2026年危重患者护理试题附答案

2026年危重患者护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）正常范围为A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B2.休克患者早期最典型的临床表现是A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.意识模糊答案：C（休克早期因代偿机制血压可正常或略降，皮肤湿冷、苍白是最早的外周灌注不足表现）3.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，最可能的原因是A.呼吸机管道漏气B.痰液阻塞气道C.镇静剂用量过大D.潮气量设置过低答案：B（痰液阻塞、肺顺应性下降或气道痉挛可致峰压升高；管道漏气会降低气道压）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：B（基于肺保护策略，ARDS患者需限制潮气量至6-8ml/kg预测体重）5.多器官功能障碍综合征（MODS）首发受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B（肺是MODS最易受累的器官，因肺泡毛细血管膜易受缺血、炎症等损伤）6.对使用血管活性药物的患者进行护理时，错误的做法是A.选择中心静脉通路给药B.每30分钟监测一次血压C.药液外渗时立即热敷D.停药时逐渐降低剂量答案：C（血管活性药物外渗应立即停止给药，局部用酚妥拉明稀释液封闭，禁忌热敷）7.评估危重患者疼痛时，首选的工具是A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情量表（FPS-R）答案：B（意识障碍或无法交流的患者需使用行为疼痛量表评估）8.预防ICU患者深静脉血栓（DVT）的首选措施是A.每日皮下注射低分子肝素B.间歇性充气加压装置（IPC）C.尽早下床活动D.弹力袜联合药物预防答案：B（对于出血高风险患者，机械预防如IPC是首选；无禁忌时推荐药物联合机械预防）9.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C（气囊压力需维持在20-30cmH₂O，过低易误吸，过高可致气道黏膜损伤）10.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（成人单人/双人复苏均推荐30:2的按压-通气比例）11.急性肾功能衰竭少尿期患者每日补液量应控制为A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日尿量+1500mlD.前一日尿量+2000ml答案：A（少尿期需严格限制入量，补液量=前一日尿量+500ml（不显性失水））12.对昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是A.使用开口器从臼齿处放入B.棉球湿度以不滴水为宜C.昏迷患者取仰卧位D.操作前后清点棉球数量答案：C（昏迷患者应取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸）13.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停喂养A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：D（最新指南建议GRV>250-300ml时需评估耐受性，暂停或调整喂养速度）14.监测动脉血气时，若PaO₂为55mmHg，SaO₂为85%，提示A.轻度低氧血症B.中度低氧血症C.重度低氧血症D.正常范围答案：C（PaO₂<60mmHg为低氧血症，<50mmHg为重度）15.患者突发室颤，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.立即胸外按压C.非同步电除颤D.同步电复律答案：C（室颤为非同步电除颤的绝对指征）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.休克患者的护理要点包括A.迅速建立两条以上静脉通路B.取头低足高位C.监测每小时尿量D.观察皮肤温度及色泽E.常规使用血管收缩剂提升血压答案：ACD（休克体位为中凹位；血管收缩剂需在充分补液后使用）2.机械通气患者的气道管理措施包括A.每2小时翻身拍背B.保持吸入气体温度37±2℃C.吸痰前给予纯氧2分钟D.气囊放气前充分清理气道分泌物E.每日评估撤机指征答案：BCDE（翻身拍背频率需根据患者情况调整，非固定2小时）3.MODS患者的护理原则包括A.早期识别器官功能异常B.控制原发病C.维持内环境稳定D.加强营养支持E.避免使用抗生素以防耐药答案：ABCD（MODS需积极控制感染，合理使用抗生素）4.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的措施有A.早期进行被动/主动运动B.避免长时间使用肌松药C.控制血糖在正常范围D.减少镇静剂用量E.每日进行肌力评估答案：ABCDE（以上均为预防ICU-AW的关键措施）5.对使用胰岛素泵的危重患者进行护理时，需重点观察A.穿刺部位有无红肿B.血糖监测结果C.胰岛素泵报警信息D.患者意识状态E.酮体检测结果答案：ABCDE（需全面监测泵功能、局部反应及代谢指标）三、简答题（每题8分，共24分）1.简述气管插管后患者的护理要点。答案：①固定插管：使用专用固定器，记录插管深度（经口22±2cm，经鼻27±2cm），每班测量并记录；②气囊管理：维持气囊压力20-30cmH₂O，每4-6小时监测一次；③气道湿化：使用加热湿化器，保持吸入气体湿度44mg/L，温度37±2℃；④吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧2分钟，每次吸痰时间<15秒；⑤口腔护理：每日2-3次，选择软毛牙刷或棉球，防止口腔感染；⑥监测生命体征：重点观察呼吸频率、血氧饱和度、血气分析结果；⑦预防并发症：如呼吸机相关性肺炎（VAP），采取半卧位（30-45°）、每日唤醒试验等措施。2.列举5项评估危重患者循环功能的指标。答案：①血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）；②心率/心律（心电图监测）；③中心静脉压（CVP，反映右心前负荷）；④尿量（每小时尿量<0.5ml/kg提示肾灌注不足）；⑤皮肤温度及色泽（肢端温暖、红润提示灌注良好，湿冷、苍白提示低灌注）；⑥乳酸（血乳酸>2mmol/L提示组织缺氧）；⑦毛细血管再充盈时间（正常<2秒）。3.简述ARDS患者的呼吸支持策略。答案：①肺保护通气：潮气量6-8ml/kg预测体重，平台压≤30cmH₂O；②呼气末正压（PEEP）：根据氧合需求选择适当PEEP（通常5-15cmH₂O），维持SaO₂≥90%；③俯卧位通气：适用于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150mmHg），每日12-16小时；④高频振荡通气（HFOV）：用于常规通气无效的患者；⑤体外膜肺氧合（ECMO）：作为挽救性治疗，适用于严重呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<50mmHg或pH<7.25）；⑥镇静与肌松：减少患者自主呼吸与呼吸机对抗，降低氧耗；⑦监测血气：维持pH7.35-7.45，PaCO₂可允许性升高（允许性高碳酸血症）。四、案例分析题（共31分）患者男性，68岁，因“上腹部剧痛6小时”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹腔穿刺抽出暗红色液体，淀粉酶500U/L（正常<125U/L）。诊断为“胃穿孔并急性腹膜炎、感染性休克”。问题1：该患者目前存在哪些护理问题？（8分）答案：①有效循环血容量不足：与胃穿孔致腹腔内出血、体液渗出有关；②组织灌注量改变：与感染性休克导致微循环障碍有关；③体温过高：与腹腔感染有关；④疼痛：与胃穿孔、腹膜炎刺激腹膜有关；⑤有感染扩散的风险：与腹腔内感染未控制有关；⑥潜在并发症：多器官功能障碍（如急性肾损伤、ARDS）、DVT、压疮等。问题2：针对感染性休克，需立即实施的护理措施有哪些？（10分）答案：①快速补液：建立2条以上静脉通路（优选中心静脉），遵医嘱输注晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉），目标是30分钟内输入500-1000ml，维持CVP8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）；②监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录BP、P、R、SpO₂，每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；③控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑），完善血培养、腹腔渗液培养；④血管活性药物应用：若补液后血压仍低，使用去甲肾上腺素（目标MAP≥65mmHg），注意监测外周灌注（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；⑤纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠（pH<7.15时）；⑥维持呼吸功能：给予高流量吸氧（6-8L/min），若SpO₂<90%或PaO₂<60mmHg，尽早气管插管机械通气；⑦体位：取中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），促进静脉回流；⑧保温：使用保暖毯维持体温36-37℃，避免低体温加重凝血障碍；⑨心理护理：患者意识模糊但可能有感知，操作前解释，减少刺激。问题3：如何预防该患者发生压疮？（13分）答案：①风险评估：使用Braden量表评估压疮风险（该患者意识模糊、低蛋白血症、循环差，属高风险）；②体位管理：每2小时翻身一次，避免拖、拉、推等动作，骨隆突处（骶尾部、髂前上棘、足跟）使用减压贴或泡沫敷料；③皮肤护理：每日温水清洁皮肤，保持干燥，避免大小便污染（及时更换床单、尿垫）；④营养支持