2026年感染性疾病科三基三严考试试题及答案

2026年感染性疾病科三基三严考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者男性，35岁，发热伴寒战5天，体温最高39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰。当地医院查血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，血涂片可见中性粒细胞内包涵体。最可能的病原体是：A.新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒）B.登革病毒C.恙虫病东方体D.钩端螺旋体答案：A2.关于多重耐药菌（MDRO）医院感染防控，下列措施错误的是：A.对MDRO感染者实施单间隔离，无条件时可与其他MDRO感染者同室B.医护人员接触患者前后均需执行手卫生C.患者使用的血压计、听诊器等诊疗设备专人专用D.患者产生的医疗废物按一般医疗废物处理答案：D3.儿童患者，发热4天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、结膜炎，第3天口腔颊黏膜出现白色针尖样斑点。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.手足口病答案：A4.患者女性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养提示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢他啶中介）。首选抗感染方案为：A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亚胺培南D.莫西沙星答案：B5.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的流行病学特征，错误的是：A.主要通过飞沫和密切接触传播B.潜伏期多为2-4天，较原始株缩短C.免疫逃逸能力较BA.5株显著增强D.感染后症状以高热、嗅觉丧失为特征答案：D6.患者男性，45岁，有生食淡水鱼史，反复右上腹隐痛3月，伴乏力、食欲减退。肝功能：ALT85U/L，AST62U/L，总胆红素28μmol/L；腹部B超提示肝内胆管扩张，可见条索状强回声。最可能的诊断是：A.华支睾吸虫病B.肝包虫病C.血吸虫病D.阿米巴肝脓肿答案：A7.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C8.关于隐球菌性脑膜炎的治疗，错误的是：A.诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶B.巩固期可换用氟康唑C.颅内压升高时需快速静脉输注甘露醇D.合并HIV感染时需终身维持治疗答案：C9.患者女性，28岁，妊娠28周，发热伴咽痛3天，体温38.9℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。最安全的抗感染药物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.阿莫西林D.甲硝唑答案：C10.关于疟疾的实验室诊断，关键指标是：A.血涂片吉姆萨染色找疟原虫B.疟原虫抗原快速检测（RDT）C.疟原虫PCR检测D.血清疟原虫抗体检测答案：A11.患者男性，72岁，长期使用糖皮质激素，因“咳嗽、咳痰1周，发热2天”入院。胸部CT示双肺多发磨玻璃影及实变，痰涂片见大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.嗜肺军团菌答案：B12.霍乱患者补液治疗的关键原则是：A.先快后慢、先盐后糖、见尿补钾B.先慢后快、先糖后盐、早期补钾C.等量补液、以糖为主、避免补钾D.限制补液、纠正酸中毒优先答案：A13.关于发热伴皮疹的鉴别诊断，下列说法错误的是：A.水痘皮疹呈向心性分布，分批出现B.伤寒玫瑰疹多见于胸腹部，压之褪色C.流行性脑脊髓膜炎瘀点瘀斑不高出皮面D.登革热皮疹多为出血性，伴痒感答案：D14.患者男性，50岁，因“发热、腹痛、黏液脓血便3天”就诊。大便常规：WBC（+++），RBC（++），可见巨噬细胞。最可能的诊断是：A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠结核答案：B15.关于抗病毒药物的应用，错误的是：A.奥司他韦用于流感治疗需在症状出现48小时内启动B.阿昔洛韦对水痘-带状疱疹病毒有效C.索磷布韦/维帕他韦可用于丙型肝炎全基因型治疗D.更昔洛韦是巨细胞病毒感染的首选预防药物答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.新型冠状病毒感染B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰质炎答案：BC2.关于感染性休克的治疗，正确的措施包括：A.早期液体复苏目标：6小时内达到CVP8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHgB.首选去甲肾上腺素提升血压C.经验性抗感染治疗应覆盖所有可能病原体D.乳酸清除率可作为评估复苏效果的指标答案：ABD3.登革热的典型临床表现包括：A.高热伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）B.病程3-6天出现皮疹，多为充血性或出血性C.白细胞及血小板升高D.部分患者出现肝大、肝功能异常答案：ABD4.关于医院获得性肺炎（HAP）的高危因素，包括：A.机械通气超过48小时B.近期使用广谱抗生素C.昏迷患者误吸D.入住ICU超过2天答案：ABCD5.下列需要进行暴露后预防的情况是：A.医护人员被HIV阳性患者血液污染的针头刺伤B.儿童被狂犬病疑似病犬咬伤C.孕妇接触水痘患者后72小时内D.健康人接触活动性肺结核患者答案：ABC6.关于结核菌素试验（PPD）的临床意义，正确的是：A.阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗B.强阳性（硬结≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能C.阴性可完全排除结核感染D.免疫功能低下者可能出现假阴性答案：ABD7.关于真菌感染的实验室诊断，常用方法包括：A.真菌涂片镜检（KOH湿片法）B.1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）C.半乳甘露聚糖检测（GM试验）D.血培养（需使用真菌专用培养基）答案：ABCD8.流行性脑脊髓膜炎的并发症包括：A.硬膜下积液B.脑积水C.化脓性关节炎D.中毒性心肌炎答案：ABC9.关于抗菌药物的联合应用，正确的指征是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.降低毒性反应（如两性霉素B联合氟胞嘧啶）D.所有重症感染均需联合用药答案：ABC10.关于发热待查（FUO）的诊断思路，正确的步骤包括：A.详细询问病史（热型、伴随症状、流行病学史）B.完善常规检查（血常规、血培养、炎症标志物）C.针对性进行影像学检查（CT、PET-CT）D.经验性使用广谱抗生素覆盖所有可能病原体答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症的诊断标准（2021年Sepsis-3定义）。答案：脓毒症定义为宿主对感染反应失调引发的危及生命的器官功能障碍（1分）。诊断需满足：①明确或可疑感染（1分）；②序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分（2分）；③快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）可作为床旁快速评估工具（2分）。2.列举5种通过虫媒传播的感染性疾病及其传播媒介。答案：①疟疾（按蚊）；②登革热（伊蚊）；③流行性乙型脑炎（三带喙库蚊）；④莱姆病（硬蜱）；⑤恙虫病（恙螨）（每种1.2分，媒介错误扣0.5分）。3.简述新型冠状病毒感染重型/危重型的预警指标。答案：①成人：呼吸频率≥30次/分；静息状态下指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg；肺部影像学24-48小时进展＞50%（2分）。②儿童：持续高热超过3天；出现气促（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）；静息指氧饱和度≤93%；出现抽搐、意识障碍或拒食（2分）。③其他：淋巴细胞持续降低、D-二聚体显著升高、乳酸进行性升高（2分）。4.简述肝吸虫病（华支睾吸虫病）的诊断依据。答案：①流行病学史：有生食或半生食淡水鱼、虾史（1分）；②临床表现：反复右上腹隐痛、乏力、食欲减退，严重者出现肝硬化、胆管炎（2分）；③实验室检查：嗜酸性粒细胞升高，肝功能异常（ALT、GGT升高）（1分）；④病原学检查：粪便或十二指肠引流液检出华支睾吸虫虫卵（2分）。5.简述医院感染暴发的报告流程。答案：①发现疑似暴发：科室立即报告医院感染管理科（1分）；②核实诊断：院感科联合临床、检验部门确认病例定义、感染源（2分）；③启动应急响应：2小时内向卫生行政部门报告（1分）；④采取控制措施：隔离患者、切断传播途径、治疗感染病例（1分）；⑤总结调查结束后1周内提交详细报告（1分）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，55岁，农民，因“发热伴腰痛6天，少尿2天”入院。6天前无诱因出现发热，体温39.5℃，伴寒战、头痛、全身酸痛，腰痛明显；2天前尿量减少至约300ml/24h。既往体健，否认慢性病史。查体：T38.9℃，P110次/分，BP85/50mmHg；颜面、颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜充血水肿；双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞78%，异型淋巴细胞12%；PLT45×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血肌酐420μmol/L，尿素氮25mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：1.最可能的诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案：1.诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）（2分）。依据：①流行病学史：农民，可能接触鼠类（1分）；②临床表现：发热期（高热、全身中毒症状）、低血压休克期（BP85/50mmHg）、少尿期（少尿、血肌酐升高）三期重叠（1分）；③体征：“三红”（颜面、颈、胸潮红）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、球结膜水肿（1分）；④实验室检查：异型淋巴细胞升高、血小板减少、蛋白尿、肾功能损伤（1分）。2.鉴别诊断：①急性肾小球肾炎（无发热、中毒症状，无血小板减少）（1分）；②败血症（无典型“三红三痛”，血培养可阳性）（1分）；③钩端螺旋体病（腓肠肌压痛明显，血清学检测可鉴别）（1分）；④急性肾损伤（无出血倾向、血小板减少）（1分）；⑤登革热（皮疹、出血倾向，血清登革病毒抗体阳性）（1分）。3.治疗原则：①早期抗病毒：发病4天内可使用利巴韦林（1分）；②液体复苏：补充平衡盐液纠正休克，监测CVP（1分）；③少尿期治疗：严格限制入量（量出为入），使用呋塞米利尿，必要时血液透析（2分）；④对症支持：纠正酸中毒、维持电解质平衡，防治DIC（1分）；⑤预防并发症：出血（补充血小板）、继发感染（选择肾毒性小的抗生素）（1分）。病例2患者女性，32岁，HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞计数85个/μl），因“咳嗽、咳痰2周，发热1周”入院。2周前出现干咳，逐渐加重伴咳少量黄痰；近1周发热，体温38.2-39.0℃，伴活动后气促。查体：T38.7℃，R28次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门周围为著。血气分析：PaO₂65mmHg（吸空气）。痰涂片抗酸染色（-），痰真菌涂片（-）；血清1,3-β-D-葡聚糖（G试验）阳性，GM试验（-）。问题：1.最可能的病原体是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需完善哪些检查明确诊断？（5分）3.治疗方案包括哪些内容？（5分）答案：1.最可能的病原体：肺孢子菌（卡氏肺孢子菌）（2分）。依据：①患者为HIV感染者，CD4⁺T淋巴细胞＜200个/μl（免疫缺陷状态）（1分）；②临床表现：亚急性起病，干咳、发热、活动后气促，呼吸频率增快（1分）；③影像学：双肺弥漫性磨玻璃影（“毛玻璃”样改变）（1分）；④G试验阳性（肺孢子菌细胞壁含β-葡聚糖）（1分）。2.需完善的检查：①诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找肺孢子菌包囊（吉姆萨染色、六胺银染色）（2分）；②血清乳酸脱氢酶（LDH）检测（肺孢子菌肺炎时显著升高）（1分）；③HIV病毒载量检测（评估病毒活动度）（1分）；④血气分析动态监测（评估缺氧程度）（1分）。3.治疗方案：①抗肺孢子菌治疗：首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量为SMZ15-20mg/(kg·d)，分3-4次口服或静脉滴注（2分）；②糖皮质激素：中重度患者（PaO₂＜70mmHg或肺泡-动脉氧分压差＞35mmHg）需加用泼尼松（40mgbid×5