2026年儿科三基考试题(附答案)

2026年儿科三基考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.足月新生儿生后48小时出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素18μmol/L，患儿一般情况良好，无其他异常表现。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.母乳性黄疸2.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现夜间哭闹、多汗、枕秃，查体可见颅骨软化。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑B.血钙↑，血磷↑，碱性磷酸酶↓C.血钙正常，血磷↑，碱性磷酸酶↓D.血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶正常3.2岁患儿，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R48次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎4.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水5.3岁男孩，因“发热、皮疹2天”就诊。查体：T38.5℃，口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、颈部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热6.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，皮肤青紫，弹足底无反应。评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分7.1岁患儿，诊断为营养性缺铁性贫血，口服铁剂治疗后，最早出现的实验室指标变化是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞平均体积增大8.5岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣9.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染10.4岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟自行缓解。发作间期脑电图未见异常。最可能的诊断是（）A.癫痫大发作B.高热惊厥C.低血糖症D.病毒性脑炎二、多项选择题（每题3分，共15分）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或恢复期脱皮E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变包括（）A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸或漏斗胸（1岁左右）D.手镯、脚镯征（6个月以上）E.O型腿或X型腿（1岁后）3.小儿腹泻时，判断重度脱水的依据包括（）A.精神极度萎靡或烦躁B.前囟、眼窝深凹陷C.皮肤弹性极差D.尿量极少或无尿E.四肢厥冷4.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括（）A.低体温（肛温＜35℃）B.皮肤硬肿（依次为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）C.多器官功能损害（心、肾、肺等）D.皮肤苍白或发绀E.呼吸暂停5.儿童支气管哮喘的长期控制药物包括（）A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂（与激素联用）D.短效β2受体激动剂E.茶碱类药物三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.列出小儿支气管肺炎的常见并发症。3.简述营养性缺铁性贫血的补铁治疗原则。4.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。5.简述过敏性紫癜的临床表现。四、病例分析题（共25分）病例1（12分）患儿，男，10个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热。近2天腹泻加重至每日10-12次，伴频繁呕吐（4-5次/日），为胃内容物，尿量明显减少（约3小时1次，量少）。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差（捏起后恢复时间＞2秒），口唇干燥，四肢稍凉，皮肤未见皮疹及出血点。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度、性质及酸碱平衡紊乱类型？（4分）（2）第一天补液总量及补液种类？（4分）（3）补钾的注意事项？（4分）病例2（13分）患儿，女，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”就诊。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，无犬吠样咳，无喘息。1天前咳嗽加重，出现气促，家长诉“呼吸费力”。查体：T39.0℃，P140次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。精神稍差，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述主要治疗措施？（4分）答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.C10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC三、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素：足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。2.小儿支气管肺炎常见并发症：①脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌肺炎多见）；②中毒性脑病（表现为意识障碍、惊厥、呼吸节律改变等）；③中毒性心肌炎（心音低钝、心率增快或减慢、心电图异常）；④抗利尿激素异常分泌综合征（稀释性低钠血症）；⑤呼吸衰竭（PaO₂＜50mmHg和/或PaCO₂＞50mmHg）。3.营养性缺铁性贫血补铁治疗原则：①口服铁剂为首选（元素铁2-6mg/kg·d，分2-3次）；②两餐之间服用（减少胃肠刺激，增加吸收）；③同时口服维生素C促进铁吸收；④血红蛋白正常后继续补铁4-6个月，以补充储存铁；⑤口服铁剂无效或胃肠反应重时改用注射铁剂（如右旋糖酐铁）。4.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE方案）：①A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing）：建立呼吸（无自主呼吸或喘息样呼吸时正压通气，频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；③C（Circulation）：维持循环（心率＜60次/分时胸外按压，频率120次/分，深度为胸廓前后径1/3）；④D（Drugs）：药物治疗（肾上腺素1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内给药；扩容剂如生理盐水10ml/kg；纠正酸中毒等）；⑤E（Evaluation）：评估（每步骤后评估呼吸、心率、血氧饱和度）。5.过敏性紫癜临床表现：①皮肤紫癜（最常见，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色）；②消化道症状（腹痛、呕吐、便血，以脐周或下腹痛为主）；③关节症状（关节肿痛，多见于膝、踝、腕、肘等大关节，活动受限）；④肾脏症状（血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为紫癜性肾炎）；⑤其他（少数有颅内出血、鼻出血、牙龈出血等）。四、病例分析题病例1（1）脱水程度：中度脱水（依据：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L，正常范围130-150mmol/L）；酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（pH7.28＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜22mmol/L，BE-8mmol/L＜-3mmol/L）。（2）第一天补液总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，患儿体重8kg，总量约120×8=960ml至150×8=1200ml（取中间值约1000-1100ml）；补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）。（3）补钾注意事项：①见尿补钾（治疗前6小时内有尿或补液后有尿）；②浓度＜0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中）；③速度慢（静脉滴注时间＞6-8小时）；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤严重缺钾（血钾＜3.0mmol/L）时可增至4-6mmol/kg；⑥能口服者优先口服补钾。病例2（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性，肺炎链球菌可能性大）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R50次/分＞40次/分，3岁儿童正常呼吸频率20-30次/分）；②体征：鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺中细湿啰音；③实验室检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；④胸部X线片示斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（咳嗽为主，无气促及固定湿啰音，X线无斑片影）；②毛细支气管炎（多见于＜2岁，喘息明显，双肺哮鸣音为主