9.肝脏病常用实验室检查的评估

肝脏病常用实验室检查的评估一、蛋白质代谢功能检查

(一)

血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

血清总蛋白(TP)包括清蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)。90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。

【参考值】

正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，清蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5～2.5：1。血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和60岁以上老年人含量稍低。清蛋白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白不超过40%。

【临床意义】

由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白的半衰期较长，只有在肝损害达到一定程度或一定病程后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。因此血清总蛋白及清蛋白的检测主要用于反映慢性肝损害和反映肝

实质细胞的储备功能，而急性和局灶性肝损害时TP及A/G多为正常。血清总蛋白降低常与清蛋白的减少平行，总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。

临床上常见的改变有：

1．血清总蛋白及清蛋白增高

主要为各种原因引起的血浆浓缩。

2．血清总蛋白及清蛋白减低

血清总蛋白<60g/L，或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。

3．血清总蛋白及球蛋白增高

血清总蛋白增高主要为球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

4．血清球蛋白降低

主要是球蛋白合成减少。

5．A/G比值减低或倒置可由于清蛋白减低或因球蛋白增高所致。

（二）血清蛋白电泳

血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向阳极泳动。因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极泳动；γ球蛋白分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。

【参考值】

醋酸纤维素膜法：

清蛋白0.62～0.71(62%～71%)α1球蛋白0.03～0.04(3%～4%)α2球蛋白0.06～0.10(6%～10%)β球蛋白0.07～0.11(7%～11%)γ球蛋白0.09～0.18(9%～18%)

【临床意义】

1．肝脏疾病

清蛋白减低，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白增加。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌。急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。

2．M蛋白血症

清蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高，也有β球蛋白增高，偶有α球蛋白增高。在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现结构均一致密、基底窄而峰高尖的M蛋白。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

3．肾病综合征和糖尿病肾病由于脂蛋白增高，α2及β球蛋白增高，而清蛋白及γ球蛋白减低。4．炎症

各种急性或慢性炎症表现为α1、α2、β球蛋白增高。5．其他结缔组织病常有多克隆γ球蛋白增高；先天性低γ球蛋白血症时γ球蛋白减低；蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白减低，α2球蛋白增高。

（三）血清前清蛋白测定

前清蛋白(PAB)由肝细胞合成，半衰期较其他血浆蛋白短，约为2天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，被视为反映肝脏损害早期指标。【参考值】

成人：280～360mg/L；1岁：100mg/L；

1～3岁：168～281mg/L。

【临床意义】

1．减低

见于：①肝胆系统疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值；②营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。

2．增高

见于霍奇金(Hodgkin)病。

（四）血浆凝血因子测定

（五）血氨测定二、胆红素代谢检查

（一）血清总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素测定

【参考值】

血清总胆红素(STB)：新生儿出生1天内34～103umol/L；出生后1～3天103～171umol/L；3～5天68～137umol/L；成人3.4～17.1umol/L(0.2～1.0mg/dl)

结合胆红素(CB)：0～6.8umol/L(0～0.4mg/dl)非结合胆红素(UCB)：0.7～10.2umol/L(0.1～0.6mg/dl)结合胆红素/总胆红素：0.2～0.42(CB/STB)

【临床意义】

1．判断有无黄疸及黄疸程度

STB17.1～34.2umol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸；STB34.2～171umol/L为轻度黄疸；STB171～342umol/L为中度黄疸；STB>342umol/L为重度黄疸。

2．根据黄疸程度推断黄疸原因

溶血性黄疸通常为轻度黄疸：STB<85.5umol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸：STB17.1～171umol/L；梗阻性黄疸常为中、重度黄疸：不完全性梗阻STB为171～342umol/L，完全性梗阻STB常>342umol/L。

3．根据CB及UCB增高程度及CB/STB比值判断黄疸类型：

溶血性黄疸以UCB增高明显，CB/STB<0.2；肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB0.2～0.5梗阻性黄疸以CB增高明显，CB/STB>0.5；

(二)尿胆红素检查

【参考值】正常为阴性反应。

【临床意义】尿胆红素试验呈阳性提示血中结合胆红素增高，可见于：1．胆道梗阻

肝外胆管阻塞如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，或肝内小胆管压力升高如门静脉周围炎、肝纤维化或肝细胞肿胀等。2．肝细胞损害

如病毒性、药物、酒精或中毒等各种原因所致的肝炎，多为轻度升高。

3．黄疸的鉴别

肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红素阳性，溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征为阳性，而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。

(三)尿内尿胆原测定

【参考值】

定量：0.84～4.2umol/24h，定性：阴性或弱阳性。

【临床意义】

1．尿胆原增多

见于：①肝细胞受损；②溶血性贫血及巨幼细胞贫血；③内出血时胆红素生成增加，心力衰竭伴肝淤血时影响胆红素的肠肝循环；④肠道对尿胆原回吸收增加，如肠梗阻、顽固性便秘。

2．尿胆原减少或缺如

见于：①胆道梗阻；②新生儿及长期服用广谱抗生素时由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。三、血清总胆汁酸测定

胆汁酸(BA)是胆汁的主要成分之一，由胆固醇为原料在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉血回肝，再由肝细胞摄取，90%～95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环，少量进入血液循环。因此，胆汁酸的测定能反映肝细胞的合成、摄取及排泌功能，以及反映胆道的排泄功能。

胆汁酸增高

可见于：1．肝细胞损害如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等；2．胆道阻塞如肝内或肝外胆道梗阻；3．门脉分流；4．进食后胆汁酸可一过性增高，为生理现象。

四、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。

有些酶存在于肝细胞中，当肝细胞损伤时细胞内释放入血液，使血清中这些酶活性升高，如氨基转移酶(ALT、AST)；有些酶是由肝细胞合成，当肝病时这些酶活性降低，如凝血酶；一些凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需依赖维生素K，当胆道梗阻时使这些因子合成不足；

有些酶是从胆汁中排出，胆道阻塞时使其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性增高，如碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT)；有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝纤维化时，血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)、脯氨酰羟化酶(PH)等。因此，血清酶及同工酶的检测是肝病实验室检查中反映肝脏病变的一个重要的指标。

（一）血清氨基转移酶测定

氨基转移酶简称转氨酶，用于肝脏疾病检查的主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT，旧称GPT)，和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称GOT)。

ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、心肌、脑和肾组织中。在肝细胞中ALT主要存在于细胞质，少量存在于线粒体中，其肝内的活性较血清高100倍。

AST主要分布在心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾组织中。AST约80%存在于线粒体中ALT与AST正常时血清含量很低。当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，细胞内的酶释放入血，使血清中酶的活性增高。

在中等度肝细胞损伤时，ALT释出远大于AST，此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47小时和17小时，因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜也损伤，可导致AST的释放，此时AST升高更明显，血清中ALT/AST比值升高。

【参考值】

比色法(Karmen法)连续监测法(37℃)

ALT5～25卡门单位10～40卡门单位AST8～28卡门单位10～40卡门单位ALT/AST比值≤1

【临床意义】

1．急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍。而ALT升高更显著，ALT/AST>1。通常在肝炎病毒感染后1～2周达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢复正常。

如急性肝炎恢复期，酶活性仍不能恢复正常或再升高，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期即表现AST较ALT升高更明显，提示肝细胞损伤严重。重症肝炎病情恶化时，黄疸进行性加重，而酶活

性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

2．慢性病毒性肝炎

转氨酶轻度升高(100～200U)或正常，ALT/AST>1。如AST升高较ALT明显，ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3．非病毒性肝炎

酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌时，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST<1。酒精有线粒体毒性使线粒体破坏，并抑制吡哆醛活性，故酒精性肝病AST升高明显，而ALT可能正常。4．肝硬化

取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。5．胆汁淤积

转氨酶活性正常或轻度升高。6．急性心肌梗死

6～8hAST开始升高，18～24h达高峰，约为正常上限4～10倍，4～5天后可恢复正常。如恢复正常后又再次升高，提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

7．其他疾病

如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等。

（二）碱性磷酸酶

碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝骨骼、肾、小肠及胎盘中。ALP大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中ALP产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高，可诱发ALP产生增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。在骨组织中ALP由成骨细胞产生，骨骼疾病尤其有新生骨生成时，血中ALP增高。

【参考值】

连续监测法：成人40～110u/L，儿童<250u/L。1．肝、胆系统疾病

各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，ALP明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。

2．黄疸的鉴别诊断

ALP与血清胆红素、转氨酶(ALT)同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。

3．骨骼疾病

如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清ALP升高。4．儿童生长期、妊娠中晚期

ALP生理性增高。

（三）γ-谷氨酰氨转移酶测定

γ-谷氨酰氨转移酶(γ-GT或GGT)是催化谷胱甘肽上γ谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾、肝、胰腺等，血清中γ-GT主要来源于肝胆系统。在肝脏中γ-GT主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝内γ-GT合成增多或胆汁排出受阻时，血清中γ-GT增高。

【参考值】

连续监测法：<50u/L

【临床意义】

1．胆道阻塞性疾病胆汁淤积(原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎)、肝癌(由于肝内阻塞诱发肝细胞产生多量γ-GT，同时癌细胞也合成γ-GT)，γ-GT明显增高，可达参考值上限10倍以上，且γ-GT增高与ALP、BIL增高相平行。

2．急性和慢性肝炎、肝硬化

急性肝炎时中等度升高；慢性肝炎或肝硬化非活动期时酶活性可正常。活动期或病情恶化时，γ-GT持续升高。3．酒精性和药物性肝炎

γ-GT可呈中等度以上或明显升高，而ALT和AST仅轻度增高或正常。酗酒者戒酒后γ-GT可随之下降。4．其他

脂肪肝、胰腺炎、胰腺和前列腺肿瘤等，γ-GT可轻度增高。

五、肝癌标志物的检查

（一）甲胎蛋白测定

甲胎蛋白(AFP)是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐转为阴性或仅含微量。AFP在原发性肝癌或胚胎性肿瘤时增加，因此为诊断肝癌的重要指标。

（二）癌胚抗原测定

癌胚抗原(CEA)最初发现与成人结肠癌组织中，胚胎期主要存在于胎儿胃肠道、胰腺和肝脏，出生后组织中含量很低，胃肠道恶性肿瘤时可见CEA升高，乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也有升高。

因此CEA是一种广谱肿瘤标志物，虽然不能作为诊断某些恶性肿瘤的特异性指标，但在鉴别原发性与转移性肝癌时仍有重要价值。转移性肝癌CEA增高阳性率可达90%，绝对值明显增高。赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如