2026年广东省职业病诊断医师考试（其他类）经典试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（其他类）经典试题及答案1.某男，45岁，长期从事铅冶炼工作，近期出现腹绞痛、便秘、贫血等症状。查体：齿龈可见铅线，腹部平片显示肠道内可见不透光阴影。实验室检查：血铅为3.5μmol/L，尿铅为0.15mg/L，尿δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）显著升高，红细胞游离原卟啉（FEP）增高。该患者最可能的诊断是（）A.慢性轻度铅中毒B.慢性中度铅中毒C.慢性重度铅中毒D.急性铅中毒答案与解析：B。根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），慢性铅中毒分级诊断需结合临床表现和实验室指标。该患者有明确的铅接触史，出现腹绞痛、便秘、贫血等典型症状，查体见铅线，影像学有提示。实验室检查：血铅≥3.1μmol/L（中度中毒起点值）；同时伴有腹绞痛、贫血等一项表现，且尿ALA、FEP增高支持诊断。因此，符合慢性中度铅中毒的诊断。急性铅中毒多见于口服大量铅化合物，起病急，以消化道和神经系统急性损害为主，与病史不符，故D错误。患者症状和血铅水平已超出轻度标准，故A错误。重度中毒常伴有铅麻痹或中毒性脑病，本例未提及，故C错误。2.某电子厂女工，28岁，从事正己烷清洗作业2年。近3个月出现双下肢无力、麻木，呈进行性加重，并逐渐波及上肢。查体：四肢远端痛触觉减退，呈手套袜子样分布，肌力减退，腱反射减弱。神经肌电图检查提示：四肢周围神经源性损害，运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）均减慢。该患者应首先考虑的诊断是（）A.职业性慢性正己烷中毒B.职业性急性化学物中毒性周围神经病C.格林-巴利综合征D.糖尿病性周围神经病答案与解析：A。患者有明确的长期正己烷职业接触史，临床表现为对称性、多发性周围神经损害，以感觉和运动混合型为主，符合慢性中毒的起病方式。神经肌电图结果支持中毒性周围神经病的诊断。根据《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ76-2002），结合职业史、临床表现和神经电生理检查，可诊断为职业性慢性正己烷中毒。B项“急性化学物中毒性周围神经病”通常有急性中毒史，潜伏期短，与本例慢性起病不符。C项格林-巴利综合征多为急性或亚急性起病，常有前驱感染史，脑脊液可出现蛋白-细胞分离现象，本例无相关描述。D项缺乏糖尿病病史及相关检查支持。3.在职业性噪声聋的诊断中，关于纯音气导听阈测试，以下描述正确的是（）A.测试频率应包括500、1000、2000、3000、4000、6000HzB.语频听力损失的计算取500、1000、2000Hz听阈值的算术平均数C.高频听力损失的计算取3000、4000、6000Hz听阈值的算术平均数D.双耳高频平均听阈≥40dB是诊断噪声聋的必需条件之一答案与解析：D。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋必须同时满足以下条件：有连续3年以上职业性噪声作业史；出现渐进性听力下降、耳鸣等症状；纯音测听为感音神经性聋；排除其他原因所致听力损失；以及双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dB。A项错误，标准测试频率为500、1000、2000、3000、4000、6000、8000Hz，但诊断计算主要涉及前6个频率。B项错误，语频（500、1000、2000Hz）平均听阈的计算是取三频率听阈值的分贝数相加后除以3。C项错误，高频平均听阈的计算是取3000、4000、6000Hz三频率听阈值的分贝数相加后除以3。D项正确，是诊断的核心客观指标之一。4.某铸造厂清砂工，接触矽尘工龄15年。胸部高千伏X线后前位片显示：双肺野分布有总体密集度2级的小阴影，主要形态为q影（直径1.5-3mm的类圆形小阴影），分布范围达到6个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者应诊断为（）A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.壹期煤工尘肺答案与解析：A。根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度、分布范围及有无大阴影。壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区及以上。本例患者总体密集度2级，分布范围达6个肺区，符合壹期尘肺的诊断标准。由于患者接触矽尘，小阴影形态为q影（类圆形小阴影），符合矽肺的典型影像学改变，故诊断为壹期矽肺。B项贰期尘肺要求总体密集度2级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有分布范围达到4个肺区的小阴影密集度3级；或有大阴影但尚不够诊断为叁期。C项叁期尘肺要求有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。D项煤工尘肺的影像学特征以p影（不规则形小阴影）为主或混合存在，与患者q影为主的形态不符。5.职业性手臂振动病的诊断，其冷水复温试验的判定标准是：复温时间延长至（）A.10分钟以上B.20分钟以上C.30分钟以上D.60分钟以上答案与解析：C。根据《职业性手臂振动病的诊断》（GBZ7-2014），手臂振动病的诊断原则需结合长期手传振动作业史，以手臂末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和/或骨关节肌肉损伤为主要临床表现，并排除其他疾病。其中，末梢循环功能的客观检查包括冷水复温试验。该试验的判定标准为：复温时间延长，超过30分钟（正常人多在15分钟内复温）。因此，C项30分钟以上是标准答案。其他选项时间不符合诊断标准要求。6.某化工厂发生泄漏事故，一名维修工在未佩戴有效防护用品的情况下进入现场抢修约20分钟后被救出。患者出现剧烈咳嗽、胸闷、气急、咳粉红色泡沫痰。查体：呼吸急促，双肺满布湿性啰音。胸部X线显示双肺纹理模糊，有广泛斑片状阴影。该患者最可能发生了（）A.职业性急性氨中毒B.职业性急性氮氧化物中毒C.职业性急性光气中毒D.职业性急性刺激性气体中毒性肺水肿答案与解析：D。患者有明确的短时间内高浓度刺激性气体吸入史，迅速出现以呼吸系统急性损害为主的临床表现，特别是咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及胸部X线显示的广泛斑片状阴影，符合急性肺水肿的典型表现。题干未明确指出具体气体种类，因此最概括性的准确诊断是“职业性急性刺激性气体中毒性肺水肿”。A、B、C选项均为具体的刺激性气体中毒，虽然氨、氮氧化物、光气中毒均可导致肺水肿，但在未明确泄漏气体具体种类时，选择D项更为准确和符合诊断原则。诊断需依据《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ73-2009）等相关标准。7.关于职业性中暑的诊断与分级，以下说法错误的是（）A.热射病属于重症中暑，表现为高热、无汗和意识障碍B.热痉挛是由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛C.热衰竭起病迅速，主要由于体液和体钠丢失过多引起，体温可轻度升高D.先兆中暑者出现面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38.5℃以上，伴有周围循环衰竭的早期表现答案与解析：D。根据《职业性中暑的诊断》（GBZ41-2019），中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑（包括热痉挛、热衰竭、热射病）。D选项描述错误。先兆中暑是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（一般不超过38.0℃），但尚未出现面色潮红、皮肤灼热以及周围循环衰竭的早期表现（如面色苍白、血压下降等）。一旦出现面色潮红、皮肤灼热、体温显著升高（常>38.5℃）或出现早期循环衰竭表现，则已进展为轻症中暑。A、B、C选项的描述均符合标准定义。8.职业性慢性锰中毒的典型临床表现是（）A.以锥体外系神经障碍为主的综合征B.以周围神经损害为主的综合征C.以中毒性脑病为主的综合征D.以震颤麻痹为主的综合征答案与解析：A。职业性慢性锰中毒主要损害中枢神经系统的锥体外系。其典型临床表现是肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常等锥体外系神经障碍，严重时可表现为“锰毒性帕金森综合征”。虽然与帕金森病有相似之处，但D项“以震颤麻痹为主的综合征”是疾病名称，且不完全等同，而A项“以锥体外系神经障碍为主的综合征”是对其临床表现的准确概括。B项周围神经损害不是锰中毒的典型表现。C项中毒性脑病更多见于急性重度中毒或某些其他金属（如铅、汞）中毒的严重阶段。9.某蓄电池厂工人，工龄8年，主要从事铅粉配制。其血铅监测结果为2.8μmol/L。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），对该工人的处理意见应为（）A.可继续原工作，3-6个月后复查B.可继续原工作，6-12个月后复查C.暂时脱离铅作业，进行驱铅试验或治疗，并根据结果判定D.必须永久调离铅作业岗位答案与解析：C。根据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》中关于铅及其无机化合物的监护要求，血铅达到2.7μmol/L（550μg/L）及以上者，属于复查对象或疑似职业病（观察对象）。处理原则是：暂时脱离铅作业，根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015）的规定，进行诊断性驱铅试验（常用依地酸二钠钙），根据驱铅结果和临床表现进行诊断和分级。若驱铅后尿铅≥3.86μmol/L（800μg/L）或4.82μmol/24h（1000μg/24h），可诊断为轻度铅中毒。因此，该工人血铅2.8μmol/L，已超过观察值，应暂时脱离接触，进一步检查确诊，故C正确。A、B选项适用于血铅低于观察值的情况。D选项通常是在诊断为中度及以上中毒，或虽为轻度但驱铅治疗效果不佳，或出现其他不能继续从事该作业的禁忌证时才考虑。10.职业性肿瘤的认定，需要遵循的原则是（）A.明确的职业性致癌物接触史B.经过一定的潜伏期C.经病理学确诊的肿瘤D.以上全部都是答案与解析：D。根据《职业病分类和目录》及职业肿瘤的诊断原则，认定职业性肿瘤必须同时具备以下几个条件：1.有明确的职业性致癌物接触史，接触的致癌物强度（浓度）和时间达到一定水平；2.肿瘤的发生符合该致癌物所致肿瘤的病理类型和好发部位；3.有足够的潜伏期（通常较长，数年甚至数十年）；4.肿瘤的诊断必须经病理组织学或细胞学检查确诊，并排除其他非职业性致病因素所致肿瘤的可能性。因此，A、B、C三项都是必需的原则，D为正确答案。11.某男性工人，从事电焊作业12年，近期因视物模糊、眼部不适就诊。裂隙灯显微镜检查发现晶状体后囊下皮质有点状、片状、网状混浊，伴有空泡。该患者最可能的职业性眼病诊断是（）A.职业性白内障（红外线所致）B.职业性白内障（电离辐射所致）C.职业性白内障（三硝基甲苯所致）D.职业性白内障（电焊工）答案与解析：D。电焊作业产生的紫外线、红外线以及可见光均可对眼睛造成损害。电焊工白内障主要由电弧光中的红外线辐射引起，其典型病变部位是晶状体后囊下皮质，混浊形态为点状、片状、网状或“蜘蛛网”状，早期可伴有空泡，与题干描述完全吻合。根据《职业性白内障的诊断》（GBZ35-2010），按病因分类，电焊工白内障属于物理因素所致白内障的一种，直接诊断为“职业性白内障（电焊工）”或依据标准归因。A项红外线所致白内障范围更广，包括炉前工等，但电焊工是特例。B项电离辐射所致白内障有明确的电离射线接触史，形态可相似但病因不同。C项三硝基甲苯（TNT）所致白内障的混浊多始于晶状体周边部，呈环形混浊，与后囊下混浊特点不同。12.职业性急性一氧化碳中毒，血液碳氧血红蛋白（HbCO）浓度达到30%时，其临床分级通常为（）A.接触反应B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案与解析：C。根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》（GBZ23-2002），血液HbCO浓度是重要的诊断和分级参考指标之一。轻度中毒：HbCO浓度可高于10%，出现剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、全身无力等症状。中度中毒：HbCO浓度可高于30%，除上述症状外，出现面色潮红、多汗、意识障碍（表现为浅至中度昏迷），或具有冠状动脉粥样硬化性心脏病史者出现心绞痛样发作。重度中毒：HbCO浓度可高于50%，出现深昏迷或去大脑皮层状态，或并发脑水肿、休克、严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭等。接触反应指出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状消失，HbCO浓度可高于正常参考值（非吸烟者<5%，吸烟者<10%），但未达到中毒程度。因此，HbCO浓度30%通常对应中度中毒。13.对疑似职业性哮喘患者进行特异性变应原支气管激发试验时，以下哪种情况可以判定为阳性（）A.FEV1下降率≥10%B.FEV1下降率≥15%C.FEV1下降率≥20%D.FEV1下降率≥25%答案与解析：C。职业性哮喘的诊断需要结合职业史、临床表现和实验室检查。特异性变应原支气管激发试验是确诊职业性变应性哮喘的重要方法。根据相关诊断指南和共识，通常将吸入变应原后，第一秒用力呼气容积（FEV1）较基础值下降≥20%判定为激发试验阳性，提示存在由该变应原引起的支气管收缩反应。因此C为正确答案。A、B选项的下降率标准过低，可能导致假阳性；D选项标准过高，可能导致假阴性。14.某皮革厂工人，接触氯丁二烯5年，近期发现脱发，尤以头顶部明显，伴有头晕、乏力、失眠。实验室检查血常规提示轻度贫血。该工人所患疾病最可能属于（）A.职业性接触性皮炎B.职业性化学性皮肤灼伤C.职业性痤疮D.职业性中毒性肝病答案与解析：本题需结合氯丁二烯的毒性特点。氯丁二烯的急性毒性主要对中枢神经系统有麻醉作用，慢性影响突出表现为脱发（可逆性）和接触性皮炎，常伴有头晕、乏力、失眠等神经衰弱综合征及消化系统症状，对血液系统影响不突出。题干描述以脱发为主症，伴有神经衰弱和轻度贫血（可能是慢性消耗或营养因素导致，非特异性）。职业性皮肤病诊断标准中，化学物所致脱发属于职业性皮肤病的一种临床表现，但无独立诊断名。结合选项，A项职业性接触性皮炎是氯丁二烯常见的职业损害，可表现为皮炎、脱发等。B项化学性皮肤灼伤是急性腐蚀性损害。C项职业性痤疮多见于接触矿物油、卤代芳烃等。D项中毒性肝病需有明确的肝功能损害证据。故最可能为A，但需皮肤科检查确认皮炎存在。若脱发为唯一突出表现，现行标准可能归类于“其他职业性皮肤病”。本题意在考察对氯丁二烯慢性毒性的认识。15.职业性慢性苯中毒的诊断，其观察对象（白细胞减少症）的血象指标是：白细胞计数持续低于（）A.4.0B.3.5C.3.0D.2.5答案与解析：A。根据《职业性苯中毒的诊断》（GBZ68-2013），苯中毒的诊断需结合长期苯接触史和造血系统损害。观察对象（现称“苯所致职业性慢性轻度中毒性血液病”的早期表现或需观察者）的标准之一是：白细胞计数持续低于4.0×/L16.某石棉厂纺纱工，接触石棉尘20年。胸部CT显示双侧胸膜弥漫性增厚，以壁层胸膜为主，厚度>5mm，范围超过胸壁一半，伴有钙化。肺实质内未见典型尘肺小阴影。该患者应首先考虑（）A.石棉肺壹期B.石棉肺贰期C.职业性胸膜斑D.弥漫性胸膜间皮瘤答案与解析：C。长期接触石棉粉尘可引起多种胸膜病变，其中胸膜斑（局限性或弥漫性胸膜增厚、钙化）是石棉接触的特异性标志之一，常不伴有或仅有轻微的肺实质纤维化（石棉肺）。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），石棉肺的诊断需肺实质内出现小阴影。本例肺实质内未见典型小阴影，故不符合石棉肺诊断。但双侧胸膜弥漫性增厚（厚度>5mm，范围广泛）符合职业性胸膜斑（或石棉所致胸膜病变）的表现。职业性胸膜斑可作为石棉接触的独立征象进行诊断和报告。D项弥漫性胸膜间皮瘤是恶性肿瘤，CT表现为胸膜不规则、结节状增厚，常伴有胸腔积液，与题干描述的弥漫性平滑增厚伴钙化不同。因此C为最佳答案。17.在职业性减压病的诊断中，急性期最常见的症状是（）A.皮肤瘙痒、大理石样斑纹B.四肢大关节及其附近肌肉的剧痛C.截瘫、感觉障碍、大小便失禁D.眩晕、耳鸣、听力减退答案与解析：B。减压病是由于高气压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体（主要是氮气）形成气泡所致。根据《职业性减压病的诊断》（GBZ24-2017），急性减压病按病情分为轻、中、重三级。其中，肢体关节疼痛（屈肢症）是最常见和最早出现的症状，表现为四肢大关节（肩、肘、髋、膝等）及其附近肌肉的酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，疼痛部位深在，难以准确定位。A项皮肤瘙痒、大理石样斑纹是皮肤型减压病的表现，也较常见，但不如屈肢症普遍和典型。C项是脊髓型减压病的严重表现。D项是内耳型减压病（前庭功能障碍）的表现。B项是诊断轻型减压病的主要依据。18.职业性急性拟除虫菊酯中毒的特征性临床表现是（）A.瞳孔明显缩小，流涎、多汗B.面部烧灼感、针刺感、发麻C.肌束震颤、全身痉挛D.化学性肺炎、肺水肿答案与解析：B。拟除虫菊酯类农药中毒的临床表现以神经系统兴奋性异常为主。其特征性表现之一是皮肤和黏膜的感觉异常，接触后即刻或数小时内出现面部（特别是颊部）烧灼、针刺、发麻或蚊走感，常伴有头晕、头痛、恶心等症状。这是与有机磷农药中毒鉴别的重要点之一。A项瞳孔缩小、流涎、多汗是胆碱能神经兴奋的典型表现，主要见于有机磷、氨基甲酸酯类农药中毒。C项肌束震颤、全身痉挛在拟除虫菊酯中毒严重时也可出现，但非特异性，有机磷中毒也可有。D项呼吸道刺激症状可见，但肺水肿不常见，也不是特征性表现。19.某金矿凿岩工，工龄8年，因胸闷、气短就诊。听诊双肺底可闻及Velcro啰音。胸部高分辨CT显示双肺弥漫性网格状、条索状影，伴有磨玻璃样改变，以下肺野和胸膜下为著。肺功能检查提示限制性通气功能障碍和弥散功能降低。该患者最可能的诊断是（）A.矽肺B.职业性硬金属肺病（钴及其化合物所致）C.职业性过敏性肺炎D.特发性肺纤维化答案与解析：B。患者有金矿凿岩工职业史，接触粉尘可能复杂，但硬质合金钻头可能含有钴。临床表现、影像学（弥漫性网格条索、磨玻璃影，胸膜下和下肺野分布）和肺功能（限制性通气功能障碍、弥散降低）均符合间质性肺疾病。听诊Velcro啰音是间质性肺疾病的典型体征。职业性硬金属肺病是长期吸入硬金属（如钴、碳化钨等）粉尘引起的以巨细胞间质性肺炎为特征的疾病，其临床和影像学表现与题干描述高度吻合。矽肺（A）的典型影像学表现是结节状小阴影（q/r影），后期可融合成大阴影，弥漫性网格状改变不是其典型早期表现。职业性过敏性肺炎（C）常有急性或亚急性发作史，影像学可表现为弥漫性小叶中心性结节和磨玻璃影，脱离接触后可变性较大。特发性肺纤维化（D）无明确职业史，影像学表现（普通型间质性肺炎UIP模式）虽可类似，但诊断需排除其他已知原因。结合凿岩工使用硬质合金工具的职业史，B可能性最大。20.职业性急性钡中毒（可溶性钡盐）的致死原因主要是（）A.呼吸肌麻痹B.严重心律失常（心室颤动）C.急性