（其他类）职业病诊断医师考试老师题库及答案(清远2026年)

（其他类）职业病诊断医师考试老师推荐题库及答案(清远2026年)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《中华人民共和国职业病防治法》，职业病诊断应当由（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.一B.二C.三D.五答案：C解析：《职业病防治法》第四十七条规定，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。2.劳动者可以在（）依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。A.用人单位所在地B.本人户籍所在地C.用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地D.经常居住地答案：C解析：《职业病防治法》第四十五条规定，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。3.职业病诊断证明书应当由（）签署。A.参与诊断的医师共同B.诊断机构负责人C.参与诊断的医师共同，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章D.主要诊断医师答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。4.下列粉尘中，可导致尘肺病，且属于我国法定职业病的是（）。A.棉尘B.石墨粉尘C.活性炭粉尘D.谷物粉尘答案：B解析：根据《职业病分类和目录》，石墨尘肺属于法定尘肺病。棉尘、活性炭粉尘、谷物粉尘可能导致其他呼吸系统疾病，但不属于尘肺病范畴。5.诊断职业性慢性铅中毒时，反映近期铅接触水平的较好指标是（）。A.尿铅B.血铅C.发铅D.血锌原卟啉答案：B解析：血铅是反映近期（过去2-3个月）铅接触水平的敏感和特异指标。尿铅受肾功能等因素影响较大。血锌原卟啉反映铅对血红素合成的干扰，是较长期的效应指标。6.职业性噪声聋的诊断，听力测试应在脱离噪声环境（）小时后进行。A.12B.24C.48D.72答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，为排除暂时性阈移的影响，听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。7.职业性中暑的诊断分级中，最严重的是（）。A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑-热痉挛D.重症中暑-热射病答案：D解析：热射病是中暑最严重的类型，表现为高热（体温通常>40℃）和意识障碍，可导致多器官功能衰竭，死亡率高。8.职业性苯中毒主要损害（）。A.神经系统B.造血系统C.呼吸系统D.消化系统答案：B解析：慢性苯中毒主要损害骨髓造血功能，引起白细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血或白血病。9.下列哪项是诊断职业性手臂振动病的必备条件？（）A.手部疼痛B.手部冷水复温试验阳性C.手部指端振动觉阈值升高D.明确的职业性手传振动接触史答案：D解析：明确的职业性手传振动接触史是诊断职业性手臂振动病的首要前提和必备条件，在此基础上结合临床表现和辅助检查进行诊断。10.职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等相关资料的，诊断机构应当结合（），作出职业病诊断结论。A.劳动者的临床表现B.辅助检查结果C.劳动者的职业史、职业病危害接触史D.临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史答案：D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料时，诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、卫生行政部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。11.对职业病诊断有异议的，当事人可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府（）申请鉴定。A.卫生行政部门B.劳动保障行政部门C.安全生产监督管理部门D.总工会答案：A解析：《职业病防治法》第五十三条规定，当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。12.职业性尘肺病的X射线胸片诊断分级中，“壹期”的标准是（）。A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到3个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区D.有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区答案：A解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），尘肺壹期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。13.下列化学物质中，可导致职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的是（）。A.二氧化硫B.一氧化碳C.甲烷D.乙炔答案：A解析：长期接触高浓度的刺激性气体（如氯气、氨气、二氧化硫、氮氧化物等）可导致气道慢性炎症和结构改变，最终发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。一氧化碳、甲烷、乙炔主要引起窒息或爆炸风险。14.职业性急性一氧化碳中毒时，最具特征性的临床表现是（）。A.恶心、呕吐B.口唇呈樱桃红色C.呼吸困难D.昏迷答案：B解析：口唇、黏膜、皮肤呈樱桃红色是急性一氧化碳中毒时，血液中碳氧血红蛋白浓度升高所致的特征性表现，但并非所有患者都会出现。15.职业性接触性皮炎属于（）。A.职业性皮肤病B.职业性化学中毒C.职业性五官疾病D.物理因素所致职业病答案：A解析：根据《职业病分类和目录》，接触性皮炎属于职业性皮肤病范畴。16.职业病诊断医师的培训考核工作由（）负责。A.省级卫生行政部门B.市级卫生行政部门C.县级卫生行政部门D.诊断机构自行答案：A解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，省级卫生行政部门负责职业病诊断医师的培训、考核和管理工作。17.职业病诊断机构应当在收齐材料之日起（）日内组织诊断并出具诊断证明书。A.15B.30C.60D.90答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断机构应当在收齐职业病诊断所需资料之日起三十日内组织诊断并出具诊断证明书。18.劳动者对用人单位提供的职业病诊断所需资料有异议的，诊断机构应当（）。A.不予受理B.告知劳动者自行与用人单位协商C.提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查D.提请用人单位所在地卫生行政部门进行调查答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十六条，劳动者对用人单位提供的职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断机构应当提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查。19.下列哪项是诊断职业性慢性正己烷中毒的必备条件？（）A.四肢麻木B.肌电图显示神经源性损害C.尿中2,5-己二酮增高D.跟腱反射减弱答案：B解析：职业性慢性正己烷中毒主要损害周围神经系统，其诊断标准中，神经-肌电图检查显示有神经源性损害是诊断的必备条件之一。20.职业性急性化学物中毒的诊断原则，首先应依据（）。A.实验室毒物检测结果B.确切的职业性毒物接触史C.典型的临床表现D.现场职业卫生学调查资料答案：B解析：确切的职业性毒物接触史是诊断职业性急性化学物中毒的前提和基本依据，在此基础上结合临床表现和实验室检查等资料进行综合分析。21.职业性肿瘤的诊断，需要明确的因果关系判断，通常要求接触致癌物到发病的潜伏期一般为（）年以上。A.1B.5C.10D.20答案：C解析：职业性肿瘤的潜伏期通常较长，一般接触致癌物到发病的潜伏期多在10年以上，有些甚至长达20-30年或更长。22.职业病诊断鉴定委员会专家库的专家任期一般为（）年。A.2B.3C.4D.5答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断鉴定委员会专家库专家任期四年，可以连聘连任。23.职业性电光性眼炎是由于眼部受到（）照射所引起的急性角膜结膜炎。A.红外线B.紫外线C.激光D.微波答案：B解析：职业性电光性眼炎是紫外线（主要是波长为250-320nm的紫外线）照射眼部后，引起的以角膜和结膜上皮细胞损害为主的急性炎症反应，常见于电焊工等。24.职业病诊断医师进行现场调查时，用人单位应当（）。A.予以配合B.根据情况决定是否配合C.支付相关费用D.派员全程陪同并记录答案：A解析：《职业病防治法》第四十九条规定，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料，卫生行政部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料。诊断医师进行现场调查时，用人单位有配合的义务。25.下列哪种职业人群是职业性布鲁氏菌病的高危人群？（）A.矿工B.皮毛加工人员C.电脑程序员D.建筑工人答案：B解析：职业性布鲁氏菌病主要见于从事畜牧、兽医、屠宰、皮毛加工、乳肉制品加工等工作的人员，因接触病畜或其分泌物、排泄物、皮毛、肉、奶等而感染。26.职业性减压病的发生主要与下列哪种作业有关？（）A.高温作业B.高原作业C.高气压作业（潜水、沉箱）D.低温作业答案：C解析：职业性减压病是高气压作业（如潜水、沉箱、隧道施工、高压氧舱工作等）后，由于减压不当，溶解在机体组织和血液中的惰性气体（主要是氮气）形成气泡，阻塞血管或压迫组织所引起的一系列病症。27.诊断职业性三硝基甲苯白内障时，主要检查的晶体体混浊部位是（）。A.晶体体前囊下B.晶体体核C.晶体体后囊下D.晶体体皮质答案：B解析：职业性三硝基甲苯（TNT）白内障的特征性改变是晶体体混浊始于周边部，呈环形暗影，进一步发展成楔形混浊，并朝向瞳孔区发展，其典型部位是晶体体核及周边部。28.职业病诊断鉴定实行（）鉴定制。A.一级B.两级C.三级D.四级答案：B解析：《职业病防治法》规定，职业病诊断鉴定实行两级鉴定制，设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责首次鉴定，省级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责最终鉴定。29.职业性慢性镉中毒晚期典型的骨骼损害表现为（）。A.氟骨症B.骨质硬化C.骨质疏松、骨软化D.骨关节变形答案：C解析：慢性镉中毒可导致肾小管功能障碍，进而引起钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化，严重者可发生多发性病理性骨折，称为“痛痛病”。30.职业病诊断医师发现疑似职业病病人时，应当告知（）。A.劳动者本人B.用人单位C.劳动者本人和用人单位D.卫生行政部门答案：A解析：根据《职业病防治法》相关规定，医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断。诊断医师在诊断过程中，发现为疑似职业病时，应告知劳动者本人。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.职业病诊断应当综合分析的因素包括（）。A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.病人的家族遗传病史E.病人的个人生活习惯答案：A、B、C解析：《职业病防治法》第四十七条规定，职业病诊断应当综合分析病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等。其他因素（如家族史、个人习惯）可能对鉴别诊断有参考价值，但不是职业病诊断综合分析的决定性因素。2.下列属于我国法定职业性尘肺病的有（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.棉尘肺E.农民肺答案：A、B、C解析：根据《职业病分类和目录》，法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。棉尘肺属于其他呼吸系统疾病，农民肺属于职业性变态反应性肺泡炎。3.职业病诊断过程中，用人单位应当提供的主要资料包括（）。A.劳动者职业史和职业病危害接触史证明B.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料C.职业健康监护档案复印件D.劳动者个人收入证明E.劳动者家庭情况证明答案：A、B、C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十四条规定，用人单位应当在规定的时间内如实提供职业病诊断所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。职业健康监护档案是反映劳动者健康状况和职业接触史的重要资料。个人收入、家庭情况等与职业病诊断无直接关系。4.职业性慢性苯中毒的诊断分级包括（）。A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒E.极重度中毒答案：A、B、C、D解析：根据《职业性苯中毒的诊断》（GBZ68-2013），慢性苯中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。观察对象是指有长期苯接触史，出现头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状，但血象检查未达到中毒诊断标准者。标准中无“极重度中毒”分级。5.可能导致职业性哮喘的职业病危害因素包括（）。A.异氰酸酯类（如TDI、MDI）B.苯C.谷物粉尘D.抗生素类粉尘E.木尘答案：A、C、D、E解析：职业性哮喘是由职业活动引起的接触职业性致喘物（包括变应原和/或刺激物）导致的哮喘。常见致喘物包括异氰酸酯类、酸酐类、多胺类、铂复合盐、药物（如抗生素）、动植物蛋白（如谷物粉尘、木尘、蚕丝等）、刺激性气体（如氯气、氨气）等。苯主要引起造血系统损害，不是常见的致喘物。6.关于职业病诊断鉴定，下列说法正确的有（）。A.当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省级卫生行政部门申请再鉴定B.职业病诊断鉴定委员会专家应当从专家库中随机抽取C.职业病诊断鉴定费用由申请鉴定的当事人预先支付，鉴定后由责任方承担D.职业病诊断鉴定委员会组成人数应为单数E.鉴定结论应当经全体鉴定专家三分之二以上通过答案：A、B、D解析：A正确，两级鉴定制；B正确，随机抽取是保证公正性的重要措施；C错误，根据《职业病防治法》，职业病诊断、鉴定费用由用人单位承担；D正确，单数有利于表决；E错误，根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，鉴定结论应当经鉴定专家半数以上通过。7.职业性中暑的诊断依据包括（）。A.高温作业的职业史B.体温升高、肌痉挛、晕厥等相应的临床表现C.排除其他类似疾病D.工作场所气象条件测定结果E.患者年龄和性别答案：A、B、C、D解析：职业性中暑的诊断需结合高温作业的职业史、相应的临床表现（体温升高、肌痉挛、晕厥、昏迷等）、工作场所气象条件测定资料，并排除其他疾病（如脑血管意外、中毒性痢疾、疟疾等）。年龄和性别是影响因素，但不是诊断依据。8.职业性手臂振动病的主要临床表现包括（）。A.手部疼痛B.手麻、手胀、手僵等手部感觉异常C.手部皮温降低D.指端振动觉和痛觉阈值升高E.指端甲皱微循环异常答案：A、B、C、D、E解析：职业性手臂振动病的临床表现多样，包括手部感觉障碍（麻、痛、胀、僵、蚁走感等）、振动觉和痛觉减退、手部皮温降低、冷水复温时间延长、甲皱微循环障碍，严重者可出现手指苍白（振动性白指）、指关节变形、肌肉萎缩等。9.下列哪些是职业病诊断医师的职责？（）A.审核劳动者职业史、职业病危害接触史B.对工作场所进行现场调查C.对劳动者进行医学检查D.综合分析所有资料，作出诊断结论E.向用人单位追讨诊断费用答案：A、B、C、D解析：职业病诊断医师的职责主要是技术性的，包括审核资料、必要时进行现场调查、对劳动者进行检查（或审核检查结果）、综合分析并作出诊断。追讨费用不属于诊断医师的职责，应由诊断机构或相关部门负责。10.职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征（MODS）的特点包括（）。A.原发致病因素为急性化学物中毒B.同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍C.是中毒严重的表现，死亡率高D.其发生与全身炎症反应综合征（SIRS）有关E.一旦发生，无法逆转答案：A、B、C、D解析：职业性急性化学物中毒性MODS是严重中毒的后果，符合MODS的一般特征：有明确的中毒病因，两个或以上器官序贯或同时发生功能障碍，常伴有SIRS，病情危重，死亡率高。但早期积极有效的综合治疗，部分患者的器官功能障碍是可以逆转的，故E选项“无法逆转”的说法过于绝对。三、案例分析题（共3题，共50分）案例一（本题15分）某蓄电池厂装配工张某，男性，38岁，在该厂工作12年，主要从事铅酸蓄电池的装配和焊接。近一年来，自觉乏力、头晕、记忆力减退、腹部隐痛、便秘。体格检查：面色苍白，齿龈可见蓝灰色“铅线”，腹部无压痛，未扪及包块。实验室检查：血铅3.8μmol/L，尿铅0.18μmol/L，血红细胞游离原卟啉（FEP）5.6μmol/L，血常规示血红蛋白98g/L，红细胞计数3.5×10^12/L，白细胞和血小板计数正常。神经-肌电图检查未见异常。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）2.该患者需要进行哪些鉴别诊断？（至少列出3种）（4分）3.作为职业病诊断医师，你认为还需要收集哪些关键资料以完善诊断？（3分）答案与解析：1.最可能的诊断：职业性慢性轻度铅中毒。诊断依据：（1）明确的职业史：蓄电池厂装配工，接触铅12年。（2）典型的临床表现：神经系统症状（乏力、头晕、记忆力减退）；消化系统症状（腹部隐痛、便秘）；体征（面色苍白、齿龈铅线）。（3）实验室检查支持：血铅显著升高（>2.9μmol/L，达到诊断水平）；尿铅升高；血红细胞游离原卟啉（FEP）显著升高；贫血（血红蛋白和红细胞计数降低）。（4）符合《职业性慢性铅中毒的诊断标准》（GBZ37-2015）中慢性轻度铅中毒的诊断条件：在血铅、尿铅增高的基础上，具有一项以上中毒临床表现，或虽无临床表现但血铅≥3.86μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L。该患者血铅3.8μmol/L，且有临床表现。2.鉴别诊断：（1）缺铁性贫血：可有乏力、头晕、面色苍白、血红蛋白降低，但无铅接触史，无铅线、腹痛、便秘等表现，血清铁、铁蛋白降低，血铅不高。（2）神经衰弱：可有头晕、乏力、记忆力减退等神经症样表现，但无明确的铅接触史，无铅线、腹痛等体征和症状，实验室检查（血铅、FEP）正常。（3）慢性胃炎、消化性溃疡：可有腹痛、腹胀等症状，但腹痛多有规律性，与饮食关系密切，胃镜检查可发现病变，无铅中毒的其他系统表现和血铅升高。（4）其他原因引起的贫血：如巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，需通过血象、骨髓象及相关生化检查进行鉴别。3.还需收集的关键资料：（1）工作场所职业病危害因素检测资料：了解工作场所空气中铅烟、铅尘的浓度，评估接触水平。（2）职业健康监护档案：了解历年的血铅、尿铅监测结果及健康状况动态变化。（3）同工种工人的健康状况资料：有助于判断是否为群体性影响。（4）更详细的个人防护用品使用情况。案例二（本题20分）某家具制造厂木工车间工人李某，男性，45岁，从事木材切割、打磨工作15年。车间内木尘弥漫，李某常年佩戴普通纱布口罩。近3年来出现反复发作的咳嗽、咳痰、胸闷、气短，冬春季和接触木尘后加重，脱离工作环境后症状可缓解。曾多次按“支气管炎”治疗，效果不佳。肺功能检查（脱离工作环境48小时后）：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值68%，支气管舒张试验阴性。血清特异性IgE检测：对松木、橡木等常见木尘抗原呈阳性反应。高分辨率CT（HRCT）显示双肺散在小叶中心性肺气肿及少许微小结节影。问题：1.该病例应考虑哪些职业性呼吸系统疾病的可能性？请说明理由。（8分）2.为明确诊断，还需要进行哪些关键的检查或调查？（6分）3.如果最终诊断为职业性哮喘，请阐述其诊断要点。（6分）答案与解析：1.应考虑的可能性及理由：（1）职业性哮喘：理由：有明确的木尘（变应原）接触史；症状表现为工作相关、可逆性的喘息、咳嗽、胸闷（接触后加重，脱离后缓解）；肺功能提示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性不支持典型哮喘，但不排除存在不可逆气流受限或非典型哮喘；血清特异性IgE阳性提示对木尘过敏。这些均符合职业性哮喘的特征。（2）职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）：理由：长期接触高浓度木尘（具有一定刺激性）；有慢性咳嗽、咳痰、气短症状；肺功能检查提示持续存在的阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%，且支气管舒张试验阴性）；HRCT提示肺气肿。木尘作为刺激性粉尘，长期接触可能导致COPD。（3）尘肺病？：长期接触木尘，HRCT有微小结节影，需考虑。但木尘通常被认为致纤维化能力较弱，单纯木工尘肺在我国《职业病分类和目录》中未单列，且其主要表现应为间质纤维化，而非阻塞性通气障碍为主，故可能性相对较小，但需鉴别。2.还需进行的检查或调查：（1）工作场所职业卫生学调查：测定木尘（总尘、呼尘）的浓度、粉尘分散度及游离二氧化硅含量，评估暴露水平。（2）肺功能动态监测：进行工作日内或工作周内肺功能（如PEF）的监测，观察其变化与工作接触的关系。可进行职业性支气管激发试验（需在确保安全的前提下），这是诊断职业性哮喘的重要依据之一。（3）更详细的症状-工作关系记录：让患者详细记录每日症状、用药情况和工作接触情况，绘制图表。（4）排除其他疾病：如进行痰细胞学检查、必要时支气管镜检查等，排除其他原因引起的阻塞性肺疾病。（5）既往职业健康监护资料。3.职业性哮喘诊断要点：（1）确切的职业性变应原接触史：患者从事木工工作，接触木尘。（2）临床表现符合哮喘特征：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与工作环境有关，脱离环境后症状减轻或消失。（3）肺功能检查：存在可变性气流受限的证据。这是核心。包括：①支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）；或②呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%（需连续监测）；或③支气管激发试验阳性（对于非典型病例）。本例患者舒张试验阴性，需依靠PEF监测或激发试验。（4）特异性变应原检测：血清特异性IgE阳性或皮肤点刺试验阳性支持诊断，但不是必备条件。（5）排除其他原因引起的哮喘或具有喘息、气急、胸闷和咳嗽的疾病。综合以上几点，特别是（1）（2）（3）（5）条，可作出诊断。案例三（本题15分）某电子元件厂女工王某，32岁，在液晶显示屏清洗工序工作5年，使用含有正己烷的清洗剂，车间通风不良，个人防护为普通棉纱手套。近8个月来，逐渐出现双下肢无力、麻木，行走时似踩棉花感，症状进行性加重。近2个月双手也出现麻木感。体格检查：双下肢肌力IV级，双手握力稍减弱，双