2025年临床输血儿童CRRT抗凝输血卷及答案

2025年临床输血儿童CRRT抗凝输血卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.儿童CRRT治疗中，评估普通肝素抗凝效果的首选监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.纤维蛋白原水平2.1岁脓毒症患儿行CRRT，体重10kg，出血风险评分（BRS）6分（高风险），首选抗凝方案为：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.无肝素抗凝3.儿童CRRT中，枸橼酸抗凝时，滤器后游离钙（iCa²⁺）的目标范围是：A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.1.0-1.2mmol/LD.1.2-1.4mmol/L4.新生儿（日龄3天）因急性肾损伤行CRRT，合并先天性心脏病术后渗血，此时抗凝策略应优先选择：A.普通肝素（调整剂量）B.阿加曲班C.局部枸橼酸抗凝D.无肝素抗凝+滤器置换5.儿童CRRT中，浓缩红细胞输注的主要指征是：A.血红蛋白（Hb）＜90g/L且血流动力学稳定B.Hb＜70g/L或合并缺氧、心功能不全C.Hb＜100g/L且存在感染D.Hb＜80g/L且CRRT持续时间＞24小时6.低分子肝素用于儿童CRRT抗凝时，需重点监测的指标是：A.APTTB.抗Xa因子活性（0.2-0.4IU/ml）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白降解产物（FDP）7.儿童CRRT治疗中，无肝素抗凝的适用情况不包括：A.血小板＜20×10⁹/LB.近期颅内出血（72小时内）C.滤器寿命要求＜8小时D.严重肝功能衰竭（INR＞2.0）8.儿童CRRT枸橼酸抗凝时，钙剂补充的最佳途径是：A.动脉端前稀释补充B.静脉端后稀释补充C.中心静脉单独输注D.与置换液混合输注9.3岁急性淋巴细胞白血病患儿CRRT中出现滤器凝血（Kramer分级Ⅲ级），PLT45×10⁹/L，Hb65g/L，首要处理措施是：A.追加普通肝素5U/kgB.输注血小板10ml/kgC.更换滤器并调整抗凝方案D.静脉注射鱼精蛋白中和肝素10.儿童CRRT输血时，血小板输注的目标值通常为：A.PLT＞20×10⁹/L（无出血）B.PLT＞50×10⁹/L（有出血风险）C.PLT＞100×10⁹/L（活动性出血）D.PLT＞30×10⁹/L（CRRT期间）11.新生儿CRRT枸橼酸抗凝时，需特别警惕的并发症是：A.高钠血症B.代谢性碱中毒C.低钙血症性抽搐D.高钾血症12.儿童CRRT中，普通肝素抗凝的维持剂量通常为：A.5-15U/(kg·h)B.20-30U/(kg·h)C.1-5U/(kg·h)D.30-40U/(kg·h)13.儿童CRRT输血时，新鲜冰冻血浆（FFP）的输注指征是：A.INR＞1.5且无出血B.INR＞2.0且存在出血或需有创操作C.纤维蛋白原＜1.0g/LD.活化凝血时间（ACT）＞180秒14.4岁溶血尿毒综合征患儿CRRT中，PLT持续下降（从80×10⁹/L降至30×10⁹/L），需首先排除：A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.输血后紫癜D.滤器吸附血小板15.儿童CRRT枸橼酸抗凝时，枸橼酸输入速度与血流速的推荐比例是：A.1:50B.1:100C.1:200D.1:300二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.儿童CRRT抗凝方案选择需考虑的因素包括：A.患儿年龄、体重及基础疾病B.出血风险评分（BRS）C.肾功能（如肌酐清除率）D.滤器膜材料（如生物相容性）2.低分子肝素用于儿童CRRT抗凝的优势包括：A.无需常规监测APTTB.抗Xa因子活性与剂量相关性好C.出血风险低于普通肝素D.可通过鱼精蛋白完全中和3.儿童CRRT无肝素抗凝的操作要点包括：A.血流速≥10ml/(kg·min)B.每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗滤器C.监测滤器跨膜压（TMP）变化D.限制治疗时间≤6小时4.儿童CRRT输血时，需警惕的并发症有：A.循环超负荷（尤其婴儿）B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.电解质紊乱（高钾、低钙）D.感染传播（如CMV、EBV）5.枸橼酸抗凝在儿童CRRT中的禁忌证包括：A.严重肝功能衰竭（胆红素＞342μmol/L）B.高钠血症（血钠＞150mmol/L）C.代谢性碱中毒（pH＞7.55）D.严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）6.儿童CRRT中，普通肝素抗凝的并发症包括：A.血小板减少（HIT）B.骨质疏松（长期使用）C.滤器后低钙血症D.出血风险增加7.儿童CRRT输血时，红细胞制品的选择原则是：A.首选去白红细胞（预防非溶血性发热反应）B.新生儿选辐照红细胞（预防移植物抗宿主病）C.溶血性疾病选洗涤红细胞D.紧急情况下可输O型红细胞（未交叉配血）8.儿童CRRT枸橼酸抗凝时，需监测的指标包括：A.动脉血游离钙（iCa²⁺动脉端0.9-1.1mmol/L）B.静脉血游离钙（iCa²⁺静脉端0.2-0.4mmol/L）C.血乳酸（警惕组织灌注不足）D.血钠、血钾（枸橼酸代谢影响）9.儿童CRRT中，输血后需评估疗效的指标有：A.Hb提升幅度（目标提升10-20g/L）B.PLT计数（目标提升20-30×10⁹/L）C.凝血功能（如INR、APTT改善）D.血流动力学稳定性（血压、心率）10.新生儿CRRT抗凝的特殊注意事项包括：A.血容量小，避免抗凝剂蓄积B.肝功能不成熟，枸橼酸代谢能力弱C.推荐使用低分子肝素（无需调整）D.监测指标需使用儿童特异性参考值三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童CRRT中局部枸橼酸抗凝的实施步骤及关键监测指标。2.列举儿童CRRT输血时，浓缩红细胞输注的具体指征及剂量计算方法。3.对比普通肝素与低分子肝素在儿童CRRT抗凝中的优缺点。4.儿童CRRT中出现滤器凝血（Kramer分级Ⅱ级）时，应如何评估原因并处理？5.新生儿（日龄5天，体重3kg）因坏死性小肠结肠炎合并急性肾损伤行CRRT，PLT35×10⁹/L，Hb70g/L，INR1.8，无活动性出血，试述抗凝与输血策略。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：5岁男孩，体重18kg，因重症肺炎合并急性肾损伤（AKI3期）行CRRT，BRS评分4分（中风险）。实验室检查：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，APTT35秒（正常25-35秒），血肌酐520μmol/L，血钾5.8mmol/L。问题：（1）首选抗凝方案及依据；（2）若治疗4小时后APTT延长至55秒，应如何调整？案例2：2岁女孩，体重12kg，急性淋巴细胞白血病化疗后，因肿瘤溶解综合征行CRRT，24小时内出现鼻腔渗血，PLT22×10⁹/L，Hb60g/L，INR2.2，滤器跨膜压（TMP）进行性升高（从120mmHg升至200mmHg）。问题：（1）判断出血风险等级及抗凝方案调整；（2）输血策略（需具体剂量）。答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.C12.A13.B14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.AC6.ABD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABD三、简答题1.实施步骤：①预冲阶段：使用含枸橼酸的预冲液（如4%枸橼酸钠），避免滤器凝血；②治疗阶段：枸橼酸从动脉端输入（速度约为血流速的1:50），同时静脉端补充钙剂（葡萄糖酸钙或氯化钙）；③置换液调整：根据血气结果补充碳酸氢钠，维持酸碱平衡。关键监测指标：动脉血游离钙（iCa²⁺动脉端0.9-1.1mmol/L）、静脉血游离钙（iCa²⁺静脉端0.2-0.4mmol/L）、血乳酸（＜2mmol/L）、血气分析（pH7.35-7.45）。2.输注指征：①Hb＜70g/L（无基础心肺疾病）或＜80g/L（合并心功能不全、缺氧）；②急性失血＞10%血容量（儿童血容量约80-90ml/kg）；③CRRT中持续出血导致Hb进行性下降。剂量计算：浓缩红细胞输注量（ml）=目标Hb提升值（g/L）×体重（kg）×0.3（每kg体重输注1ml红细胞可提升Hb约0.3g/L）。例如，体重10kg患儿，Hb从60g/L升至80g/L，需输注量=（80-60）×10×0.3=60ml。3.普通肝素优点：起效快、半衰期短（30-60分钟）、可通过鱼精蛋白中和；缺点：需频繁监测APTT（目标值为基础值的1.5-2.5倍）、HIT发生率约1-5%、可能导致骨质疏松（长期使用）。低分子肝素优点：抗Xa因子活性稳定（目标0.2-0.4IU/ml）、无需常规监测APTT、HIT风险低（＜0.1%）；缺点：半衰期长（2-4小时）、鱼精蛋白仅能中和60%活性、肾功能不全时需调整剂量（根据抗Xa因子水平）。4.评估原因：①抗凝不足（如肝素剂量低、枸橼酸输入速度慢）；②高凝状态（如DIC早期、脓毒症）；③血流速低（＜8ml/(kg·min)）；④滤器选择不当（生物相容性差）。处理措施：①立即评估凝血指标（APTT、抗Xa因子、iCa²⁺）；②若抗凝不足，普通肝素追加5-10U/kg，低分子肝素追加0.01-0.02mg/kg；③若血流速低，提高至10-15ml/(kg·min)；④若为高凝状态，联合使用抗血小板药物（如前列环素）；⑤若TMP持续＞300mmHg，更换滤器并调整抗凝方案。5.抗凝策略：新生儿出血风险高（PLT35×10⁹/L，INR1.8），首选无肝素抗凝：血流速≥10ml/(kg·min)（3kg患儿血流速≥30ml/min），每30-60分钟用生理盐水100ml冲洗滤器，监测TMP及滤器颜色。若滤器寿命＜6小时可耐受，否则考虑局部枸橼酸抗凝（需监测iCa²⁺，避免低钙血症）。输血策略：①PLT＜50×10⁹/L且无出血，可暂不输注；若有出血风险（如INR＞1.5），输注血小板10ml/kg（3kg患儿输注30ml）；②Hb70g/L（新生儿Hb目标＞80g/L），输注浓缩红细胞10ml/kg（30ml），提升Hb至85-90g/L；③FFP输注指征不明确（INR1.8无出血），暂不使用。四、案例分析题案例1：（1）首选低分子肝素抗凝：患儿BRS4分（中风险），PLT正常（120×10⁹/L），肾功能不全（血肌酐520μmol/L），低分子肝素抗Xa因子活性稳定，出血风险低于普通肝素。初始剂量：0.05-0.1mg/kg（18kg患儿0.9-1.8mg），每12小时一次，监测抗Xa因子（目标0.2-0.4IU/ml）。（2）APTT延长至55秒（基础35秒的1.57倍），提示肝素过量。需减少低分子肝素剂量20%-30%（调整至0.7-1.4mg/次），或换用普通肝素（首剂10U/kg=180U，维持5-10U/(kg·h)=90-180U/h），监测APTT（目标45-60秒）。案例2：（1）出血风险等级：高风险（鼻腔渗血，PLT＜30×10⁹/L，INR＞2.0）。抗凝方案调整：立即停用肝素类药物，改为无肝素抗