2026年主治医师考试放射科第二阶段考前一练(含答案)

2026年主治医师考试放射科第二阶段考前一练(含答案)一、单项选择题（每题2分，共10题）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶尖段3.2cm×2.8cm混杂磨玻璃结节（GGN），内部可见空泡征及胸膜凹陷征，增强扫描实性成分呈中度强化。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.浸润性肺腺癌D.炎性假瘤答案：C解析：混杂磨玻璃结节（GGN）中实性成分比例≥25%时，恶性概率显著升高。空泡征（肿瘤内未被肿瘤细胞占据的肺泡腔或小支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）均为肺腺癌典型征象。增强扫描实性成分强化提示血供丰富，符合恶性肿瘤特点。肺结核球多有卫星灶、钙化；错构瘤可见爆米花样钙化；炎性假瘤多边缘光滑，强化均匀，与本例不符。2.患者女性，48岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时，急诊头颅CT平扫示左侧外侧裂池、鞍上池高密度影，脑实质内未见明显血肿。最可能的诊断是：A.高血压性脑出血B.蛛网膜下腔出血（SAH）C.脑肿瘤卒中D.脑梗死出血转化答案：B解析：SAH典型CT表现为脑沟、脑池内高密度影，常见于外侧裂池、鞍上池、环池等。高血压性脑出血多表现为脑实质内团块状高密度；脑肿瘤卒中可见脑内混杂密度灶伴占位效应；脑梗死出血转化多在低密度梗死灶内出现点片状高密度，均与本例不符。3.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP持续升高（>400ng/mL），肝脏增强MRI示肝右叶7cm×6cm肿块，动脉期明显强化，门脉期及延迟期呈低信号（“快进快出”），病灶周边可见假包膜。最符合以下哪项诊断标准？A.肝脏局灶性结节增生（FNH）B.肝细胞癌（HCC）C.肝血管瘤D.肝转移瘤答案：B解析：HCC在肝硬化背景下，AFP升高结合典型“快进快出”强化模式（动脉期高强化，门脉期及延迟期廓清），且可见假包膜（门脉期或延迟期环形强化），符合HCC的MRI诊断标准。FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；转移瘤多为“牛眼征”或环形强化，均不匹配。4.患者女性，35岁，左侧髋关节疼痛3个月，无外伤史，MRI示左侧股骨头内可见“双线征”（T1WI低信号带内缘T2WI高信号，外缘T2WI低信号）。最可能的诊断是：A.股骨头缺血性坏死（ONFH）B.髋关节结核C.骨关节炎D.骨巨细胞瘤答案：A解析：“双线征”是ONFH的特征性MRI表现，反映坏死区与修复区的交界：外层低信号带为硬化骨，内层高信号带为肉芽组织或充血水肿区。髋关节结核可见关节间隙狭窄、周围软组织肿胀；骨关节炎以关节面硬化、骨赘形成为主；骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，呈“肥皂泡”样改变，均不符合。5.患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，PSA12ng/mL（正常<4ng/mL），盆腔MRI示前列腺外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低，动态增强扫描（DCE-MRI）呈早期快速强化。最支持以下哪项诊断？A.前列腺增生（BPH）B.前列腺炎C.前列腺癌（PCa）D.前列腺肉瘤答案：C解析：前列腺癌好发于外周带（约70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号）、DWI高信号（ADC值降低反映细胞密度高、扩散受限）及DCE-MRI早期快速强化（肿瘤血管丰富）均为典型表现。BPH多发生于移行带，T2WI呈结节状高信号；前列腺炎T2WI信号不均，DWI可能高信号但ADC值降低不显著；前列腺肉瘤罕见，体积大，信号混杂，与本例不符。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列哪些影像学表现提示肺结节为恶性？A.分叶征（边缘呈花瓣状）B.毛刺征（短细毛刺）C.空气支气管征（支气管走行僵直）D.钙化（爆米花样）答案：ABC解析：分叶征（肿瘤各方向生长速度不均）、短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润）、僵直的空气支气管征（肿瘤侵犯支气管壁）均为恶性征象。爆米花样钙化常见于错构瘤，为良性特征。2.关于肝脓肿的CT表现，正确的有：A.平扫呈低密度灶，中心密度更低B.增强扫描可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带不强化）C.多房性脓肿可见分隔强化D.病灶内可见气体影（产气杆菌感染）答案：ACD解析：肝脓肿平扫为低密度，中心坏死区密度更低；增强扫描脓肿壁呈环形强化，周围水肿带因充血可轻度强化（“双环征”）；多房脓肿分隔可强化；产气菌感染时可见气体影。B选项中周围水肿带可能强化，故错误。3.脑梗死超急性期（<6小时）的MRI表现包括：A.DWI高信号（ADC值降低）B.T1WI低信号，T2WI高信号（不明显）C.磁敏感加权成像（SWI）显示小血管闭塞D.灌注加权成像（PWI）显示低灌注区大于DWI异常区（“不匹配”）答案：ABCD解析：超急性期脑梗死因细胞毒性水肿，DWI最早出现高信号（ADC降低）；T1/T2信号变化不明显；SWI可显示微小血管闭塞；PWI/DWI不匹配提示缺血半暗带，是溶栓治疗的关键指标。4.关于乳腺MRI动态增强扫描的描述，正确的有：A.恶性病变多表现为“快进快出”（早期强化率>50%，延迟期廓清）B.良性病变多表现为“慢进慢出”（渐进性强化）C.非肿块样强化（NME）需结合形态学评估恶性可能D.脂肪抑制序列可提高病灶检出率答案：ABCD解析：乳腺癌血供丰富，多早期快速强化，后期廓清；纤维腺瘤等良性病变多缓慢持续强化；NME（如段样、线样强化）可能为导管原位癌或浸润癌；脂肪抑制可减少脂肪信号干扰，提高病变显示。5.关于骨转移瘤的影像学特点，正确的有：A.溶骨性转移（如肺癌、肾癌）最常见B.成骨性转移（如前列腺癌、乳腺癌）表现为骨密度增高C.混合性转移同时存在溶骨与成骨成分D.MRI对早期骨转移的敏感性高于X线和CT答案：ABCD解析：骨转移以溶骨性最常见；成骨性转移因肿瘤刺激成骨细胞活跃，表现为高密度；混合性转移两者并存；MRI的DWI及STIR序列可早期显示骨髓浸润，敏感性最高。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，62岁，慢性乙型肝炎病史20年，腹胀、纳差1个月，加重伴右上腹隐痛1周。实验室检查：ALT85U/L（正常<40），AST72U/L，AFP560ng/mL。腹部超声：肝右叶可见5.2cm×4.5cm低回声结节，边界不清，内部血流信号丰富。问题1：为明确诊断，首选的影像学检查是？问题2：若行肝脏增强CT，典型表现是什么？问题3：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：问题1：肝脏多期增强CT或MRI（因超声发现占位，需通过动态增强明确血供特征，CT/MRI可评估强化模式，是HCC诊断的关键）。问题2：动脉期明显不均匀强化（肿瘤血管丰富），门脉期及延迟期强化迅速减退（“快进快出”），可见假包膜（门脉期或延迟期环形强化）。问题3：肝细胞癌（HCC）。诊断依据：①乙肝肝硬化背景（慢性乙肝病史20年，肝功能异常）；②AFP显著升高（>400ng/mL为HCC诊断标准之一）；③超声提示肝内占位，血流丰富；④结合增强CT/MRI的“快进快出”强化模式，符合HCC特征。案例2：患者女性，45岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显异常。查体：BP160/100mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。问题1：为明确是否为超急性期脑梗死，应选择哪种影像学检查？问题2：该检查的典型表现是什么？问题3：若确诊为脑梗死，发病4.5小时内可采取的最有效治疗措施是什么？答案：问题1：头颅MRI（重点DWI序列）。问题2：DWI序列可见高信号病灶（反映细胞毒性水肿，超急性期即可显示），ADC图呈低信号（ADC值降低）；PWI显示低灌注区（血流减少），可能与DWI异常区存在“不匹配”（提示缺血半暗带）。问题3：静脉溶栓治疗（如rt-PA，0.9mg/kg，最大剂量90mg），需排除出血禁忌（如CT无出血，血小板、凝血功能正常）。案例3：患者男性，55岁，咳嗽、发热（38.5℃）1周，咳黄痰，右侧胸痛。胸部CT：右肺下叶背段可见3.0cm×2.5cm实变影，内见支气管充气征，边缘模糊，周围伴磨玻璃影，增强扫描实变区呈均匀强化。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：若治疗后复查CT，病灶吸收的典型表现是什么？答案：问题1：社区获得性肺炎（细菌性肺炎，如肺炎链球菌感染）。问题2：需与以下疾病鉴别：①肺腺癌（实变影内支气管充气征可能僵直，可见分叶、毛刺，增强扫描实性成分强化不均）；②肺结核（多位于上叶尖后段/下叶背段，可见卫星灶、钙化，增强扫描强化不明显）；③肺梗死（多有深静脉血栓史，呈楔形实变，增强扫描可见充盈缺损）。问题3：病灶密度逐渐减低，范围缩小，支气管充气征消失，磨玻璃影吸收，最终完全消散或遗留少许纤维条索影。案例4：患者女性，68岁，绝经15年，突发下腹痛伴阴道少量出血3天。妇科超声：子宫增大，宫腔内可见4.0cm×3.5cm不均质回声团，边界不清，血流信号丰富。问题1：为评估病变范围及肌层浸润深度，首选的影像学检查是？问题2：该检查的典型表现是什么？问题3：最可能的诊断及鉴别诊断要点？答案：问题1：盆腔MRI（平扫+增强）。问题2：T2WI示宫腔内肿块呈中等信号（正常内膜为高信号），与肌层分界不清（提示浸润）；增强扫描肿块呈不均匀强化（肿瘤血管异常），肌层低信号带（结合带）中断（提示肌层浸润深度>1/2）。问题3：子宫内膜癌。鉴别诊断要点：①子宫内膜息肉（T2WI高信号，边界清晰，强化均匀）；②黏膜下子宫肌瘤（T2WI低信号，假包膜，强化均匀）；③子宫肉瘤（体积更大，信号更混杂，坏死囊变多见）。案例5：患者男性，30岁，左膝外伤后疼痛、肿胀2周，无发热。X线：左股骨远端可见局限性骨破坏区，边界不清，骨皮质不连续，周围可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”）。问题1：最可能的诊断是什么？需补充何种检查？问题2：该疾病的典型影像学特征还有哪些？问题3：需与哪些疾病鉴别？答案：问题1：骨肉瘤（或尤文肉瘤）。需补充MRI（评估髓腔及软组织侵犯范围）和病