2026年安徽芜湖临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年安徽芜湖临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案1.患者，男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴发热、黄疸2年，加重3天”入院。查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，可触及一约6cm×4cm包块，有触痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC18.5×10^9/L，N90%；血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素65μmol/L；ALT150U/L，AST120U/L，ALP350U/L，GGT400U/L。腹部B超提示：胆总管扩张，直径约1.5cm，其下端可见一强回声光团伴声影。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.肝外胆管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.壶腹周围癌E.急性胰腺炎答案与解析：C。患者有反复发作的腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征）病史，此次加重，出现高热（39.2℃）、白细胞显著升高（18.5×10^9/L，中性粒细胞90%），提示感染严重。查体有右上腹压痛、包块及Murphy征阳性。B超提示胆总管扩张及下端结石。综合临床表现、体征及辅助检查，符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。该病是在胆道梗阻基础上发生的急性化脓性感染，病情凶险，需紧急处理。A选项急性胆囊炎虽可有发热、右上腹痛及Murphy征阳性，但黄疸和胆总管扩张通常不明显。B选项肝外胆管结石是病因，但未强调急性重症感染状态。D选项壶腹周围癌多为无痛性进行性黄疸，发热不常见。E选项急性胰腺炎腹痛多位于中上腹，向腰背部放射，胆红素升高程度相对较轻。2.患者，女性，35岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹坠痛1天”就诊。平素月经规律。妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，稍大、软，无压痛，双侧附件区未及明显包块。尿妊娠试验阳性。B超检查提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约2cm×1.5cm的混合回声区，盆腔可见少量液性暗区。为明确诊断，首选的检查是：A.诊断性刮宫B.腹腔镜检查C.血清孕酮测定D.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测E.后穹隆穿刺答案与解析：D。患者为育龄期女性，有停经、阴道流血、腹痛病史，尿妊娠试验阳性，B超宫腔内未见孕囊，附件区有混合回声包块，盆腔有积液，高度怀疑异位妊娠。血清hCG动态监测是诊断异位妊娠的重要方法。在正常宫内妊娠早期，hCG水平呈对数增长，每48小时约增长一倍以上。而异位妊娠时，由于血供差，滋养细胞活力低，hCG水平上升缓慢，通常每48小时上升不足66%。动态监测hCG变化有助于鉴别诊断，并为后续处理（期待、药物或手术）提供依据。A选项诊断性刮宫可用于排除宫内妊娠流产，但为有创操作，且不能直接诊断异位妊娠。B选项腹腔镜是诊断金标准，但属于有创手术，通常不作为首选。C选项血清孕酮测定有一定辅助价值，但特异性不如hCG动态监测。E选项后穹隆穿刺适用于怀疑腹腔内出血时，该患者盆腔积液量少，且无休克表现，并非首选。3.在进行心肺复苏时，关于胸外按压的要点，下列描述错误的是：A.按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处B.按压时手掌根部始终紧贴胸壁，手指翘起不接触胸壁C.按压深度成人至少5cm，但不超过6cmD.按压频率为100-120次/分，按压与放松时间大致相等E.为保证按压有效性，每次按压后应使胸廓充分回弹，但手掌根部可不必完全离开胸壁答案与解析：E。根据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，高质量的胸外按压要求每次按压后让胸廓完全回弹，以利于静脉血液回流至心脏。手掌根部在放松期应完全离开胸壁，避免倚靠在胸壁上，否则会妨碍胸廓的完全回弹，从而影响按压效果和冠脉灌注。A、B、C、D选项均符合高质量心肺复苏中胸外按压的操作要点。A选项明确了正确的按压位置。B选项是正确的按压手势。C选项给出了正确的按压深度范围。D选项是正确的按压频率和节奏要求。4.患者，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，均规律服药。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血答案与解析：A。患者老年男性，急性起病，有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、面舌瘫、失语），意识清楚，头颅CT早期未见出血，符合急性缺血性脑卒中（脑梗死）的典型表现。其中，脑血栓形成是最常见的类型，多在安静或睡眠中发病，症状常在数小时至数天内达到高峰。B选项脑栓塞起病更急骤，症状常瞬间达到高峰，多有心脏病史（如房颤）等栓子来源。C选项脑出血通常头痛、呕吐等颅内压增高症状更明显，头颅CT可见高密度出血灶。D选项短暂性脑缺血发作（TIA）症状持续时间短，多在1小时内恢复，且不遗留神经功能缺损体征。E选项蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、脑膜刺激征为主要表现，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影。5.患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，可见鼻翼扇动及三凹征，口唇轻度发绀。双肺可闻及密集的中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。肝肋下3cm，质软。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.金黄色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎答案与解析：E。患儿为8个月婴儿，急性起病，主要症状为发热、咳嗽、气促。查体有呼吸增快（>50次/分）、鼻扇、三凹征、发绀等缺氧表现，肺部听诊有中细湿啰音，符合肺炎诊断。结合年龄（婴儿）、症状和胸片表现（小片状阴影），呼吸道合胞病毒肺炎可能性大。呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体，尤其好发于2岁以内，尤其是6个月以下婴儿，常表现为喘息、气促，肺部听诊多有湿啰音和哮鸣音。A选项急性支气管炎全身症状较轻，以咳嗽为主，肺部听诊多为干啰音或不固定的湿啰音，无呼吸困难表现。B选项支气管哮喘在婴幼儿期不典型，且多有过敏史及反复发作史。C选项金黄色葡萄球菌肺炎中毒症状重，病情进展迅速，易并发脓胸、脓气胸，胸片可有肺脓肿、肺大疱等特征性改变。D选项腺病毒肺炎起病急，高热持续时间长，中毒症状重，易出现心力衰竭、中毒性脑病等并发症，肺部体征出现较晚。6.患者，女性，28岁，G1P0，孕36周，因“发现血压升高伴蛋白尿1周”入院。平素体健。查体：血压155/100mmHg，水肿（+）。产科检查：宫高32cm，腹围95cm，胎心140次/分。实验室检查：尿蛋白（++）。肝肾功能、凝血功能正常。对该患者首要的处理原则是：A.立即终止妊娠B.解痉、镇静、降压，预防子痫发生C.立即行剖宫产术D.等待自然临产E.立即行缩宫素引产答案与解析：B。患者为初产妇，孕36周，出现高血压（155/100mmHg）、蛋白尿（++）、水肿，符合妊娠期高血压疾病（子痫前期）的诊断。孕周已近足月，但胎儿尚未成熟到无需特殊监护的程度。对于子痫前期的治疗原则是：休息、镇静、解痉（首选硫酸镁）、降压、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。当前首要任务是控制病情，预防子痫及严重并发症的发生，为促胎肺成熟（如使用地塞米松）争取时间，而不是立即终止妊娠。A、C、E选项均为终止妊娠的时机和方式，需在病情控制稳定后，根据孕周、胎儿情况及病情严重程度综合决定。对于该患者，在积极治疗、病情稳定的前提下，可期待至37周后终止妊娠。D选项等待自然临产过于被动，子痫前期是进行性疾病，需积极干预。7.关于清创术的操作步骤，下列顺序排列正确的是：①清洗去污；②消毒铺巾；③清理伤口（清除失活组织、异物、血块）；④缝合伤口（或引流）；⑤冲洗伤口；⑥麻醉。A.①→⑥→②→③→⑤→④B.⑥→①→②→③→⑤→④C.①→②→⑥→③→⑤→④D.①→⑥→③→⑤→②→④E.⑥→②→①→③→⑤→④答案与解析：B。清创术的正确顺序是：首先在麻醉（局部或全身）下进行（步骤⑥），以减轻患者痛苦并便于操作。然后清洗伤口周围皮肤及伤口内部，去除污物（步骤①）。清洗消毒后，常规消毒皮肤并铺无菌巾（步骤②）。接着仔细检查伤口，由浅入深清除异物、血凝块和失活组织（步骤③）。清理完毕后，用生理盐水、过氧化氢等反复冲洗伤口（步骤⑤）。最后根据伤口情况决定是否一期缝合、延期缝合或放置引流（步骤④）。A、C、D、E选项的顺序均不符合标准清创流程。8.患者，男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，右侧身体着地，当即感右侧胸痛、呼吸困难。被送入急诊室时，面色苍白，呼吸急促。查体：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管向左侧移位。最紧急的处理措施是：A.立即行胸腔闭式引流术B.立即行气管插管，机械通气C.立即行胸部X线检查D.立即行诊断性胸腔穿刺E.立即建立静脉通道，快速补液答案与解析：A。患者有高处坠落史，右侧胸痛、呼吸困难，查体有血压下降、脉搏增快等休克早期表现，右侧胸廓饱满、呼吸音消失、叩诊鼓音、气管向对侧移位，是张力性气胸的典型表现。张力性气胸是急症，胸腔内高压气体使患侧肺严重萎陷，并将纵隔推向健侧，压迫健侧肺和腔静脉，导致严重呼吸循环障碍，可迅速致死。最紧急、有效的处理是立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，并随即行胸腔闭式引流术，以持续排出气体，促进肺复张。B选项气管插管机械通气在未解除胸腔高压前可能加重病情。C、D选项虽有助于明确诊断，但会延误抢救时机。E选项抗休克治疗是必要的，但必须与排气减压同时进行，单纯补液不能解决根本问题。9.在问诊过程中，当患者陈述病情时，医生正确的做法是：A.为了节省时间，应频繁打断患者，引导其回答关键问题B.对患者的陈述不置可否，快速记录，然后直接进入下一项提问C.始终保持目光接触，适时点头或简短回应（如“嗯”、“然后呢”），鼓励患者充分陈述D.在患者讲述与主诉无关的内容时，立即明确制止E.主要依靠查阅既往病历，减少与患者直接交流的时间答案与解析：C。问诊是医患沟通的核心环节。有效的问诊要求医生具备良好的沟通技巧。C选项描述了正确的做法：保持目光接触和适当的肢体语言（点头）表明医生在专注倾听；使用简短的鼓励性词语可以促进患者继续叙述，而不打断其思路，这有助于获取更全面、更真实的信息，尤其是患者认为重要的细节。A选项频繁打断会破坏患者的叙述连贯性，可能遗漏重要线索，并影响医患信任。B选项冷漠、机械的反应会让患者感到不被尊重，可能不愿透露敏感信息。D选项粗暴制止可能错过看似无关实则重要的线索（如心理社会因素）。E选项过度依赖病历会忽视患者当前的感受和新出现的问题。10.患者，女性，50岁，因“多饮、多尿、体重下降1个月”就诊。随机血糖18.5mmol/L。为明确糖尿病诊断及分型，下列检查最有价值的是：A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.口服葡萄糖耐量试验D.胰岛素释放试验和C肽释放试验E.尿糖定量答案与解析：D。患者有典型“三多一少”症状，随机血糖≥11.1mmol/L，已达到糖尿病诊断标准。此时，进一步检查的目的更侧重于糖尿病分型，以指导治疗。胰岛素释放试验和C肽释放试验可以评估胰岛β细胞的功能。1型糖尿病通常表现为胰岛素和C肽水平低下，呈低平曲线；2型糖尿病在早期可表现为胰岛素分泌高峰延迟，后期分泌也可能不足。通过此检查可以鉴别1型、2型糖尿病以及某些特殊类型糖尿病。A、B、C选项主要用于糖尿病的诊断和血糖控制水平的评估，但对分型的鉴别价值有限。E选项尿糖定量受肾糖阈影响，准确性差，已不用于糖尿病的诊断和分型。11.进行腹腔穿刺时，关于穿刺点的选择，下列描述错误的是：A.脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点，常用于腹腔积液诊断性穿刺B.脐与耻骨联合连线的中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm，且无重要器官，易避开腹壁动脉C.侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线交点，常用于腹腔积液少量时穿刺D.超声引导下定位穿刺，可提高准确性，减少并发症E.有手术史者，应优先选择原手术切口瘢痕处作为穿刺点答案与解析：E。有腹部手术史的患者，腹腔内可能存在肠管与腹壁的粘连。选择原手术切口瘢痕处穿刺，极易损伤粘连的肠管，导致肠穿孔、肠瘘等严重并发症。因此，应绝对避免在手术瘢痕及其邻近区域穿刺。A、B、C选项均为常用的腹腔穿刺点，需根据患者体位、积液量及目的（诊断或放液）选择。D选项超声引导是安全有效的辅助手段，尤其适用于少量积液、包裹性积液或定位困难的情况。12.患者，男性，65岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无压痛。血清前列腺特异性抗原（PSA）为4.2ng/mL。该患者最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺结核C.慢性前列腺炎D.良性前列腺增生症E.膀胱颈挛缩答案与解析：D。老年男性，进行性排尿困难是良性前列腺增生症（BPH）的典型症状，夜尿增多提示膀胱功能已受影响。直肠指检前列腺Ⅱ度增大、表面光滑、质韧、中央沟消失，是BPH的典型体征。PSA4.2ng/mL在正常参考值上限附近（通常以4ng/mL为界），但结合指检结果（无结节、质硬等恶性征象），首先考虑BPH引起的PSA轻度升高。A选项前列腺癌指检常可触及坚硬结节，PSA常显著升高。B选项前列腺结核罕见，常伴泌尿生殖系其他结核或全身症状。C选项慢性前列腺炎以疼痛、排尿刺激症状为主，前列腺可有压痛，体积增大不明显。E选项膀胱颈挛缩症状类似，但多见于中青年，直肠指检前列腺不大。13.关于手术区皮肤消毒范围，下列描述正确的是：A.至少包括手术切口周围5cm的区域B.应遵循由内向外、由上向下的消毒原则C.对于感染伤口或肛门部手术，应从手术区外周向中心部涂擦D.已接触污染部位的消毒纱球，可返回涂擦清洁区域E.皮肤消毒只需一遍即可答案与解析：C。手术区皮肤消毒有严格规范。C选项正确：对于感染伤口、会阴部、肛门部手术，消毒顺序应从相对清洁的外围开始，逐渐向感染灶或肛门中心区涂擦，以避免将污染区域的细菌带到清洁区域。A选项错误：消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，以便于铺巾和可能的切口延长。B选项错误：消毒原则应由手术区中心部（切口处）向外周涂擦，对于无菌切口；如上述，污染部位手术顺序相反。D选项错误：已接触外围皮肤的消毒纱球，不能再返回涂擦中心部位，以防污染。E选项错误：通常需要用消毒剂涂擦2-3遍，以确保消毒效果。14.患者，女性，40岁，因“心悸、多汗、消瘦、手颤3个月”就诊。查体：血压150/70mmHg，脉搏112次/分，双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，第一心音亢进。双手平举有细震颤。实验室检查最可能出现的异常是：A.血清TSH升高，FT3、FT4降低B.血清TSH降低，FT3、FT4升高C.血清TSH升高，FT3、FT4升高D.血清TSH降低，FT3、FT4降低E.血清TSH正常，FT3、FT4正常答案与解析：B。患者有高代谢症候群（心悸、多汗、消瘦）、神经兴奋性增高表现（手颤）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼征，是Graves病的典型临床表现。Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，其甲状腺功能检查表现为促甲状腺激素（TSH）受高水平的甲状腺激素（T3、T4）反馈抑制而降低，血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高。因此，B选项是甲亢的典型实验室改变。A选项见于原发性甲状腺功能减退。C选项见于TSH分泌瘤（罕见）。D选项见于中枢性（垂体性）甲状腺功能减退。E选项见于正常甲状腺或甲状腺功能正常的疾病。15.一氧化碳中毒时，皮肤黏膜的特征性改变是：A.苍白B.发绀C.潮红D.樱桃红色E.黄疸答案与解析：D。一氧化碳（CO）与血红蛋白的亲和力比氧高200-300倍，形成碳氧血红蛋白（COHb），使血红蛋白失去携氧能力，并抑制氧的释放，导致组织缺氧。COHb呈樱桃红色，因此重度一氧化碳中毒患者的皮肤、黏膜（尤其是口唇）可呈现特征性的樱桃红色。A选项苍白见于贫血、休克等。B选项发绀（青紫色）是血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）的表现，见于心肺疾病导致的缺氧。C选项潮红见于发热、阿托品中毒等。E选项黄疸见于肝胆疾病或溶血。16.患者，男性，30岁，车祸致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时。查体：左小腿中段肿胀、畸形，有异常活动，局部可及骨擦感，足背动脉搏动可触及，足趾活动感觉正常。X线片示左胫腓骨中段粉碎性骨折。在急诊处理中，最关键的措施是：A.立即行切开复位内固定术B.应用大剂量抗生素预防感染C.行跟骨牵引D.使用长腿石膏托临时固定E.立即行血管造影检查答案与解析：D。患者为闭合性胫腓骨骨折，有畸形、异常活动等典型体征。虽然足背动脉搏动和感觉运动正常，提示无重要血管神经急性损伤，但骨折端不稳定，随意搬动或活动患肢可能加重软组织损伤、引起剧痛，甚至使骨折端刺伤血管神经。因此，急诊处理的关键是临时固定，以减轻疼痛、防止继发损伤、便于转运。使用长腿石膏托或夹板进行临时固定是最常用、有效的方法。A选项切开复位内固定是确定性治疗，通常在肿胀消退后进行，急诊期手术风险高。B选项对于开放性骨折或污染伤口需预防性使用抗生素，闭合性骨折无感染迹象时非必需。C选项跟骨牵引是治疗股骨骨折或不稳定骨盆骨折的临时措施，或用于胫腓骨骨折术前消肿，非急诊首要。E选项在怀疑血管损伤（如动脉搏动消失）时才需进行。17.关于病历书写的基本要求，下列哪项是错误的？A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔B.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名C.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清晰、可辨D.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后24小时内据实补记，并加以注明E.病历书写一律使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文答案与解析：A。根据《病历书写基本规范》，病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，这一说法不准确。规范中强调的是“门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔”，但并非所有需复写的病历都适用，且住院病历的某些部分（如长期医嘱、临时医嘱）有特定要求。更为严谨的表述是遵循医疗机构的具体规定。B、C、D、E选项均符合病历书写规范。B选项是关于错字修改的正确方法。C选项是关于上级医师修改病历的要求。D选项是关于抢救记录补记的时限。E选项是关于病历书写语言的规定。18.患者，女性，25岁，因“转移性右下腹痛8小时”入院。查体：体温38.0℃，麦氏点有固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规：WBC13.8×10^9/L，N85%。诊断为急性阑尾炎，行急诊手术。术中见阑尾化脓，周围有少量脓性渗出。该患者手术切口属于：A.I类切口（清洁切口）B.II类切口（清洁-污染切口）C.III类切口（污染切口）D.IV类切口（污秽-感染切口）E.以上都不是答案与解析：C。手术切口分类依据手术区域的污染程度。急性化脓性阑尾炎，阑尾已化脓，腹腔内有脓性渗出液，属于污染手术（III类切口）。I类切口（清洁切口）指手术未进入炎症区、呼吸、消化、泌尿生殖道等，如甲状腺手术、疝修补术。II类切口（清洁-污染切口）指手术进入呼吸、消化、泌尿生