢坚持自己的立场，选择妥协，导致安全套使用率降低。七、研究结论与建议7.1研究结论总结本研究通过对青岛市大龄女性性工作者安全套使用情况的调查分析，揭示了其安全套使用的影响因素及态度行为模式。在安全套使用影响因素方面，社会人口学因素中，年龄增长导致安全套使用率下降，35-39岁年龄段使用率相对较高，50岁及以上年龄段最低。教育程度与安全套使用率呈正相关，大专及以上文化程度的性工作者使用率最高，小学及以下文化程度最低。收入与安全套使用率呈先上升后下降的趋势，5001-8000元收入段使用率较高，8001元及以上收入段因受客户因素影响，使用率反而降低。已婚性工作者由于家庭观念和责任意识，安全套使用率相对较高，离异、丧偶和未婚者使用率较低。性工作环境因素中，固定场所工作的性工作者安全套使用率显著高于非固定场所，固定场所的规范管理和群体行为模式起到了积极作用。同伴影响至关重要，同伴全部坚持使用安全套时，个体使用率高达45.00%，同伴存在不使用情况时，使用率降至20.00%。客人特征与要求也影响安全套使用，年轻、文化程度高的客人更配合使用安全套，客人拒绝使用时，性工作者常因经济利益妥协。健康与高危行为因素方面，吸毒和性病感染史与安全套使用密切相关。有吸毒史的性工作者安全套使用率仅为15.00%，无吸毒史者为35.00%。有性病感染史的性工作者使用率为22.22%，低于无感染史者的36.67%，部分人存在破罐子破摔心理或受社会歧视影响。心理社会因素中，自我效能感高的性工作者安全套使用率为40.00%，远高于自我效能感低的20.00%。对性传播疾病认知水平高的性工作者使用率为38.00%，认知水平低的为22.00%。在安全套使用态度行为模式方面，可分为消极一致型、积极矛盾型和理性自主型。消极一致型占比28.89%，对安全套使用持