2026年放射科医学影像诊断放射病理报告撰写考试试题及答案解析

2026年放射科医学影像诊断放射病理报告撰写考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（直径3.2cm），边缘可见短细毛刺，内部见空泡征及支气管充气征，增强扫描呈不均匀强化，纵隔淋巴结无肿大。最可能的诊断是：A.肺结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.肺脓肿2.老年女性，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT平扫未见明显高密度影，DWI序列可见右侧基底节区高信号。最可能的影像学诊断是：A.脑出血急性期B.脑梗死超急性期C.脑肿瘤卒中D.蛛网膜下腔出血3.患者肝硬化病史10年，超声发现肝右叶3.5cm低回声结节，增强CT动脉期明显强化，门脉期快速廓清，延迟期呈低密度。最符合以下哪项诊断标准？A.肝脏局灶性结节增生（FNH）B.肝细胞癌（HCC）C.肝血管瘤D.肝转移癌4.儿童患者，左膝关节肿痛2周，X线示左股骨远端干骺端虫蚀样骨质破坏，骨膜反应呈“Codman三角”，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.骨结核B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.化脓性骨髓炎5.中年女性，间断性上腹痛半年，胃镜提示胃窦部溃疡，上消化道钡餐造影显示龛影位于胃轮廓外，周围黏膜呈放射状集中。该表现符合：A.良性胃溃疡B.恶性胃溃疡C.胃间质瘤D.胃淋巴瘤6.新生儿生后48小时出现进行性呼吸困难，胸部X线示双肺野透亮度降低，可见“白肺”征，支气管充气征明显。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）C.新生儿湿肺D.先天性膈疝7.患者外伤后右肩疼痛，肩关节正位X线未见骨折，MRI显示冈上肌腱连续性中断，T2WI呈高信号，周围软组织水肿。应诊断为：A.冈上肌腱炎B.冈上肌腱部分撕裂C.冈上肌腱完全撕裂D.肩关节脱位8.女性，40岁，月经紊乱1年，妇科超声示子宫肌层内多个类圆形低回声结节，边界清晰，CDFI显示周边环状血流信号。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤9.患者突发剧烈头痛，头颅CT示鞍上池、环池高密度影，增强CT未见明显占位。最可能的诊断是：A.高血压性脑出血B.脑动脉瘤破裂出血C.脑动静脉畸形出血D.脑转移瘤出血10.老年男性，进行性排尿困难2年，PSA8ng/ml（正常<4ng/ml），前列腺MRI示外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺肉瘤二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，58岁，吸烟史30年（20支/日），主诉“刺激性干咳4周，痰中带血3天”。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。实验室检查：CEA12ng/ml（正常<5ng/ml）。胸部CT平扫+增强：右肺中叶外侧段见一3.5cm×3.0cm实性肿块，边缘毛糙，可见分叶征及胸膜凹陷征；增强扫描动脉期明显强化（CT值从45HU升至120HU），门脉期强化稍减退（95HU），延迟期呈等密度（80HU）。纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.0cm），余未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.为明确诊断，下一步应首选何种检查？案例2患者女性，62岁，慢性乙型肝炎病史20年，近1个月感右上腹隐痛，体重下降5kg。肝功能：ALT65U/L（正常<40），AST58U/L，AFP800ng/ml（正常<20ng/ml）。腹部增强MRI：肝右叶见一5.0cm×4.5cm肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，内见小片状更高信号；动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期呈低信号（“快进快出”表现）；肿块周边可见假包膜，肝内另见2枚直径0.8cm结节（动脉期强化，门脉期廓清）。问题：1.该患者的影像诊断及分期依据是什么？2.简述该疾病的典型影像特征（至少4项）。3.结合临床资料，分析AFP升高的意义。三、报告撰写题（40分）检查信息：患者女性，45岁，主诉“咳嗽、发热3天，体温38.5℃”；胸部CT平扫（128层螺旋CT，层厚5mm）。影像表现：双肺纹理增多、增粗，右肺中叶及左肺下叶见斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均，部分区域可见支气管充气征；双侧肺门无增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结；心影大小形态正常，双侧胸膜无增厚，胸腔无积液。要求：根据以上信息，撰写一份规范的放射科医学影像诊断报告（包括一般信息、检查方法、影像表现、诊断意见4部分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：周围型肺癌多见于肺外周，CT表现为分叶征、短细毛刺、空泡征/支气管充气征，增强后呈不均匀强化。肺结核球多有卫星灶、钙化，边缘较光整；肺错构瘤可见“爆米花样”钙化；肺脓肿多有厚壁空洞及液平。2.答案：B解析：脑梗死超急性期（发病6小时内）CT平扫常无异常，DWI对早期缺血敏感（高信号），ADC值降低；脑出血急性期CT呈高密度；脑肿瘤卒中可见占位效应及混杂密度；蛛网膜下腔出血CT示脑沟、脑池高密度。3.答案：B解析：肝细胞癌（HCC）在肝硬化背景下，增强CT呈现“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）是典型表现。FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；转移癌多为“牛眼征”。4.答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，X线表现为虫蚀样破坏、Codman三角（骨膜反应中断）及软组织肿块。骨结核可见骨质破坏伴死骨，骨膜反应少；骨巨细胞瘤多见于骨骺端，“肥皂泡”样改变；化脓性骨髓炎以骨质破坏、骨膜增生及死骨为特征，但Codman三角少见。5.答案：A解析：良性胃溃疡钡餐表现为龛影位于胃轮廓外（腔外龛影），周围黏膜放射状集中（黏膜纠集）；恶性溃疡龛影多位于胃轮廓内，黏膜中断破坏。6.答案：B解析：新生儿肺透明膜病（RDS）多见于早产儿，X线示双肺透亮度降低（白肺）、支气管充气征，与肺泡表面活性物质缺乏有关。新生儿肺炎多有斑片影；湿肺多见于足月儿，肺纹理增多伴叶间裂积液；先天性膈疝可见胸腔内肠管影。7.答案：C解析：冈上肌腱完全撕裂MRI表现为肌腱连续性中断，T2WI高信号（积液），部分撕裂则肌腱结构尚存。肌腱炎以信号增高但连续性完整为特征；肩关节脱位X线可明确。8.答案：B解析：子宫肌瘤超声表现为肌层内低回声结节，边界清，周边血流（假包膜血管）；子宫腺肌病为肌层弥漫性增厚，无清晰边界；子宫内膜癌多累及内膜，伴宫腔积液；肉瘤边界不清，血流紊乱。9.答案：B解析：蛛网膜下腔出血（SAH）CT示脑池、脑沟高密度，最常见原因为动脉瘤破裂（占80%）。高血压脑出血多为基底节区血肿；AVM出血可见畸形血管团；转移瘤出血多伴占位效应。10.答案：C解析：前列腺癌好发于外周带，MRIT2WI低信号，DWI高信号（ADC降低），PSA升高（>4ng/ml）。增生多见于移行带，T2WI等或高信号；前列腺炎信号不均，伴临床症状；肉瘤罕见，体积大。二、案例分析题案例1答案1.最可能诊断：右肺中叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。依据：①高危因素：老年男性、长期吸烟史、CEA升高；②影像特征：肿块边缘毛糙、分叶征、胸膜凹陷征（提示恶性）；③增强扫描呈中-高度强化（恶性肿瘤血供丰富）；④纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移可能）。2.鉴别诊断：①肺结核球：多有卫星灶、钙化，增强无明显强化或环形强化；②肺错构瘤：可见脂肪密度或“爆米花样”钙化，边缘光滑；③炎性假瘤：多有感染史，增强呈均匀强化，周围可见“桃尖征”。3.下一步首选：CT引导下经皮肺穿刺活检（获取病理组织学证据）；或纤维支气管镜检查（若肿块靠近中心）。案例2答案1.影像诊断：肝右叶巨块型肝细胞癌（HCC）伴肝内转移（cT4N0M0，BCLCC期）。依据：①肝硬化背景（慢乙肝病史）；②AFP显著升高（HCC特异性标志物）；③主病灶“快进快出”强化，符合HCC典型表现；④肝内另见2枚小结节（动脉期强化、门脉期廓清），考虑子灶转移；⑤假包膜（HCC特征）。2.典型影像特征：①动脉期明显强化（肿瘤血管丰富）；②门脉期/延迟期廓清（“快进快出”）；③假包膜（T1WI低信号，延迟期强化）；④瘤内坏死（T2WI更高信号区）；⑤合并肝硬化表现（肝裂增宽、脾大、门脉高压）。3.AFP升高意义：AFP是HCC的重要血清标志物，>400ng/ml持续4周或>200ng/ml持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后，可作为HCC诊断标准之一。本例AFP800ng/ml，结合影像表现，高度支持HCC诊断。三、报告撰写题放射科医学影像诊断报告一般信息：姓名：×××，性别：女，年龄：45岁，检查号：××××××，检查日期：2026年×月×日。检查方法：胸部CT平扫（128层螺旋CT），层厚5mm，范