2025年病案编码员真题及答案

2025年病案编码员练习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者因“2型糖尿病伴足部皮肤溃疡”入院，临床诊断为“2型糖尿病足”，该病例的主要编码应为（）A.E11.5（2型糖尿病伴周围循环并发症）B.E11.621（2型糖尿病伴足部溃疡）C.L97.5（足溃疡）D.E11.9（2型糖尿病不伴并发症）答案：B解析：ICD-10编码规则明确，当糖尿病明确伴有特异性并发症时，优先采用合并编码，无需单独编码并发症。2型糖尿病伴足部溃疡的合并编码为E11.621，仅当未明确溃疡与糖尿病的因果关系时，才考虑单独编码L97.5。2.患者因“高处坠落致胸椎压缩性骨折（T12，陈旧性）伴后凸畸形”入院，行脊柱后凸矫形术，本次住院的主要诊断编码为（）A.S22.010（胸椎压缩性骨折）B.M84.05（胸椎陈旧性骨折不愈合）C.M40.54（胸椎后天性后凸畸形）D.Z94.4（脊柱骨折术后状态）答案：C解析：本次住院的治疗目的是矫正陈旧性骨折继发的后凸畸形，陈旧性骨折本身已进入后遗症期，不是本次治疗的核心目标，因此主要诊断为后天性胸椎后凸畸形，编码M40.54。3.妊娠39周初产妇，临产前超声提示横位，行急诊子宫下段剖宫产术，手术编码应为（）A.74.0（子宫下段剖宫产术），附加编码74.4（剖宫产同时输卵管结扎）B.74.1（古典式剖宫产术）C.74.2（剖宫产伴子宫切除）D.74.0，附加编码O32.1（横位难产）答案：A解析：手术操作编码需优先匹配实际术式，子宫下段剖宫产术核心编码为74.0。若术中同时行其他操作需附加编码，未行额外操作时无需附加。O32.1为诊断编码，不属于手术编码范畴。4.患者确诊“肺腺癌IV期伴脑转移”，入院行培美曲塞联合卡铂化疗，本次主要诊断编码为（）A.C34.9（肺恶性肿瘤）B.C79.3（脑继发恶性肿瘤）C.Z51.1（抗肿瘤化学治疗）D.C80.1（全身多处转移癌）答案：C解析：当住院目的明确为单纯接受抗肿瘤化疗、放疗等支持性治疗时，主要诊断优先选择Z51类目下的治疗类编码，原发肿瘤及转移灶作为附加编码补充。5.患儿因“急性化脓性扁桃体炎”入院，同时伴有活动性手足口病皮疹，该病例的编码应为（）A.J03.9（急性扁桃体炎）作为主要编码，B08.4（手足口病）作为附加编码B.B08.4作为主要编码，J03.9作为附加编码C.仅编码J03.9D.仅编码B08.4答案：A解析：主要诊断选择规则要求优先选择本次住院的核心治疗疾病，患儿本次因扁桃体炎入院，手足口病为伴随传染病需额外干预，因此作为附加编码。6.患者因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”入院，行冠状动脉造影+2支药物洗脱支架植入术，手术操作编码组合正确的是（）A.88.55（经皮冠状动脉支架植入）×1，92.24（冠状动脉造影）B.88.55×2，92.24，附加编码00.45（2支血管支架植入数量）C.88.50（冠状动脉旁路移植术），92.24D.88.55×2，无需编码冠状动脉造影答案：B解析：多支血管支架植入需按实际植入数量重复编码支架植入操作，同时附加00.4-系列编码明确支架植入的血管数量；本次操作中冠状动脉造影是手术必要步骤，需单独编码。7.患者有10年类风湿性关节炎病史，本次因“类风湿性关节炎伴股骨头坏死”入院，行单侧全髋关节置换术，主要诊断编码为（）A.M06.9（类风湿性关节炎）B.M87.25（股骨头坏死）C.Z96.6（髋关节置换术后状态）D.M05.8（类风湿性关节炎伴其他器官受累）答案：B解析：本次住院治疗核心是股骨头坏死，类风湿性关节炎是股骨头坏死的病因，需作为附加编码说明病因，主要诊断为股骨头坏死。8.产妇分娩一足月活婴，产后胎盘滞留无法剥离，行手取胎盘术，该操作的编码为（）A.75.0（人工剥离胎盘术）B.75.1（胎盘和胎膜残留的刮宫术）C.75.4（产后子宫填塞）D.75.9（产科操作）答案：A解析：手取胎盘术的专属编码为75.0，适用于胎儿娩出后胎盘滞留、直接徒手剥离的操作；75.1适用于胎盘残留行刮宫的情况，二者适用场景不同。9.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺炎”入院，病原学检测提示肺炎链球菌感染，主要诊断编码为（）A.J44.0（慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染）B.J13（肺炎链球菌肺炎）C.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）D.J45.9（哮喘）答案：A解析：当慢性阻塞性肺疾病急性加重明确合并感染时，优先使用合并编码J44.0，肺炎链球菌作为病原体信息可附加编码补充。10.患者诊断“遗传性血管性水肿”，该疾病编码的正确类目是（）A.D84.1（补体成分缺陷）B.T80.5（输血相关过敏反应）C.L50.9（荨麻疹）D.E78.5（脂蛋白代谢紊乱）答案：A解析：遗传性血管性水肿的发病机制为C1酯酶抑制物（补体成分）先天性缺陷，因此归类于免疫系统疾病类目D84.1，不属于过敏性皮肤病范畴。11.患者因“左侧腹股沟斜疝”入院，行经腹腔镜疝修补术，使用聚丙烯补片，手术编码应为（）A.53.00（腹股沟疝修补术）B.53.01（腹腔镜腹股沟疝修补术），附加编码17.12（补片植入）C.53.1（股疝修补术）D.53.01，无需编码补片答案：B解析：腹腔镜术式需区别于开放术式编码，使用人工补片的疝修补术必须附加补片植入的编码，用于区分耗材使用及术式差异。12.新生儿出生时体重3200g，出生后因新生儿黄疸入院，诊断为“新生儿ABO溶血性黄疸”，主要编码为（）A.P55.1（新生儿ABO同种免疫溶血）B.P59.9（新生儿黄疸）C.O36.0（母体妊娠相关疾病）D.Z38.0（足月活产）答案：A解析：明确病因的新生儿黄疸需优先编码病因，ABO溶血导致的黄疸专属编码为P55.1，未明确病因的生理性或病理性黄疸才使用P59类目编码。13.患者因“甲状腺乳头状癌”入院，行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术，手术编码组合正确的是（）A.06.3（甲状腺全切除术），40.3（颈部淋巴结清扫术）B.06.2（甲状腺次全切除术），40.3C.06.3，无需编码淋巴结清扫D.06.4（甲状腺部分切除术）答案：A解析：甲状腺全切除术编码为06.3，同步行的区域性淋巴结清扫术需单独编码，不能包含在甲状腺切除操作中。14.患者诊断“阿尔茨海默病性痴呆”，编码应为（）A.F00（阿尔茨海默病性痴呆）B.F01（血管性痴呆）C.F03（未特指的痴呆）D.G30.9（阿尔茨海默病）答案：A解析：ICD-10中阿尔茨海默病合并痴呆的合并编码为F00类目，G30为不伴痴呆的阿尔茨海默病编码，临床明确诊断痴呆时优先使用F00。15.患者因“急性阑尾炎伴穿孔”行开腹阑尾切除术，术后3天出现切口脂肪液化，换药后愈合出院，出院诊断中切口并发症的编码为（）A.T81.4（手术切口感染）B.T81.8（手术操作的其他并发症）C.L02.2（腹壁脓肿）D.无需编码答案：B解析：切口脂肪液化属于手术操作的非感染性并发症，归类于T81.8，未发生感染时不能编码为切口感染。16.患者有高血压病史5年，本次因“高血压性心脏病伴急性左心衰竭”入院，主要诊断编码为（）A.I11.0（高血压性心脏病伴心力衰竭）B.I50.1（急性左心衰竭）C.I10（特发性高血压）D.I25.9（慢性缺血性心脏病）答案：A解析：高血压合并心脏病及心力衰竭时，优先使用合并编码I11.0，无需单独编码心力衰竭或高血压。17.患者因“股骨颈骨折（新鲜）”入院，行人工股骨头置换术，手术编码为（）A.81.51（半髋关节置换术）B.81.52（全髋关节置换术）C.79.35（股骨颈骨折内固定术）D.81.53（髋关节置换修正术）答案：A解析：人工股骨头置换属于半髋关节置换，编码为81.51；全髋关节置换同时替换髋臼和股骨头，编码为81.52，二者适用场景不同。18.患者诊断“胃食管反流病伴反流性食管炎”，编码应为（）A.K21.0（胃食管反流病伴食管炎）B.K21.9（胃食管反流病不伴食管炎）C.K22.1（食管溃疡）D.K29.5（慢性胃炎）答案：A解析：胃食管反流病合并食管炎时使用合并编码K21.0，无需单独编码食管炎。19.患者因“子宫肌瘤”入院，行经腹子宫全切术，术中发现左侧卵巢巧克力囊肿，同步行左侧卵巢囊肿剥除术，手术编码组合为（）A.68.4（经腹子宫全切除术），65.22（卵巢囊肿剥除术）B.68.4，无需编码卵巢囊肿剥除C.68.3（子宫次全切除术），65.22D.68.4，65.39（卵巢切除术）答案：A解析：术中额外开展的非计划内手术操作需单独编码，卵巢囊肿剥除术未切除卵巢，编码为65.22，不能编码为卵巢切除术。20.患者诊断“矽肺”，编码的正确类目是（）A.J62（尘肺）B.J44（慢性阻塞性肺疾病）C.J64（未特指的间质性肺病）D.J84.1（其他间质性肺病）答案：A解析：矽肺是职业性尘肺的一种，归类于J62类目，需根据具体类型选择亚目，不能归类于普通间质性肺病。21.患者因“急性心肌梗死（发病第2天）”入院，行急诊PCI治疗，出院时诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，编码应为（）A.I21.0（急性前壁心肌梗死）B.I25.2（陈旧性心肌梗死）C.I21.9（急性心肌梗死未特指部位）D.I24.9（急性缺血性心脏病）答案：A解析：发病4周内的急性心肌梗死编码为I21类目，明确部位的需按部位编码，I25.2适用于发病超过4周的陈旧性心肌梗死。22.患者因“白内障”入院，行超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术，手术编码组合为（）A.13.41（超声乳化白内障吸除术），13.71（人工晶状体植入术）B.13.19（囊内白内障摘除术），13.71C.13.41，无需编码人工晶状体植入D.13.9（白内障手术）答案：A解析：超声乳化白内障吸除和人工晶状体植入是两个独立操作，需分别编码，二者的组合是当前白内障手术的常规术式。23.患者诊断“系统性红斑狼疮伴狼疮性肾炎”，编码应为（）A.M32.1（系统性红斑狼疮伴器官受累），附加N08.5（狼疮性肾炎）B.N03.9（慢性肾炎综合征）C.M32.9（系统性红斑狼疮未特指）D.M31.6（血管炎）答案：A解析：系统性红斑狼疮合并肾损害时，优先编码系统性红斑狼疮，同时附加肾炎编码明确受累器官。24.患者因“肩关节周围炎”入院，行关节镜下肩关节松解术，手术编码为（）A.80.81（关节镜下肩关节松解术）B.80.82（开放肩关节松解术）C.81.82（肩关节置换术）D.80.9（肩部操作）答案：A解析：关节镜下操作需与开放操作区分编码，肩关节松解术的镜下术式编码为80.81。25.新生儿早产，胎龄32周，出生体重1500g，出生后出现新生儿呼吸窘迫综合征，主要编码为（）A.P22.0（新生儿呼吸窘迫综合征）B.P07.1（低出生体重儿）C.P07.3（早产）D.Z38.1（早产活产）答案：A解析：主要诊断选择本次住院核心治疗的疾病，呼吸窘迫综合征是危及新生儿生命的主要疾病，早产和低出生体重作为附加编码。26.患者诊断“慢性乙型病毒性肝炎伴肝硬化失代偿期、腹水”，编码应为（）A.B18.1（慢性乙型病毒性肝炎），附加K74.6（肝硬化）、R18（腹水）B.K74.6作为主要编码C.R18作为主要编码D.仅编码B18.1答案：A解析：慢性乙肝是肝硬化的病因，作为主要诊断，肝硬化和腹水作为并发症附加编码。27.患者因“前列腺增生”入院，行经尿道前列腺电切术（TURP），手术编码为（）A.60.21（经尿道前列腺电切术）B.60.3（开放前列腺切除术）C.60.29（其他前列腺切除术）D.60.9（前列腺操作）答案：A解析：经尿道前列腺电切术是前列腺增生的主流术式，专属编码为60.21。28.患者诊断“特发性血小板减少性紫癜”，编码应为（）A.D69.3（免疫性血小板减少性紫癜）B.D69.9（出血性疾病）C.D61.9（再生障碍性贫血）D.D65（弥散性血管内凝血）答案：A解析：特发性血小板减少性紫癜属于自身免疫性疾病，编码为D69.3，即免疫性血小板减少性紫癜。29.患者因“结肠息肉”入院，行结肠镜下息肉黏膜切除术（EMR），手术编码为（）A.45.42（结肠镜下息肉切除术）B.45.33（结肠镜下活组织检查）C.45.7（结肠部分切除术）D.45.9（结肠操作）答案：A解析：结肠镜下黏膜切除术属于息肉切除的一种术式，编码为45.42，需与活检操作区分。30.患者诊断“精神分裂症偏执型”，编码应为（）A.F20.0（偏执型精神分裂症）B.F20.1（青春型精神分裂症）C.F20.9（未特指的精神分裂症）D.F22（妄想性障碍）答案：A解析：明确分型的精神分裂症需按具体分型编码，偏执型精神分裂症的专属编码为F20.0。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.以下关于主要诊断选择原则的描述，正确的有（）A.优先选择本次住院消耗医疗资源最多、对健康危害最大、住院时间最长的疾病B.多部位损伤以最严重的损伤作为主要诊断C.肿瘤患者住院化疗时，主要诊断为原发肿瘤D.症状、体征不能作为主要诊断，除非病因未明确E.产后出血的主要诊断可根据出血原因选择答案：ABDE解析：肿瘤患者单纯住院化疗时，主要诊断为Z51.1（抗肿瘤化学治疗），原发肿瘤作为附加编码，因此C选项错误，其余选项均符合ICD-10主要诊断选择规则。2.以下手术操作中，需要同时编码操作和植入物的有（）A.髋关节置换术B.骨折钢板内固定术C.腹股沟疝补片修补术D.阑尾切除术E.人工晶状体植入术答案：ABCE解析：涉及人工植入物的操作均需附加植入物编码，用于统计耗材使用及术式差异，阑尾切除术无常规植入物，无需额外编码。3.以下疾病中，属于慢性病的有（）A.2型糖尿病B.原发性高血压C.慢性阻塞性肺疾病D.急性阑尾炎E.阿尔茨海默病答案：ABCE解析：急性阑尾炎属于急性感染性疾病，病程短、可治愈，不属于慢性病范畴，其余均为需长期管理的慢性疾病。4.关于产科诊断编码，以下说法正确的有（）A.剖宫产的指征要作为附加编码B.多胎妊娠需要编码胎儿数量C.分娩结局的编码（Z38类目）仅用于新生儿病例D.妊娠合并糖尿病优先编码O24类目E.产后出血不需要编码出血原因答案：ABCD解析：产后出血需明确编码出血原因，如子宫收缩乏力、胎盘滞留等，因此E选项错误，其余选项均符合产科编码规则。5.以下属于肿瘤形态学编码的有（）A.M8050/3（乳头状腺癌）B.M8500/3（浸润性导管癌）C.C34.9（肺恶性肿瘤）D.M9540/3（恶性脑膜瘤）E.D12.6（结肠良性肿瘤）答案：ABD解析：肿瘤形态学编码格式为M+4位数字+/+行为码，C、D开头的编码为部位编码，不属于形态学编码范畴。6.患者入院诊断“脑梗死”，伴有以下基础疾病，需要作为附加编码的有（）A.高血压3级B.2型糖尿病C.高脂血症D.急性扁桃体炎（本次发病，伴发热）E.前列腺增生（无症状）答案：ABCD解析：本次住院期间需要评估、干预的伴随疾病均需编码，无症状、无需干预的陈旧性或稳定的慢性疾病可根据病案记录选择性编码，E选项中无症状前列腺增生未干预，可不编码。7.以下关于损伤中毒编码的描述，正确的有（）A.损伤首先编码损伤部位，再编码损伤性质B.外部原因编码（V-Y类目）需要作为附加编码C.同一部位的开放性和闭合性损伤，优先编码开放性损伤D.中毒需要编码中毒物质、中毒途径和临床表现E.术后并发症都归属于T80-T88类目答案：BCD解析：损伤编码优先编码损伤性质（如骨折、脱位等），再编码部位，因此A选项错误；非医疗操作导致的并发症不属于T80-T88范畴，因此E选项错误，其余选项正确。8.以下操作中，属于介入操作的有（）A.冠状动脉造影术B.经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）C.腹腔镜胆囊切除术D.脑血管造影术E.经皮椎体成形术答案：ABDE解析：介入操作是指在影像引导下经皮穿刺完成的微创操作，腹腔镜属于内镜下手术，不属于介入操作范畴。9.关于新生儿编码，以下说法正确的有（）A.新生儿出生相关的疾病编码优先使用P开头的类目B.出生窒息需要区分轻度、中度、重度编码C.新生儿湿肺编码为P22.1D.新生儿病理性黄疸和生理性黄疸编码相同E.新生儿产伤需要编码损伤类型和原因答案：ABCE解析：新生儿生理性黄疸编码为P59.9，病理性黄疸需根据病因编码，二者不同，因此D选项错误，其余选项正确。10.以下疾病中，需要合并编码的有（）A.高血压+心力衰竭B.糖尿病+肾病C.慢性阻塞性肺疾病+肺炎D.阑尾炎+穿孔E.胆囊结石+急性胆囊炎答案：ABCDE解析：以上疾病组合均有对应的合并编码，符合ICD-10合并编码规则，无需分别单独编码。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.当患者同时有多个诊断时，主要诊断可以选择症状。（）答案：×解析：仅当病因不明确、无法明确诊断疾病时，症状才能作为主要诊断，病因明确时优先诊断疾病。2.手术操作编码中，同一手术的入路不同，编码不同。（）答案：√解析：ICD-9-CM-3编码区分手术入路，如开放手术和腔镜手术编码不同。3.肿瘤患者本次住院行姑息性放疗，主要诊断为原发肿瘤。（）答案：×解析：单纯放疗的主要诊断为Z51.0（放射治疗），原发肿瘤作为附加编码。4.妊娠合并阑尾炎的编码为O99.6（妊娠合并消化系统疾病）+K35.9（急性阑尾炎）。（）答案：√解析：妊娠合并其他系统疾病时，优先编码妊娠相关的合并症类目，再附加具体疾病编码。5.患者因“股骨骨折术后1年，骨折愈合”入院取出内固定，主要诊断为Z47.0（取出内固定装置）。（）答案：√解析：取出内固定的住院目的明确，主要诊断为Z47类目下的对应编码。6.病毒性脑炎的编码为A86（未特指的病毒性脑炎），不需要附加病原体编码。（）答案：×解析：明确病原体的病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，需附加具体病原体编码，不能直接使用未特指编码。7.膝关节镜下半月板部分切除术的编码为80.66。（）答案：√解析：该编码为关节镜下半月板部分切除术的专属编码。8.所有的术后切口感染都编码为T81.4。（）答案：×解析：明确为手术器械或植入物导致的感染，需编码到对应类目，不能直接使用T81.4。9.先天性疾病的编码都使用Q开头的类目。（）答案：√解析：ICD-10中先天性畸形、变形和染色体异常均归类于Q00-Q99类目。10.病案编码只需根据出院诊断填写，不需要查阅病历内容。（）答案：×解析：编码必须结合病程记录、手术记录、检查检验结果等完整病案资料，确保编码准确性，不能仅依赖出院诊断。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者女性，68岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”入院，既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，长期口服药物治疗。入院后心电图提示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白明显升高，诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行冠状动脉造影提示左前降支近端90%狭窄，右冠状动脉中段50%狭窄，遂行左前降支药物洗脱支架植入术（植入1枚），术中无并发症。术后患者出现咳嗽、咳黄痰，胸部CT提示右下肺肺炎，痰培养提示肺炎克雷伯菌感染，予抗感染治疗后好转。出院诊断：1.急性前壁心肌梗死；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.高血压3级很高危；4.2型糖尿病；5.肺炎克雷伯菌肺炎。请给出该病例的所有诊断编码及手术操作编码，并说明编码思路。参考答案：诊断编码：1.主要诊断：I21.0急性前壁心肌梗死2.附加诊断：I25.1冠状动脉粥样硬化性心脏病I10特发性（原发性）高血压E11.92型糖尿病不伴并发症J15.0肺炎克雷伯菌性肺炎手术操作编码：1.主要操作：88.55经皮冠状动脉支架植入2.附加操作：92.24冠状动脉造影00.41单根血管支架植入编码思路：1.主要诊断选择：本次住院核心原因