8月住院医师规范化培训《急诊科》模考试题（含答案解析）

8月住院医师规范化培训《急诊科》模考试题（含答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（）。A、心包摩擦音B、心尖区出现舒张期奔马律C、心尖区出现舒张期隆隆样杂音D、室性心律失常E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音正确答案：E答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。2.女性，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×10/L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板巨核细胞减少，其最可能的预后是（）。A、常合并严重出血B、大多数患者预后差C、易合并败血症D、成年人较易合并颅内出血E、经治疗后多数患者可治愈正确答案：E答案解析：据患者出血的临床表现，结合实验室检查结果，提示为ITP。成人ITP：①出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血亦很常见；②严重内脏出血较少见，但月经过多较常见；③经治疗后多数患者可治愈。3.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热？（）A、病原体产生的外源性致热源B、病原体产生的内源性致热源C、血液中白细胞产生的外源性致热源D、血液中白细胞产生的内源性致热源E、血液中白细胞及病原体的代谢产物正确答案：D答案解析：内源性致热源，又称白细胞致热源，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。可通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使体温调定点上升。4.小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是（）。A、病原体侵入B、二氧化碳潴留C、缺氧D、毒素作用E、酸中毒正确答案：C答案解析：小儿肺炎是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生的一系列病理生理改变，其中缺氧是引起全身各系统病理生理变化的关键。5.女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，影像检查如图，应诊断为（）。A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎C、胆囊穿孔D、胆囊腺肌增生症E、胆道梗阻正确答案：C答案解析：依题意得，患者急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，CT可见胆囊壁连续性中断（图像右上方），中断处可见胆囊旁积液，考虑为胆囊穿孔。6.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（）。A、心包填塞B、进行性血胸C、闭合性气胸D、张力性气胸E、多根多处肋骨骨折正确答案：E答案解析：闭合性多根多处肋骨骨折出现呼吸功能不全的伤员，需要气管插管呼吸机正压通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。7.高热后口周出现成簇的水疱，可能是（）。A、寻常疣B、幼儿急疹C、单纯疱疹D、带状疱疹E、扁平疣正确答案：C答案解析：簇集性水疱且好发于口周是单纯疱疹的特征性临床表现。8.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（）。A、丙戊酸钠B、地西泮C、苯巴比妥D、卡马西平E、乙琥胺正确答案：A答案解析：丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，因此当两种癫痫同时发作时首选丙戊酸钠。9.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外（）。A、感染性休克B、中毒C、MODSD、横纹肌溶解综合征E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：E答案解析：血液净化技术的适应证包括肾性适应证和非肾性适应证。①肾性适应证各种原因引起的急性肾衰竭早期，或出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、心衰、肺水肿、脑水肿、休克及高分解代谢等并发症时。②非肾性适应证：全身炎症反应综合征和全身感染、多脏器功能障碍综合征、重症急性胰腺炎早期、心脏手术、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、急性中毒。E项，糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。10.女性，45岁。头痛2天，今日出现恶心、呕吐。查体：血压190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍属于（）。A、轻度昏迷B、嗜睡C、重度昏迷D、中度昏迷E、昏睡正确答案：A答案解析：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。11.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现？（）A、脾脏中度肿大B、肝功能轻度异常C、乏力、食欲减退D、肝脏质地结实或偏硬E、食管和胃底静脉曲张正确答案：E答案解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，属于肝硬化失代偿期的表现。12.意识障碍的临床表现不包括（）。A、昏睡B、眩晕C、嗜睡D、昏迷E、意识模糊正确答案：B答案解析：意识障碍的临床表现包括醒觉障碍（如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷），意识内容障碍（如精神错乱、谵妄状态）以及特殊类型意识障碍。13.大量输血后可引起（）。＋＋2＋＋A、血Ca上升高B、血H升高C、血K升高D、Ca升高E、血K降低正确答案：C答案解析：输血引起高血钾往往是在大量的输注库存血的时候出现。输血引起高钾血症的原因主要是由于库存血存在一定的血细胞破坏，而钾离子主要是存在于细胞内，如果是血细胞破坏的比较多，钾含量就比较高，而且库存血保存的时间越长钾含量越高，人体在大量的输注以后会导致高钾血症的发生。14.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力？（）A、新斯的明试验B、腾喜龙试验C、呼气诱发试验D、疲劳试验E、神经重频电刺激检查正确答案：C答案解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断重症肌无力。15.重症肌无力是属于下列哪一种疾病？（）A、神经-肌肉接头传递障碍性疾病B、神经本身病变的疾病C、遗传性疾病D、肌肉本身病变的疾病E、炎症性疾病正确答案：A答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。16.患者男，48岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解，腹胀渐进加重，恶心，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图T波降低，该患者应诊断为（）。A、低血钾B、低血钙C、低血磷D、弥漫性腹膜炎E、不完全性肠梗阻正确答案：A答案解析：患者呕吐数次，大量消化液的丢失引起大量钾的丢失，易引起低钾血症，同时患者的腹胀、恶心、肠蠕动减弱等肠麻痹表现及心电图T波低平也符合低钾血症。17.男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（）。A、高血压引起B、补碱引起C、尿毒症脑病D、脑出血E、高钾血症引起正确答案：B答案解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。18.下列关于中枢型睡眠呼吸暂停综合征与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的区别不正确的是（）。A、中枢型睡眠呼吸暂停综合征多数有神经系统或运动系统的病变B、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时胸腹运动同时消失C、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声较大D、单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征较少见E、中枢型睡眠呼吸暂停无上气道阻塞正确答案：B答案解析：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。A项，中枢型指呼吸暂停多数有神经系统或运动系统的病变，胸腹运动同时消失；B项，阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；C项，单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征呈轻度、间歇性打鼾，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声很大；D项，单纯中枢型睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过10%，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变；E项，中枢型睡眠呼吸暂停无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；而阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。19.有机磷农药中毒中间综合征时，治疗呼吸肌麻痹用（）。A、新斯的明B、阿托品C、可拉明D、碳酸氢钠E、氯磷定正确答案：E答案解析：中间综合征（IMS）主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。中间综合征的发生可能与复能剂应用不足有关，故主张一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗。因此答案选E。20.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查？（）A、肌钙蛋白B、CK-MBC、心电图D、超声心动图E、心脏PET检查正确答案：C答案解析：急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查，急性心肌梗死预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。21.患者男，24岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施包括（）。A、用清洁纱布或碗覆盖保护后包扎B、迅速将肠管还纳于腹腔C、将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎D、敞开伤口送医院处理E、用干净水清洁后暂时包扎正确答案：A答案解析：当发生利器刺入胸、腹部或肠管外脱事故时，千万不要将脱出的肠管送回腹腔，以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命。应在脱出的肠管上覆盖消毒纱布或消毒布类，再用干净的碗或盆扣在伤口上，用绷带等固定，迅速送医院抢救。22.从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为（）。A、系统误差B、个体差异C、过失误差D、抽样误差E、无误差正确答案：D答案解析：总体均数用希腊字母μ表示，而X代表样本均数，两者不相等，存在差异，这种由抽样造成的样本统计量与总体参数之间的差异称为抽样误差。23.患者女，69岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析示－：pH7.25，PaCO₂70mmHg，HCO₃30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为（）。A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯化钾E、改善通气功能正确答案：E答案解析：结合患者的病史及实验室检查，考虑患者因肺源性心脏病急性加重导致的呼吸衰竭。呼吸衰竭导致了CO2潴留而引起的酸碱失衡。因此对其酸碱失衡的治疗应改善CO2潴留，即改善通气功能。因此答案选E。24.胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为（）。A、肺炎B、心绞痛C、反流性食管炎D、胃炎E、十二指肠溃疡正确答案：C答案解析：食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。反流性食管炎多呈烧灼痛，为胃液反流至食管引起，多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。25.关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列哪项是错误的？（）A、血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重B、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C、尿淀粉酶值受患者尿量的影响D、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常E、胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明显正确答案：E答案解析：急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高。26.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（）。A、门静脉血栓形成B、肝肾综合征C、原发性腹膜炎D、胃肠穿孔E、肝破裂正确答案：A答案解析：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。27.下列哪项是急性胰腺炎早期引起休克的主要原因？（）A、感染B、用杜冷丁C、有效血容量不足D、神经源性E、心肌损害正确答案：C答案解析：急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致，后期继发的感染使休克原因复杂化且难以纠正。28.宫外孕时，孕卵着床最高的发生率是哪个部位？（）A、卵巢B、子宫颈管C、输卵管壶腹部D、输卵管峡部E、输卵管间质部正确答案：C答案解析：受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的90%～95%）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。29.女性，27岁。持续性上腹痛3小时伴呕吐3次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛。血白细胞912×10/L，中性粒细胞0.8（80%），血淀粉酶100U/L（Somogyi法）。下列说法哪项是错误的？（）A、血淀粉酶正常，除外胰腺炎B、应询问有无酗酒或暴饮暴食史C、应行B型超声检查，了解有无胆结石D、暂禁食观察E、严重腹痛者，可肌内注射哌替啶止痛正确答案：A答案解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后2～12小时血清淀粉酶才开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天恢复正常，因此，起病初期即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。故血淀粉酶正常不能除外胰腺炎。30.下列哪项是构成医患信托关系的根本前提？（）A、医师的敬业精神B、现代医学服务是完全可以信赖C、患者求医行为中包含对医师的信任D、医患交往中加入一些特殊因素E、患者在医患交往中处于被动地位正确答案：C答案解析：医患关系的本质是一种信托关系。信任在先，托付在后。病人看病求医，本身就隐含着对医生的信任，相信医生会把病人的利益放在优先地位。医患信托关系的根本前提是患者求医行为中包含对医师的信任。31.口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的？（）A、头后仰、托起下颌B、吹气要看到胸廓抬起C、吹气频率20次/分左右D、每次吹气量800ml左右E、吹气时捏闭鼻孔正确答案：C答案解析：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。32.外阴白色病变的临床表现不包括（）。A、增生型营养不良B、外阴白化病C、硬化性苔藓型营养不良D、混合型伴不典型增生E、混合型营养不良正确答案：B答案解析：外阴与身体其他部位发现多个相同白色病变，应考虑白化病，不属于外阴白色病变的临床表现。33.重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪项治疗无效？（）A、胰岛素加胰高血糖素静点B、静点谷氨酸钠C、弱酸液灌肠D、静点精氨酸E、禁食蛋白正确答案：A答案解析：重症肝炎患者出现意识障碍、昏迷，考虑肝性脑病可能，胰岛素加胰高血糖素静点主要作用是降血钾，对肝性脑病的缓解无明显作用。34.感染性休克的治疗中最重要的治疗是（）。A、补充血容量B、补充血容量同时抗感染C、合理使用血管活性药物D、肾上腺皮质激素E、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：B答案解析：感染性休克的治疗原则是抗休克、抗感染同时进行，一般采用补充血容量联合抗生素抗感染的治疗；休克控制后，仍需抗感染。35.患者男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，诊断首先应考虑（）。A、功能性消化不良B、胃癌C、胃溃疡D、慢性胰腺炎E、反流性食管炎正确答案：B答案解析：B项，由病例可知，患者既往有10余年慢性萎缩性胃炎病史，属于胃癌癌前状态，且近期出现纳差、消瘦等报警症状，高度提示癌变。A项，功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，患者有长期的慢性萎缩性胃炎病史及短期内的明显消瘦，因此不考虑该诊断。C项，胃溃疡的典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛等不适，部分病人有与进食相关的节律性上腹痛，多为餐后痛。D项，慢性胰腺炎临床上表现为反复发作或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。E项，胃食管反流病常表现为反流和烧心。36.下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准？（）A、PaO2/FiO2＜400mmHgB、BP＜90/60mmHgC、少尿D、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%E、意识障碍正确答案：A答案解析：重症肺炎标准如下：主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。37.呼吸衰竭的血气诊断标准是（）。A、动脉血氧含量低于9mmol/LB、动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%C、pH＜7.35D、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHgE、动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg正确答案：E答案解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进