2026年广州中医药大学骨伤科学考试题附答案

2026年广州中医药大学骨伤科学考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.患者男性，68岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时，查体见右下肢短缩约3cm，呈45°外旋畸形，X线示右股骨颈骨折线完全贯穿，断端明显移位，股骨头外旋上移。其Garden分型应为：A.I型（不完全骨折）B.II型（完全无移位）C.III型（部分移位）D.IV型（完全移位）2.下列哪项属于骨折特有体征？A.局部肿胀B.反常活动C.压痛明显D.皮肤瘀斑3.肱骨髁上骨折（伸直型）典型X线表现为：A.远折端向尺侧、背侧移位B.远折端向桡侧、掌侧移位C.远折端向背侧、桡侧移位D.远折端向掌侧、尺侧移位4.中医骨伤科“动静结合”治疗原则中，“动”主要指：A.固定后骨折端的微动B.患者全身主动运动C.未固定关节的功能锻炼D.医生手法调整固定5.骨痈疽（化脓性骨髓炎）早期中医辨证多属：A.热毒壅盛证B.气血两虚证C.肝肾不足证D.痰瘀互结证二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）6.关于脱位的并发症，正确的有：A.肩关节前脱位易合并腋神经损伤B.髋关节后脱位可能损伤坐骨神经C.陈旧性脱位可能继发骨化性肌炎D.反复脱位可导致创伤性关节炎7.小夹板固定的优点包括：A.可随肢体肿胀消退调整松紧度B.固定范围超过骨折上下关节C.有利于局部血运和骨折愈合D.便于观察肢端血运和皮肤情况8.骨折三期分治中，中期（3-6周）的治法及代表方剂是：A.活血化瘀，消肿止痛——桃红四物汤B.和营生新，接骨续筋——接骨紫金丹C.补益肝肾，强筋壮骨——健步虎潜丸D.调和气血，温经通络——舒筋活血汤9.股骨颈骨折中医辨证常见证型有：A.气滞血瘀证（早期）B.肝肾不足证（中后期）C.痰湿阻络证（稳定期）D.气血亏虚证（恢复期）10.闭合手法复位的适应症包括：A.骨折端有软组织嵌入但无血管神经损伤B.新鲜骨折且断端移位不严重C.开放性骨折伤口污染轻（GustiloI型）D.儿童青枝骨折或不完全骨折三、简答题（每题8分，共40分）11.简述骨折临床愈合的标准。12.试述肩关节脱位（前脱位）的诊断要点。13.小夹板固定时需注意哪些事项？14.中医骨伤科“筋伤”的辨证要点包括哪些方面？15.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点。四、病例分析题（共35分）（一）（15分）患者女性，52岁，主诉“跌倒后左手腕肿痛、活动受限1小时”。1小时前做家务时滑倒，左手掌撑地，随即感腕部剧烈疼痛，肿胀迅速，无法持物。查体：左腕部肿胀明显，局部瘀斑，呈“餐叉样”畸形，腕关节活动障碍；触诊局部压痛（++），可及骨擦感；左手指末梢血运、感觉正常，各指活动可。X线示：左桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，关节面倾角消失，尺骨茎突撕脱骨折。问题：1.请给出完整诊断（病名+分型）。（3分）2.简述手法复位的关键步骤。（5分）3.制定中西医结合治疗方案（包括固定、内服中药、康复指导）。（7分）（二）（20分）患者男性，75岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、不能站立3小时”。3小时前在家中行走时滑倒，右髋部着地，当即感髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有“骨质疏松症”病史10年，长期口服钙剂。查体：右下肢短缩约4cm，呈90°外旋畸形，右髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（++），叩击右足跟时髋部疼痛加重；右下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线（骨盆正位）示：右股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下，断端完全移位，股骨头向外上方脱位，颈干角减小。问题：1.请给出完整诊断（病名+分型+中医证型）。（4分）2.分析该患者选择手术治疗的依据（需结合年龄、骨折类型、全身情况）。（6分）3.术后中医康复方案（包括分期用药、功能锻炼指导）。（10分）答案一、单项选择题1.D（GardenIV型为完全移位骨折，断端分离，股骨头外旋上移）2.B（骨折特有体征为畸形、反常活动、骨擦音/感）3.A（伸直型肱骨髁上骨折远折端向尺侧、背侧移位，近折端向掌侧移位）4.C（“动静结合”中“动”指未固定关节的主动功能锻炼，促进血运和功能恢复）5.A（骨痈疽早期邪毒炽盛，属热毒壅盛证）二、多项选择题6.ABCD（肩关节前脱位易伤及腋神经；髋关节后脱位坐骨神经损伤率约10%；陈旧脱位因反复损伤可继发骨化性肌炎；反复脱位导致关节不稳，最终创伤性关节炎）7.ACD（小夹板固定范围不超过骨折上下关节，保留邻近关节活动；可调整松紧，观察血运，促进局部血循环）8.BD（中期治法为和营生新、接骨续筋，代表方接骨紫金丹；调和气血用舒筋活血汤）9.ABD（股骨颈骨折早期气滞血瘀，中后期肝肾不足或气血亏虚，痰湿阻络非主要证型）10.BD（闭合复位适用于新鲜骨折、移位轻或儿童青枝骨折；软组织嵌入需切开复位；开放性骨折污染轻需清创后复位）三、简答题11.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无反常活动；③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能连续徒步行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。12.肩关节前脱位诊断要点：①外伤史（跌倒手撑地或肩部外展外旋暴力）；②症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限；③体征：方肩畸形，杜加征（Dugas征）阳性（患侧手掌搭对侧肩部时，肘部不能贴紧胸壁）；④触诊：肩峰下空虚，喙突下或锁骨下可及脱位的肱骨头；⑤X线（正位+穿胸位）显示肱骨头脱出于喙突下、锁骨下或盂下。13.小夹板固定注意事项：①固定前明确骨折类型及移位方向，手法复位满意后再固定；②夹板长度需覆盖骨折段，两端超过骨折上下端但不超过邻近关节；③扎带松紧度以能上下移动1cm为宜（成人扎带结扣后提起1cm为度）；④密切观察肢端血运（皮肤颜色、温度、感觉、手指/足趾活动），如出现苍白、发绀、剧烈疼痛应及时调整；⑤定期复查X线（术后1周内每2-3天1次，2周后每周1次），防止再移位；⑥指导功能锻炼（固定后即开始未固定关节的主动活动，如手指、腕关节的伸屈）。14.筋伤辨证要点：①辨新伤与陈伤（新伤≤2周，肿胀疼痛明显；陈伤＞2周，隐痛、活动后加重）；②辨部位（浅部筋伤压痛表浅，深部筋伤压痛深在）；③辨虚实（新伤多实，气滞血瘀；陈伤多虚，肝肾不足或气血亏虚）；④辨兼证（是否合并神经损伤、血管损伤或骨折）；⑤结合影像学（MRI可显示肌腱、韧带损伤程度）。15.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折鉴别：①年龄：股骨颈骨折多见于中老年人（骨质疏松），粗隆间骨折年龄更大（80岁以上多见）；②畸形程度：股骨颈骨折外旋约45°-60°，粗隆间骨折外旋可达90°；③肿胀瘀斑：股骨颈骨折因关节囊包裹，肿胀轻；粗隆间骨折皮下组织疏松，肿胀、瘀斑明显；④压痛部位：股骨颈骨折压痛在腹股沟中点，粗隆间骨折压痛在大粗隆处；⑤X线：股骨颈骨折线位于股骨颈（头下、经颈、基底型），粗隆间骨折线位于股骨大小粗隆间（可伴小粗隆撕脱）；⑥并发症：股骨颈骨折易发生股骨头缺血坏死（头下型坏死率＞50%），粗隆间骨折愈合快但易发生髋内翻。四、病例分析题（一）1.诊断：左桡骨远端骨折（Colles骨折）；分型：伸直型（远折端向背侧、桡侧移位）。2.手法复位步骤：①麻醉（局部血肿内注射1%利多卡因10ml）；②拔伸牵引：患者坐位，助手握持患肢前臂近段，术者双手握持患手，沿前臂纵轴方向持续拔伸2-3分钟，纠正重叠移位；③端提挤按：术者一手掌压于远折端背侧（向掌侧推挤），另一手托近折端掌侧（向背侧提拉），同时尺偏腕关节纠正桡侧移位；④扣挤桡侧：双拇指置于远折端桡侧，其余四指置于尺侧，向尺侧扣挤，恢复桡骨茎突低于尺骨茎突1-2cm的正常解剖关系；⑤检查：触摸骨折处平正，腕部畸形消失，X线确认复位满意。3.治疗方案：固定：采用小夹板外固定（背侧、掌侧、桡侧、尺侧四块夹板，背侧夹板超过腕关节2cm，掌侧夹板平腕横纹，桡侧夹板超腕关节1cm，尺侧夹板平腕横纹），扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，三角巾悬吊于胸前。内服中药：早期（1-2周）气滞血瘀证，治以活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、生地黄15g、延胡索10g、泽泻10g）；若肿胀甚者加茯苓15g、车前子10g（包煎）。康复指导：①固定后即开始患手各指（拇指、示指、中指、环指、小指）的主动伸屈活动，每日3-4次，每次10-15分钟；②术后1周开始腕关节小范围背伸、掌屈活动（以不引起疼痛为度）；③2周后拆除夹板，逐步进行腕关节旋转、抓握训练（可用握力球辅助）；④4周后恢复日常轻体力活动，避免提重物3个月。（二）1.诊断：右股骨颈骨折（头下型，GardenIV型）；中医证型：肝肾不足证（结合年龄、骨质疏松病史，属本虚标实，肾主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚则骨脆易折）。2.手术治疗依据：①年龄75岁，属高龄患者，长期卧床易并发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，手术可早期离床；②骨折类型为头下型、GardenIV型（完全移位），股骨头血供破坏严重（头下型主要血供来自旋股内、外侧动脉的分支，移位后血管易断裂），非手术治疗（牵引）愈合率＜30%，股骨头坏死率＞60%；③全身情况：无严重心肺功能障碍（未提及禁忌证），可耐受手术；④骨质疏松病史：骨质量差，非手术固定不牢固，手术（人工关节置换）可避免内固定失败风险。3.术后中医康复方案：分期用药：①术后早期（1-2周）：气滞血瘀证（手术创伤致气血瘀滞），治以活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡10g、天花粉12g、当归12g、红花6g、穿山甲6g、酒大黄6g、桃仁10g、甘草6g）；肿胀明显加泽泻15g、茯苓15g；疼痛甚者加延胡索10g、乳香6g。②术后中期（3-6周）：和营生新、接骨续筋，方用接骨丹（自然铜10g、骨碎补15g、续断15g、当归12g、川芎10g、熟地黄15g、白芍12g、党参15g）；若见神疲乏力，加黄芪20g、白术12g。③术后后期（6周后）：补益肝肾、强筋壮骨，方用左归丸加减（熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、龟甲胶10g（烊化）、牛膝12g）；畏寒肢冷者加附子6g、肉桂3g（后下）。功能锻炼指导：①术后第1天：股四头肌等长收缩训练（用力收缩大腿肌肉，保持5秒，放松，重复20次/组，3组/日）；踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，20次/组，3组/日）。②术后3-5天（若