2026年肿瘤科三基考试卷(血液内科)及答案

2026年肿瘤科三基考试卷(血液内科)及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊，血常规示WBC23×10⁹/L，Hb85g/L，PLT28×10⁹/L，骨髓象显示异常早幼粒细胞占82%，胞浆内见大量粗大颗粒及Auer小体，POX染色强阳性。最可能的诊断是：A.急性单核细胞白血病（M5）B.急性早幼粒细胞白血病（M3）C.慢性粒细胞白血病急变期D.急性淋巴细胞白血病（ALL）2.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，下列哪项错误？A.血清蛋白电泳可见M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性率约50%-70%C.骨髓中浆细胞≥10%即可确诊D.影像学检查可见溶骨性破坏或骨质疏松3.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常见的病理类型是：A.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）B.滤泡性淋巴瘤（FL）C.套细胞淋巴瘤（MCL）D.边缘区淋巴瘤（MZL）4.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是：A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞（Ret）C.血清铁（SI）D.血清铁蛋白（SF）5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板相关抗体（PAIg）主要针对的抗原是：A.GPⅠb/ⅨB.GPⅡb/ⅢaC.GPIa/ⅡaD.GPⅣ6.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特征性遗传学改变是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.t(14;18)(q32;q21)7.溶血性贫血患者出现血红蛋白尿时，提示：A.血管内溶血B.血管外溶血C.遗传性球形红细胞增多症D.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）8.DIC（弥散性血管内凝血）早期最常用的抗凝治疗药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿加曲班9.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿诱导缓解治疗的经典方案是：A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）C.IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）D.HAA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+阿克拉霉素）10.输血反应中，最严重的急性并发症是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.符合急性早幼粒细胞白血病（M3）特点的有：A.易合并DICB.可通过维A酸（ATRA）诱导分化治疗C.特征性融合基因是PML-RARAD.骨髓中原始细胞≥20%（WHO标准）2.属于ITP二线治疗的措施有：A.大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）B.脾切除C.血小板提供素受体激动剂（TPO-RA）D.利妥昔单抗（抗CD20单抗）3.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（2022年IMWG）包括：A.骨髓单克隆浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤B.血清和/或尿存在单克隆M蛋白C.存在骨髓瘤相关器官或组织损伤（CRAB）D.游离轻链比值异常（κ/λ＜0.26或＞1.65）4.淋巴瘤AnnArbor分期中，“B症状”包括：A.不明原因发热（＞38℃，持续3天以上）B.6个月内体重下降＞10%C.夜间盗汗D.皮肤瘙痒5.骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型包括：A.难治性贫血（RA）B.环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）C.难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）D.慢性粒-单核细胞白血病（CMML）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性早幼粒细胞白血病（M3）的诊断要点及治疗原则。2.多发性骨髓瘤（MM）的CRAB标准指什么？请列举具体指标。3.非霍奇金淋巴瘤（NHL）与霍奇金淋巴瘤（HL）的主要鉴别要点有哪些？4.缺铁性贫血的实验室检查特征有哪些？5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）需与哪些疾病鉴别？四、病例分析题（25分）患者女性，12岁，因“发热伴鼻出血3天”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，双侧颈部可触及2枚肿大淋巴结（直径约1.5cm），质韧、活动度可，无压痛；口腔黏膜可见散在出血点，胸骨压痛（+）；心肺腹无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC28×10⁹/L，Hb72g/L，PLT35×10⁹/L；分类：原始淋巴细胞占68%，幼稚淋巴细胞占12%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞占85%，POX染色阴性，PAS染色阳性（粗颗粒状）。免疫表型：CD19（+）、CD22（+）、CD79a（+）、CD10（+）、TdT（+），CD3（-）、CD13（-）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请制定具体的治疗方案（包括分期治疗及关键药物）。（10分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.A8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABC2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCD三、简答题1.诊断要点：①临床表现：出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血）、感染、贫血；②血常规：白细胞可高、正常或减低，血小板减少；③骨髓象：异常早幼粒细胞≥30%（FAB标准）或≥20%（WHO标准），胞浆含大量粗大颗粒，可见柴捆细胞（Auer小体成束）；④细胞遗传学：t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因阳性；⑤易合并DIC（纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）。治疗原则：①诱导缓解：维A酸（ATRA）联合砷剂（如亚砷酸ATO），替代方案可加用蒽环类药物（如柔红霉素）；②缓解后治疗：根据危险度分层（低危、中危、高危）选择巩固治疗（ATRA+ATO+化疗）；③维持治疗：交替使用ATRA、ATO及小剂量化疗；④DIC处理：积极补充血小板、冷沉淀，早期予小剂量低分子肝素抗凝。2.CRAB标准是MM相关器官或组织损伤的核心指标，具体包括：C（高钙血症）：血清钙＞正常上限0.25mmol/L或＞2.75mmol/L；R（肾功能损害）：血肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dL）；A（贫血）：血红蛋白＜正常下限20g/L或＜100g/L；B（骨病）：溶骨性破坏、严重骨质疏松或病理性骨折（X线、CT或PET-CT证实）。3.主要鉴别要点：①病理特征：HL可见经典Reed-Sternberg（R-S）细胞，NHL以单克隆淋巴细胞增生为主；②临床表现：HL多为局限性淋巴结肿大（颈部、锁骨上），常伴B症状，NHL结外侵犯更常见（如胃肠道、骨髓、中枢神经系统）；③发展规律：HL多呈连续性播散，NHL多为跳跃式播散；④预后：HL总体预后较好（5年生存率＞80%），NHL预后因病理类型差异大（如DLBCL侵袭性高，FL惰性进展）。4.实验室检查特征：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②铁代谢：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③血清铁蛋白（SF）＜30μg/L（反映储存铁缺乏的敏感指标）；④骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%；⑤红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（锌原卟啉＞0.96μmol/L）。5.ITP需鉴别的疾病：①继发性血小板减少：如系统性红斑狼疮（SLE，抗核抗体阳性）、干燥综合征（抗SSA/SSB阳性）、甲状腺功能亢进（TSH降低、FT3/FT4升高）；②药物性血小板减少（有明确用药史，如肝素、奎宁）；③感染相关血小板减少（病毒或细菌感染急性期，如EBV、HIV）；④再生障碍性贫血（全血细胞减少，骨髓增生低下）；⑤骨髓增生异常综合征（MDS，可见病态造血，染色体异常）；⑥脾功能亢进（脾大，其他血细胞减少）；⑦血栓性血小板减少性紫癜（TTP，五联征：血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、肾损害、发热）。四、病例分析题1.初步诊断：急性B淋巴细胞白血病（B-ALL，L1型，高危组？需结合危险度分层）。诊断依据：①临床表现：发热、鼻出血（出血）、贫血貌、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛；②血常规：白细胞升高，血红蛋白及血小板减少，分类见大量原始及幼稚淋巴细胞；③骨髓象：原始淋巴细胞占85%（≥20%），POX阴性（排除髓系），PAS阳性（支持ALL）；④免疫表型：B系标记CD19、CD22、CD79a阳性，TdT阳性（幼稚细胞标志），排除T系（CD3阴性）及髓系（CD13阴性）。2.鉴别诊断：①类白血病反应：多有感染或肿瘤基础，白细胞增高但以成熟阶段为主，原始细胞＜5%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，无染色体异常；②急性髓系白血病（AML）：POX染色阳性（M0/M1可能阴性），免疫表型表达髓系标记（如CD13、CD33），可通过流式细胞术及基因检测鉴别；③再生障碍性贫血：全血细胞减少，无肝脾淋巴结肿大，骨髓增生低下，非造血细胞增多；④传染性单核细胞增多症：发热、淋巴结肿大，异型淋巴细胞增多，但骨髓无原始细胞增高，EB病毒抗体阳性；⑤淋巴瘤骨髓侵犯：原发淋巴瘤病史，骨髓中可见淋巴瘤细胞（形态较成熟，CD20阳性，TdT阴性）。3.治疗方案（儿童B-ALL）：①诱导缓解治疗（4周）：VDLP方案（长春新碱1.5mg/m²，d1、8、15、22；柔红霉素30mg/m²，d1-3；左旋门冬酰胺酶6000U/m²，d8、10、12、15、17、19；泼尼松60mg/m²/d，d1-28），目标是4周内达完全缓解（CR）。②巩固强化治疗（4-6疗程）：根据危险度分层调整，高危组可加用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX，3-5g/m²）或阿糖胞苷（Ara-C）；中低危组可用CAT方案（环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤）。③中