主动脉瓣狭窄经导管置换术专家共识

汇报人:XXXX2026.07.08主动脉瓣狭窄经导管置换术专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

主动脉瓣狭窄疾病概述03

TAVR的适应证04

TAVR的禁忌证05

术前影像学评估CONTENTS目录06

术前临床评估与准备07

TAVR手术操作规范08

术后早期处理09

并发症防治策略10

特殊人群管理推荐共识制定的背景与目的01临床需求与共识制定

应对发病率攀升的诊疗缺口随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄发病率上升，传统手术受限患者的诊疗需求亟待规范。

统一跨学科诊疗的操作标准心内科、心外科等多学科协作缺乏统一指引，需共识明确诊疗流程与操作规范。

填补循证医学的实践空白现有研究证据分散，缺乏针对不同病情患者的精准诊疗方案，共识需整合循证依据。共识适用范围

症状性重度主动脉瓣狭窄患者适用于存在胸痛、晕厥、心力衰竭等症状的重度主动脉瓣狭窄患者，如老年高危手术禁忌人群。

无症状重度主动脉瓣狭窄高危人群涵盖合并左心室功能不全、运动耐量下降等高危因素的无症状重度主动脉瓣狭窄患者。

经导管主动脉瓣置换术围手术期管理场景适用于术前评估、术中操作指导及术后随访等全流程围手术期临床管理场景。主动脉瓣狭窄疾病概述02疾病流行病学特征

发病率随年龄递增趋势数据显示，75岁以上人群主动脉瓣狭窄发病率超10%，85岁以上可达15%，年龄是核心影响因素。

性别分布差异特征男性发病率略高于女性，男女发病比例约为1.5:1，男性群体需更早关注心脏瓣膜健康。

地域发病差异表现欧美地区发病率高于亚洲，欧美65岁以上人群发病率约6%，亚洲同年龄段约3%，与饮食和诊疗习惯相关。疾病病理生理机制瓣口狭窄致血流动力学异常主动脉瓣口狭窄使左心室射血阻力增大，左室代偿性肥厚，如病情进展可引发心功能下降。心肌细胞重构与功能损伤长期压力负荷过重会导致心肌细胞肥大、纤维化，像重度狭窄患者常出现心肌收缩功能减退。心肌缺血与代谢紊乱左室肥厚增加心肌耗氧，同时冠脉灌注不足，引发心肌缺血，部分患者会出现心绞痛症状。症状与体征判定需结合劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥典型三联征，及主动脉瓣区收缩期喷射样杂音综合判断。影像学指标确诊通过超声心动图测量主动脉瓣跨瓣压差、瓣口面积，以此明确狭窄程度分级。心电图辅助诊断关注左心室肥厚、ST-T改变等特征性表现，为临床诊断提供重要参考依据。临床诊断标准TAVR的适应证03重度症状性AS适应证

有症状的重度主动脉瓣狭窄患者此类患者存在胸痛、晕厥、心力衰竭等症状，经评估符合TAVR手术指征，如高龄且无法耐受外科手术者。

外科手术高危/禁忌的重度症状性AS患者例如存在严重肺部疾病、肾功能不全等合并症，被判定为外科手术高危或禁忌的患者，可优先选择TAVR。

拒绝外科手术的重度症状性AS患者部分具备外科手术条件，但因个人意愿拒绝开胸手术的重度症状性AS患者，也属于TAVR的适应证范畴。低风险患者适应证

外科手术禁忌且解剖条件适配对于存在外科手术禁忌，同时主动脉瓣解剖条件符合TAVR要求的低风险患者，可选择该手术。

预期寿命较长且症状明显预期寿命超过10年、重度主动脉瓣狭窄症状显著的低风险患者，适合采用TAVR治疗。

合并多种基础疾病不耐受外科手术合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病，不耐受开胸外科手术的低风险患者，可考虑TAVR。无症状重度AS适应证

合并左心室收缩功能障碍的无症状重度AS当患者左心室射血分数低于50%时，符合TAVR治疗指征，临床中此类患者术后心功能多可改善。

运动负荷试验异常的无症状重度AS若运动时出现血压下降、心肌缺血等异常表现，即使无明显症状，也可考虑行TAVR治疗。

存在左心室肥厚的无症状重度AS经检查显示左心室壁厚度≥15mm的无症状重度AS患者，可通过TAVR避免病情进展引发严重并发症。重度钙化性二叶式主动脉瓣狭窄患者高龄或存在外科手术禁忌的重度钙化性二叶式主动脉瓣狭窄患者，可优先选择TAVR治疗。低危重度二叶式主动脉瓣狭窄患者符合解剖学适配标准的低危重度二叶式主动脉瓣狭窄患者，TAVR可作为外科手术的替代方案。合并其他心血管疾病的患者合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的二叶式主动脉瓣狭窄患者，TAVR治疗获益显著。二叶式主动脉瓣适应证TAVR的禁忌证04绝对禁忌证左心室内存在血栓术前经超声等检查发现左心室内有明确血栓，是TAVR的绝对禁忌，需先处理血栓再评估手术可能。患者预期寿命不足1年若患者因严重基础疾病等导致预期寿命不足1年，无法从TAVR中获益，属于绝对禁忌范畴。合并需外科手术处理的其他心脏疾病如患者同时存在需外科开胸治疗的严重冠心病、二尖瓣病变等，不能单独行TAVR手术。相对禁忌证左心室射血分数过低左心室射血分数＜30%时为TAVR相对禁忌，需评估患者耐受程度，如高龄体弱患者需谨慎选择。严重合并其他瓣膜疾病若同时存在严重二尖瓣反流且未同期处理，会增加TAVR术后风险，暂列为相对禁忌范畴。主动脉根部解剖结构异常主动脉根部严重扩张或形态畸形，如窦部直径＞55mm时，需充分评估后再决定是否行TAVR。术前影像学评估05主动脉瓣狭窄程度定量评估通过测量跨瓣压差、瓣口面积等指标，精准判定狭窄等级，为手术方案提供核心依据。主动脉瓣及周边结构形态评估清晰呈现瓣叶钙化程度、瓣环直径等，如识别二叶式主动脉瓣畸形，规避手术风险。左心室功能评估测算左心室射血分数、室壁厚度等，评估心脏代偿能力，判断手术耐受度。超声心动图评估CT血管成像评估主动脉瓣环结构测量通过CT精准测量瓣环直径、周长等参数，为选择适配的人工瓣膜提供关键依据，降低手术风险。主动脉根部解剖结构评估清晰呈现主动脉窦、升主动脉的形态与尺寸，像识别马方综合征患者的主动脉扩张情况，预判手术难点。外周血管通路评估精准定位锁骨下动脉、股动脉等通路的狭窄、钙化程度，为手术入路选择提供可靠参考，保障操作顺畅。冠脉造影评估

冠脉开口位置与走行评估术前需精准判断冠脉开口位置及走行，避免术中瓣膜植入遮挡冠脉，保障心肌血供。

冠脉狭窄程度定量评估通过造影明确冠脉狭窄程度，对重度狭窄患者需提前制定血运重建方案，如支架植入术。

冠脉钙化情况评估借助造影观察冠脉钙化范围及程度，为术中选择合适瓣膜类型及植入策略提供依据。其他影像学评估心脏磁共振成像评估可精准评估主动脉瓣瓣环形态、左心室心肌纤维化程度，为手术方案制定提供详细参考。经食管超声心动图补充评估针对经胸超声显示不清的患者，可清晰呈现瓣叶钙化分布，辅助确认手术可行性。冠状动脉CT血管造影评估能明确冠状动脉狭窄情况，排查合并冠脉病变，避免术中出现心血管意外风险。术前临床评估与准备06心功能分级评估采用纽约心脏病协会心功能分级标准，结合6分钟步行试验，精准判断患者心脏代偿能力。肝肾功能指标检测通过血肌酐、胆红素等指标检测，评估肝肾功能，如存在异常需调整手术方案降低风险。营养状态评估借助血清白蛋白、体重指数等指标，评估患者营养水平，为术后康复制定营养支持方案。患者全身状态评估术前风险分层

01基于STS-PROM评分的风险分层采用美国胸外科医师协会风险评分系统，评估患者术后30天死亡及并发症概率，划分低、中、高危等级。

02基于EuroSCOREII评分的风险分层运用欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ，结合年龄、心功能等指标，精准测算患者手术风险程度。

03基于临床多维度指标的风险分层综合患者肝肾功能、合并疾病等情况，如慢性肾衰竭、糖尿病，划分手术耐受风险层级。术前准备方案01术中器械适配准备提前根据患者主动脉瓣尺寸，精准选择适配的经导管瓣膜器械，参考爱德华SAPIEN系列器械适配案例。02围术期药物调整准备术前停用抗血小板药物，调整抗凝方案，如将华法林替换为低分子肝素，降低术中出血风险。03患者心理干预准备通过一对一沟通讲解手术流程，结合成功案例缓解患者焦虑，确保患者以稳定心态配合手术。TAVR手术操作规范07入路选择策略

经股动脉入路选择此入路是TAVR主流选择，适合多数患者，如合并外周血管病变需先评估血管直径与钙化程度。

经心尖入路选择适用于外周血管条件差的患者，需在胸骨旁做小切口，临床中常用于高龄高危的主动脉瓣狭窄患者。

经升主动脉入路选择适合外周血管严重钙化或扭曲的患者，需直视下操作，对术者的外科操作经验要求较高。基于影像学测量选尺寸术前通过心脏超声、CT等影像学手段精准测量瓣环直径，如爱德华SAPIEN系列瓣膜需匹配对应数值。结合患者个体特征调整需考量患者瓣叶钙化程度、主动脉根部解剖结构，对钙化严重者适当调整瓣膜型号。参考术中实时评估结果术中通过球囊扩张试验等实时评估瓣膜适配性，根据反馈最终确定植入瓣膜的具体尺寸。瓣膜尺寸选择术中操作要点瓣膜精准定位释放术中需借助DSA等影像设备精准定位瓣膜，如爱德华SAPIEN3瓣膜需匹配瓣环尺寸后缓慢释放。术中血流动力学监测实时监测血压、心率等指标，一旦出现低血压等情况，需立即启动扩容或升压药物干预。并发症应急处置针对术中可能出现的瓣周漏、冠脉阻塞等并发症，需提前备好球囊扩张、冠脉介入等应急方案。特殊情况处理瓣环钙化严重的处理

可选择球囊预扩张联合特殊设计的钙化适配瓣膜，如爱德华Sapien3瓣膜，提升植入贴合度。冠脉开口梗阻风险应对

术前精准评估冠脉高度，术中采用冠脉保护装置，避免瓣膜植入后遮挡冠脉开口。瓣膜移位或脱落的应急处理

一旦发生，立即启动紧急预案，通过抓捕器回收移位瓣膜，重新选择合适型号植入。全身麻醉方案适用于复杂高危病例，如合并严重心功能不全患者，能精准调控呼吸循环，保障手术安全。局部麻醉联合镇静方案多用于低危、高龄且耐受差的患者，如80岁以上基础状况尚可的老人，减少麻醉相关并发症。清醒镇静麻醉方案适合单纯主动脉瓣狭窄、无其他严重合并症的患者，术中可配合完成相关呼吸指令。麻醉方式选择术后早期处理08生命体征监测

心率与心律实时监测术后需持续监测心率及心律，如出现房颤等异常心律，需及时采取药物或电复律干预。

血压动态追踪需每15-30分钟测量一次血压，参考上海中山医院术后管理标准，维持血压在合理区间。

血氧饱和度持续监护通过指脉氧仪实时监测血氧饱和度，确保不低于95%，避免出现低氧血症影响术后恢复。抗栓治疗方案

常规双联抗栓用药术后需规范使用阿司匹林联合氯吡格雷，持续6个月左右，降低血栓栓塞事件发生风险。

高出血风险患者调整方案对于高出血风险患者，可采用单抗血小板治疗，例如仅用阿司匹林，平衡血栓与出血风险。

特殊人群抗凝策略针对合并房颤的患者，需在单抗血小板基础上联用华法林，定期监测INR值调整剂量。血管通路护理

穿刺点压迫止血管理术后需采用专业压迫装置对股动脉穿刺点持续施压，密切观察渗血情况，参考阜外医院标准化压迫流程执行。

穿刺侧肢体活动限制术后24小时内需限制穿刺侧肢体屈伸，避免大幅度活动，防止穿刺点血肿形成，降低血管并发症风险。

通路部位感染预防每日用碘伏对穿刺部位消毒换药，观察局部有无红肿热痛，遵循北京安贞院感规范做好感染防控。并发症防治策略09穿刺部位出血与血肿防治术前精准评估血管条件，术中规范操作穿刺，术后加压包扎，参考华西医院术后监测方案及时处理渗血。主动脉夹层防治术前严格筛查高危患者，术中精准把控导丝与瓣膜输送路径，避免暴力操作，降低夹层发生风险。血管栓塞防治术中使用滤网装置拦截脱落斑块，术后规范给予抗凝药物，如拜瑞妥，减少血栓栓塞几率。血管并发症防治传导阻滞防治

术前精准评估传导功能术前通过心电图、心脏超声等检查，对患者传导系统功能精准评估，排查高危因素，比如既往有传导阻滞病史的患者需重点关注。

术中实时监测心电活动术中采用多导联心电监护设备实时监测，操作时避开传导束，如遇到一过性传导阻滞及时调整导丝位置。

术后分层管理与干预术后针对不同程度传导阻滞分层处理，轻度者密切观察，重度者及时植入临时起搏器，如术后出现三度传导阻滞需尽早干预。瓣周漏防治

术前精准评估适配术前借助CT等影像精准测量瓣膜尺寸，如爱德华SAPIEN3瓣膜需匹配患者解剖结构，降低漏液风险。

术中规范操作把控术中精准定位瓣膜释放位置，避免错位，参考华西医院手术操作规范，提升植入贴合度。

术后动态监测干预术后通过超声心动图定期监测，一旦发现轻度瓣周漏，采用抗凝药物干预防止漏液加重。感染并发症防治

01术前感染风险筛查与评估术前需排查患者感染病史，结合血常规、C反应蛋白等指标，对糖尿病等高危人群重点评估。

02术中无菌操作与防护手术全程严格执行无菌流程，使用一次性无菌耗材，如爱德华兹SAPIEN瓣膜配套无菌器械。

03术后抗感染用药与监测术后根据药敏结果选用抗生素，定期监测体温、炎症指标，及时调整用药方案预防感染。术前卒中风险精准评估术前通过CT血管造影等检查，对患者颈动脉、主动脉弓斑块情况评估，像术前发现重度颈动脉狭窄者先处理再手术。术中栓塞防护装置应用术中常规使用脑栓塞保护装置，如滤网式拦截装置，可有效捕获脱落斑块，降低术中卒中发生概率。术后抗栓方案个体化制定根据患者出血与血栓风险分层，对高出血风险者选用单抗血小板治疗，平衡卒中预防与出血风险。卒中防治特殊人群管理推荐10老年衰弱患者管理

术前衰弱程度精准评估术前需采用FRAIL量表等工具评估，结合心肺功能检查，明确患者衰弱层级以制定方案。

术中个体化手术策略调整术中需降低球囊扩张压力，缩短手术时长，参考欧洲老年心脏病学会案例优化操作细节。

术后多学科联合康复干预联合老年科、康复科团队，开展营养支持与体能训练，降低术后并发症发生风险。合并冠心病患者管理

术前冠脉评估策略术前需通过冠脉CTA或造影排查病变，如遇左主干病变，需先进行血运重建再行TAVR。

术中冠脉保护方案术中可采用冠脉栓塞保护装置，参考爱德华SAPIEN3临床案例，降低冠脉阻塞风险。

术后抗栓治疗推荐术后需采用双联抗血小板治疗，阿司匹林联合氯吡格雷维持6个月，再单用阿司匹林长期治疗。中长期疗效数据

老年高危患者术后5年随访数据多项临床研