急诊科烫伤应急救援预案演练脚本

急诊科烫伤应急救援预案演练脚本一、演练背景与目标设定本次急诊科烫伤应急救援预案演练旨在通过模拟真实的突发烫伤事件，全面检验并提升急诊科医护人员在面对突发成批或危重烫伤患者时的快速反应能力、现场急救处置能力、团队协作能力以及核心制度的落实情况。演练不仅仅是一次流程的走过场，更是为了发现实际工作中可能存在的漏洞，优化急救流程，确保在真实事件发生时，每一位医护人员都能做到“心中有数、手中有术、配合默契”。具体目标包括：1.验证急诊科烫伤应急预案的科学性和可操作性。2.强化医护人员对“冲、脱、泡、盖、送”烫伤急救五字原则的执行力度。3.考核医护人员对烧伤面积估算（九分法）、深度判断及液体复苏公式（帕克兰公式）的临床应用能力。4.检验医护患沟通技巧、SBAR沟通模式在交接班及危急值报告中的应用。5.提升护理人员在危重患者静脉通道建立、气道管理及创面早期处理的无菌操作技术。二、演练前准备与角色分配为确保演练效果，参演人员需提前熟悉剧本，并对物资进行全面检查。本次演练设定为一名中年男性因工作场所意外被高温蒸汽烫伤，家属陪同送医，患者伴有疼痛性休克前兆。（一）角色分配表角色姓名（代号）职责描述备注总指挥/护士长A负责演练整体调度、场景控制、最终点评及突发情况决策观察员角色分诊护士B负责患者接诊、预检分诊、佩戴腕带、初步评估及挂号首接负责主治医师C负责伤情确诊、下达医嘱、创面处理指导、病情解释医疗组长住院医师D协助主治医师查体、开具检查单、记录病历、协助沟通医疗助手责任护士1E负责抢救室生命体征监测、建立静脉通道、执行给药、记录主操作护士责任护士2F负责创面清理、协助备药、物品补充、转运协调配合护士患者G模拟右躯干、右上肢及右下肢蒸汽烫伤，表现出极度痛苦、呻吟标准化病人家属H表现出焦虑、恐慌，不断询问病情，干扰医护人员工作干扰项（二）物资与环境准备类别物品名称规格/数量状态检查急救设备心电监护仪1台功能完好，导联线齐全急救设备吸氧装置1套流量表准确，湿化瓶有水急救设备除颤仪1台处于备用状态护理耗材留置针18G、20G各若干包装完好，在有效期内护理耗材液体0.9%氯化钠、平衡盐溶液预热至体温温度护理耗材一次性清创包2个无菌合格药品舒芬太尼/哌替啶按需准备备用药品碘伏/生理盐水数瓶检查有效期其他烧伤垫、无菌棉垫、绷带若干供应充足三、演练详细脚本流程（一）场景一：预检分诊与快速接诊（模拟时间：09:00）家属H搀扶着患者G冲进急诊大厅，患者G面色苍白，大汗淋漓，右臂及右下肢衣物潮湿且有破损，痛苦呻吟。家属H（焦急大喊）：护士！快救人！他被蒸汽烫伤了，疼得厉害！分诊护士B（立即起身，推着轮椅迎上前）：来，先坐到轮椅上，别慌。告诉我哪里烫伤了？什么时候烫的？患者G（痛苦）：十分钟前，高压管爆了……胳膊、腿、身上……火辣辣的疼！分诊护士B（快速查看）：神志清楚，对答切题。面色苍白，四肢湿冷。我看一下创面。（轻触衣物）衣物粘在皮肤上了，不要硬脱！【操作细节】分诊护士B立即启动“急诊绿色通道”程序，使用测温枪快速测量体温（37.2℃），询问过敏史。同时，责任护士1（E）闻讯赶来协助。分诊护士B（对护士E）：快，推到抢救室红区！这可能是深二度以上烫伤，面积看起来不小，注意保暖，监测生命体征。分诊护士B（对家属）：请您先到挂号处办理一下手续，如果有医保卡请出示。这是分诊卡（红色），属于一级优先。【考核点】：分诊护士是否在1分钟内完成初步评估（意识、气道、呼吸、循环）；是否正确识别为危重创伤（红色）；是否正确指导家属避免强行撕脱衣物。（二）场景二：抢救室初期评估与稳定生命体征（模拟时间：09:05）患者G被转运至抢救室1床。责任护士1（E）和责任护士2（F）迅速连接心电监护，吸氧。责任护士1（E）：监护显示心率118次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧98%。患者有休克前兆表现，立即建立两条静脉通道！责任护士2（F）：收到。选择左上肢及左下肢未烧伤区域。【操作细节】护士F严格执行无菌操作，使用18G留置针成功穿刺左上肢，并采集血常规、凝血功能、生化全项血标本。护士E（E）同时进行操作，建立第二条通路。责任护士1（E）：医生，患者生命体征不平稳，血压偏低，心率快，创面主要集中在右侧躯干、右上肢及右下肢。主治医师C（迅速赶到）：我来看一下。（查体）患者意识尚清，但痛苦面容。右躯干、右上臂、前臂、手背、右大腿前侧及小腿可见散在水疱，部分表皮剥脱，基底红白相间，渗出明显。痛觉敏感。主治医师C（判断）：这是典型的热力烫伤。初步估算面积，根据九分法，右躯干（约13%）+右上肢（约9%）+右下肢（约18%），总面积约40%。深二度为主。立即启动烫伤休克复苏预案！【考核点】：静脉通道是否避开患肢；医生对烧伤面积估算的准确性；是否第一时间关注休克指标而非仅仅关注创面。（三）场景三：液体复苏与镇痛管理（模拟时间：09:15）主治医师C下达口头医嘱。主治医师C：第一个24小时补液方案。总量=面积×体重×1.5+2000ml。患者体重约70kg，面积40%。总量=40×70×1.5+2000=4200+2000=6200ml。前8小时输入一半，即3100ml。主治医师C：医嘱：快速滴注平衡盐溶液500ml，随后0.9%氯化钠500ml静滴。留置导尿，监测每小时尿量，目标维持在0.5-1.0ml/kg/h。同时，因为患者疼痛剧烈，给予舒芬太尼5微克静脉推注，用于镇痛。责任护士1（E）：复述医嘱：平衡盐500ml快速静滴，0.9%氯化钠500ml静滴，舒芬太尼5微克静推，留置导尿。现在执行。责任护士2（F）：执行舒芬太尼5微克静推。（操作后观察患者反应）患者呼吸频率20次/分，无明显抑制。责任护士1（E）：导尿管已置入，引出尿液100ml，色清。现在开始快速补液，滴速调至200滴/分。【关键知识点插入】帕克兰公式（ParklandFormula）是烧伤复苏的经典公式。但在实际临床中，还需根据尿量、心率、血压等指标进行动态调整。护士必须严密观察输液速度，防止肺水肿。同时，烧伤患者由于大量体液丢失，血容量急剧减少，周围循环衰竭，此时“快速补液”是抗休克的关键。家属H（冲进抢救室）：医生！他怎么还在发抖？是不是很严重？你们一定要救救他！主治医师C（转向家属，语气沉稳）：您别急，患者目前主要是大面积烫伤引起的疼痛和体液丢失导致的休克反应。我们已经建立了静脉通道，正在进行快速补液和止痛。目前的生命体征在监护下是相对稳定的，我们会全力救治。现在请您在门外等候，保持电话畅通，我们需要您配合办理手续。【考核点】：医生对补液公式的熟练应用；护士对口头医嘱的复诵制度（双人核对）；医护对家属的人文关怀与情绪安抚。（四）场景四：创面处理与专科操作（模拟时间：09:30）在生命体征相对平稳后，进入创面处理阶段。责任护士2（F）：医生，创面准备完毕，需要进行清创。主治医师C：好的。注意严格无菌操作。先清理周围正常皮肤，再处理创面。水疱的处理原则：小水疱可保留，大水疱低位引流。这里的水疱比较大，我们可以在低位抽吸积液。【操作细节】1.剪除衣物：护士F使用无菌剪刀，小心剪开粘在皮肤上的衣物，避免再次损伤。2.环境准备：调节室温至28-30℃，使用暖风机或升温毯覆盖患者未烧伤区域，防止低体温。3.清洗：使用生理盐水轻轻冲洗创面，去除污物。4.水疱处理：使用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮。5.消毒：使用碘伏轻柔消毒周围皮肤，避免使用酒精等刺激性消毒剂直接接触创面。责任护士2（F）：创面清理完毕。涂抹磺胺嘧啶银乳膏。主治医师C：使用无菌棉签将乳膏均匀涂抹，厚度约1-2mm。然后用无菌纱布覆盖，绷带包扎。包扎力度要适中，既要止血又要不影响远端血运。注意指端外露，以便观察血运。责任护士1（E）：记录。创面已清创，涂药，包扎完毕。右手指端红润，毛细血管充盈时间正常。【突发事件模拟】心电监护突然报警。心率135次/分，血压85/50mmHg，血氧95%。责任护士1（E）：医生！患者血压下降，心率增快！主治医师C：加快输液速度！平衡盐再加500ml。推注多巴胺20mg加入500ml盐水中微泵维持。准备气管插管用物，以防喉头水肿。责任护士1（E）：明白。多巴胺20mg加生理盐水至50ml，5ml/h起泵。加快输液。住院医师D：我来协助插管准备。（准备喉镜、导管、牙垫）经过5分钟紧急处理，血压回升至100/60mmHg，心率110次/分。主治医师C：目前休克有所纠正，暂时不需要插管，继续密切观察呼吸道情况，尤其是颈部是否有烧伤，警惕喉头水肿。【考核点】：创面处理的规范操作（保留疱皮、避免酒精刺激）；低体温预防措施；突发休克的应急反应速度；对吸入性损伤的警惕性。（五）场景五：病情交接与转运（模拟时间：10:00）经过急诊抢救，患者病情暂时稳定，需转入烧伤科重症监护室进一步治疗。住院医师D（书写病历）：急诊抢救记录已写完，诊断明确：1.热力烫伤40%（深二度）；2.烧伤性休克；3.低血容量性休克。责任护士1（E）：整理转运物资。便携式氧气瓶、便携式监护仪、转运急救箱。责任护士1（E）采用SBAR沟通模式联系烧伤科。Situation（现状）：您好，我是急诊科护士E。我们有一位40%深二度烫伤伴休克的患者，准备转入贵科。Background（背景）：患者男性，45岁，高压蒸汽烫伤，经补液抗休克治疗后，目前血压100/60mmHg，心率110次/分。Assessment（评估）：已建立双静脉通道，目前正在输注平衡盐和多巴胺维持。尿量每小时约60ml。创面已清创包扎。Recommendation（建议）：请准备好床位和呼吸机备用，我们马上送过去。烧伤科护士：收到，床位已备好。转运途中，责任护士1（E）和住院医师D全程陪同。到达烧伤科后，进行床旁交接。住院医师D：这是患者病历及检查结果。目前液体复苏总量已输入1500ml，尿量通畅。烧伤科医生：收到，我们接手。感谢急诊科的抢救。【考核点】：SBAR沟通模式的标准化应用；转运途中的生命体征支持；床旁交接内容的完整性（液体出入量、用药情况、皮肤情况）。四、演练后复盘与总结演练结束后，总指挥/护士长A组织所有参演人员进行复盘会议。（一）自我点评参演人员依次发言，反思自己在演练中的表现。分诊护士B：在高峰期分诊时，我对家属的情绪安抚还可以更及时一些，当时只顾着评估患者，家属显得很无助。分诊护士B：在高峰期分诊时，我对家属的情绪安抚还可以更及时一些，当时只顾着评估患者，家属显得很无助。责任护士F：在清创时，我剪衣物的动作稍微慢了一点，担心弄疼患者，但如果不快点可能会延误补液时间，以后要更有技巧地操作。责任护士F：在清创时，我剪衣物的动作稍微慢了一点，担心弄疼患者，但如果不快点可能会延误补液时间，以后要更有技巧地操作。主治医师C：在突发血压下降时，我对多巴胺的泵入速度调整指令下达得不够清晰，护士执行时犹豫了一秒，这是沟通问题。主治医师C：在突发血压下降时，我对多巴胺的泵入速度调整指令下达得不够清晰，护士执行时犹豫了一秒，这是沟通问题。（二）亮点总结1.团队配合默契：绿色通道开启迅速，从患者入科到建立静脉通道仅用时3分钟，达到了优秀标准。2.核心制度落实好：口头医嘱复诵、查对制度、危急值报告制度执行到位，未出现医疗差错。3.创面处理规范：严格执行了无菌观念，对疱皮的处理符合最新指南要求，避免了二次损伤。4.液体复苏及时：医生对补液公式记忆牢固，护士输液管理精准，有效纠正了早期休克。（三）存在问题与改进措施序号存在问题原因分析改进措施1抢救车物资摆放位置不够熟悉护士F寻找多巴胺时用了5秒加强每周五的抢救车物资熟悉度考核，实行定位管理2家属干扰处置时，医护沟通略显生硬缺乏应对高应激家属的技巧培训开展“医患沟通与冲突化解”专题培训，引入标准化家属情景模拟3转运交接时，管道固定检查不够细致赶时间，疏忽了二次检查制定《急诊危重患者转运核查表》，强制执行转运前“停顿30秒”核查制度4对低体温预防措施执行滞后只关注了创面，忽略了环境温度抢救室配备专用液体加温仪和升温毯，作为烫伤急救常规配置五、核心知识点附录（全员培训材料）为加深医护人员对烫伤急救的理解，特附以下核心知识点，需全员掌握。（一）烧伤深度判断“四度五分法”1.I度烧伤：仅伤及表皮浅层，局部红肿、疼痛、无水疱。3-5天愈合。2.浅II度烧伤：伤及真皮浅层，水疱较大，基底潮红、湿润、剧痛。2周左右愈合。3.深II度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或去表皮后基底苍白、红白相间，痛觉迟钝。3-4周愈合，易留瘢痕。。4.III度烧伤：伤及皮肤全层甚至皮下，创面蜡白或焦黄，干燥、皮革样，痛觉消失。需植皮手术。（二）液体复苏补液公式详解对于成人烧伤面积超过20%或小儿烧伤面积超过10%的患者，必须进行液体复苏。1.第一个24小时补液总量=烧伤面积（%）×体重×1.5ml+2000ml（基础水分）。2.晶体与胶体比例：一般为2:1。如果是深度烧伤或电烧伤，可调整为1:1。3.输液速度分配：前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。4.调整指标：以尿量为主要指标（成人30-50ml/h，儿童20ml/h，婴儿1ml/kg/h），同时结合心率、血压、中心静脉压综合判断。（三）烧伤急救“五字诀”1.冲：立即用流动冷水（非冰水）冲洗创面15-30分钟，直至疼痛明显缓解。这是最有效的降温、止痛、减轻损伤的方法。2.脱：在冷水中小心剪开或脱去衣物。切记不可强行剥离，以免将水疱皮或坏死皮肤撕脱，加重损伤。如有戒指等饰物应立即取下，防止肿胀后肢体缺血坏死。3.泡：对于疼痛明显且面积不大的创面，可持续浸泡在冷水中10-30分钟。但对于大面积烧伤（>20%），为防止低体温，不宜长时间浸泡。4.盖：使用无菌纱布或干净的棉布覆盖创面。严禁涂抹牙膏、酱油、草木灰等土方，以免感染和影响医生观察。5.送：经过简单处理后，应立即送往有烧伤救治能