2026年黑龙江牡丹江中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年黑龙江牡丹江中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.下列哪项不是《黄帝内经》中“治未病”思想的具体体现？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标E.早期治疗答案：D解析：《黄帝内经》“治未病”思想主要包括未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面，强调预防为主和早期干预。D项“急则治标”属于治疗原则，是在疾病紧急情况下的处理策略，不属于“治未病”范畴。2.患者，女，35岁。症见胸胁胀满疼痛，情志抑郁，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。其病机应首先考虑为：A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝血不足D.肝阳上亢E.寒滞肝脉答案：A解析：肝主疏泄，调畅气机。肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，故见胸胁胀满疼痛，情志抑郁，善太息；肝郁气滞，冲任失调，故月经不调；脉弦为肝病之典型脉象。B、C、D、E项虽均为肝病，但临床表现各有侧重，与题干所述不完全相符。3.具有“回阳救逆，补火助阳，散寒止痛”功效的药物是：A.干姜B.肉桂C.吴茱萸D.附子E.细辛答案：D解析：附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经。其功效为回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。A项干姜长于温中散寒，回阳通脉；B项肉桂长于补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉；C项吴茱萸长于散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；E项细辛长于解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。4.患者，男，50岁。咳嗽反复发作5年，近1周加重，咳声重浊，痰多色白质黏，胸闷脘痞，食少体倦，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.二陈汤B.清金化痰汤C.桑菊饮D.止嗽散E.三子养亲汤答案：A解析：患者咳嗽日久，痰多色白质黏，胸闷脘痞，食少体倦，舌苔白腻，脉滑，辨证为湿痰咳嗽。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治疗湿痰证的基础方。B项清金化痰汤主治痰热咳嗽；C项桑菊饮主治风热咳嗽初起；D项止嗽散主治风邪犯肺咳嗽；E项三子养亲汤主治寒痰壅盛，喘咳痰多。5.针刺治疗中风后遗症半身不遂，常选取的经脉主要是：A.督脉、手三阳经B.任脉、手三阴经C.督脉、足三阳经D.任脉、足三阴经E.督脉、足三阴经答案：C解析：中风半身不遂病位在脑，与督脉关系密切；肢体运动障碍主要与足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）功能失调相关，因“治痿独取阳明”，且阳明经多气多血，故临床常以督脉、足三阳经腧穴为主，配合局部取穴。6.下列哪项是“阴中求阳”治法在方剂中的具体应用？A.六味地黄丸中配伍泽泻、丹皮、茯苓B.金匮肾气丸中在滋阴药基础上少佐附子、桂枝C.补中益气汤中配伍升麻、柴胡D.当归补血汤中黄芪五倍于当归E.四君子汤中配伍人参、白术、茯苓、甘草答案：B解析：“阴中求阳”是张景岳提出的治疗原则，指在补阳时适当配伍补阴药，使阳得阴助而生化无穷。金匮肾气丸以大量滋阴药（干地黄、山药、山茱萸）为基础，配伍少量温阳药（附子、桂枝），意在阴中求阳，微微生火，以鼓舞肾气，是“阴中求阳”的典型代表。A项体现“三补三泻”；C项体现升阳举陷；D项体现补气生血；E项为平补脾胃之气。7.患者，女，28岁。产后20天，恶露量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗，边有瘀点，脉沉涩。其证型是：A.血热证B.血寒证C.血瘀证D.气虚证E.气滞证答案：C解析：产后恶露量多，色紫暗有块，为离经之血蓄积；小腹疼痛拒按为瘀血阻滞，不通则痛；舌质紫暗有瘀点，脉涩均为瘀血内阻之象。故辨证为产后恶露不绝之血瘀证。8.根据五轮学说，眼睑属于：A.肉轮B.血轮C.气轮D.风轮E.水轮答案：A解析：五轮学说是将眼部分为五个部分，分属五脏。眼睑属脾，脾主肌肉，故称肉轮；两眦血络属心，称血轮；白睛属肺，称气轮；黑睛属肝，称风轮；瞳神属肾，称水轮。9.下列方剂中，体现“培土生金”法的代表方是：A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.玉屏风散E.生脉散答案：B解析：参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻为主，同时配伍桔梗宣利肺气、载药上行，以益肺气。该方通过补益脾胃，使气血生化有源，进而达到补益肺气的目的，是“培土生金”（即补脾益肺）法的典型代表方剂。A项四君子汤为益气健脾基础方；C项补中益气汤为补中益气、升阳举陷；D项玉屏风散益气固表止汗；E项生脉散益气生津、敛阴止汗。10.患者，男，60岁。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力。其证候是：A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝肾阴虚证D.肝风内动证E.肝气郁结证答案：B解析：肝阳上亢证多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上所致。其临床表现既有阳亢于上的眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒，又有阴亏于下的腰膝酸软，以及上盛下虚的头重脚轻感。舌红少津，脉弦有力为肝阳亢盛，阴液不足之象。A项肝火上炎以实火炽盛为主，无明显的阴虚表现；C项肝肾阴虚以虚热为主，无明显的阳亢之象；D项肝风内动以动摇、抽搐、震颤为特征；E项肝气郁结以气机郁滞为特征。二、多项选择题1.下列哪些是“气”的生理功能？A.推动作用B.温煦作用C.防御作用D.固摄作用E.气化作用答案：ABCDE解析：气的生理功能主要包括五个方面：推动作用（激发和促进人体生长发育及各脏腑经络的生理功能）；温煦作用（维持体温恒定，温煦脏腑组织）；防御作用（护卫肌表，抗御外邪）；固摄作用（固护、统摄和控制体内液态物质，防止无故流失）；气化作用（通过气的运动而产生的各种生理变化，包括精、气、血、津液等的新陈代谢及相互转化）。2.下列药物中，属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：ABC解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。A项甘草反甘遂；B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝、浙贝等）、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；C项藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药等。D项“丁香莫与郁金见”属于“十九畏”范畴；E项为毒性药物，不属“十八反”。3.患者，女，40岁。心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，食少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。可选用下列哪些方剂治疗？A.归脾汤B.天王补心丹C.四君子汤D.炙甘草汤E.酸枣仁汤答案：AC解析：患者症见心悸失眠、健忘多梦（心血不足，心神失养），面色萎黄、食少便溏、倦怠乏力（脾气虚弱，运化失职），舌淡苔白、脉细弱（气血不足之象），辨证为心脾两虚证。归脾汤益气补血，健脾养心，是治疗心脾两虚、气血不足的经典方剂。四君子汤益气健脾，可作为基础方，但养血安神之力不足，常需配伍养血安神之品。B项天王补心丹主治阴虚血少、神志不安证；D项炙甘草汤主治阴血阳气虚弱、心脉失养之心动悸、脉结代；E项酸枣仁汤主治肝血不足、虚热内扰之虚烦不眠。4.关于针灸选穴原则，下列哪些是正确的？A.近部选穴B.远部选穴C.辨证选穴D.对症选穴E.经验选穴答案：ABCDE解析：针灸选穴原则主要包括：近部选穴（在病变局部或邻近部位选取腧穴）、远部选穴（在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位，如“经脉所过，主治所及”）、辨证选穴（根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位）、对症选穴（针对某些主要症状或疾病的特殊症状选取有效穴位，即“经验效穴”）。经验选穴也常被视为一种重要的选穴思路。5.下列哪些是《伤寒论》中治疗少阳病的主症？A.往来寒热B.胸胁苦满C.默默不欲饮食D.心烦喜呕E.口苦，咽干，目眩答案：ABCDE解析：《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”故以上五项均为少阳病的主症，其中E项为少阳病提纲证，A、B、C、D项为小柴胡汤证的四大主症。三、简答题1.简述“脾主运化”功能的具体内涵及其生理意义。答：“脾主运化”是指脾胃有把饮食水谷转化为精微物质，并将其吸收、转输至全身各脏腑组织的生理功能。具体包括两个方面：（1）运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和转输精微物质的作用。饮食入胃，经胃的初步腐熟，下传于小肠进一步消化，此过程必须依赖脾气的推动和激发，才能将水谷化为精微（营养成分）。同时，脾气通过“散精”作用，将精微物质上输于肺，再经肺的宣发肃降布散至全身，营养五脏六腑、四肢百骸。故脾为“气血生化之源”、“后天之本”。（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾在运化水谷精微的同时，也将水液（津液）上输于肺，通过肺的通调水道和肾的蒸腾气化，布达全身，发挥滋润濡养作用，并将代谢后的多余水液及时转输至肺和肾，化为汗、尿排出体外。故脾在人体水液代谢中起着重要的枢纽作用。生理意义：脾的运化功能正常，则消化吸收良好，气血生化有源，机体营养充足，表现为食欲正常、精力充沛、肌肉丰满健壮；水液代谢正常，无水湿痰饮等病理产物积聚。若脾失健运，则出现食少、腹胀、便溏、倦怠乏力、消瘦等气血生化不足之症，以及水肿、痰饮、泄泻等水湿内停之象。2.试比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证及煎服法上的异同。答：相同点：二者均为《伤寒论》辛温解表剂，主治外感风寒表证。不同点：（1）组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。（2）功效：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，发汗力强；桂枝汤解肌发表，调和营卫，发汗力缓，重在调和。（3）主治证：麻黄汤主治外感风寒表实证（太阳伤寒证）。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证）。症见发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。病机为风寒袭表，营卫不和，卫强营弱。（4）煎服法：麻黄汤：常规水煎，温服，覆被取微似汗，不需啜粥。因其发汗力强，中病即止，不可过服，以免过汗伤阳。桂枝汤：水煎，温服，服后须臾啜热稀粥一碗，以助药力，并温覆取微似汗，以遍身微汗为佳。禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。其服法旨在助汗源、调营卫。四、病案分析题患者，男，65岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重伴心悸1周。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，在某医院诊断为“冠心病”，间断服用中西药治疗。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。伴心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多。平素自汗较多。查体：T36.2℃，P62次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。面色淡白，唇色暗滞。心界不大，心率62次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。舌质淡胖，边有齿痕，舌下络脉青紫迂曲，苔白滑，脉沉细涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度压低，T波低平。要求：请根据以上资料，完成以下问题：1.中医诊断及证型。2.辨证分析。3.治法。4.方药（写出方名及药物组成）。5.若患者出现心胸剧痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝，应如何紧急处理（中医治疗思路）？答：1.中医诊断：胸痹。证型：心肾阳虚，心血瘀阻证。2.辨证分析：患者年过六旬，久病体虚。心肾阳气亏虚，失于温煦鼓动，故见胸闷胸痛、心悸气短、动则尤甚、神疲乏力、畏寒肢冷；腰为肾之府，肾阳不足，故腰膝酸软；肾阳虚，膀胱气化失司，故夜尿频多；阳虚卫外不固，故自汗多；心阳不振，无力推动血行，加之久病入络，导致心血瘀阻，故胸痛反复、唇色暗滞、舌下络脉青紫迂曲、脉涩；舌质淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细，均为心肾阳虚，水湿不化之象。病位在心、肾，病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀。3.治法：温补心肾，活血通脉。4.方药：参附汤合右归丸合丹参饮加减。药物组成：人参（或红参）10g（另炖），熟附子9g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲15g，菟丝子15g，当归12g，丹参20g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），炙甘草6g。5.紧急处理（中医治疗思路）：此时患者出现心阳暴脱、心脉痹阻之危候。应急予回阳救逆，益气固脱，并配合活血通络止痛。（1）中成药：立即予麝香保心丸、速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含服以芳香温通、活血止痛。同时可予参附注射液或生脉注射液静脉滴注以回阳固脱、益气复脉。（2）针灸：急刺内关、膻中、心俞、厥阴俞，强刺激，留针；重灸关元、气海、神阙（隔盐灸），以回阳固脱。（3）汤剂：急煎参附龙牡救逆汤加减（人参、熟附子、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸等）频服。（4）同时必须立即通知急救中心，中西医结合抢救，监测生命体征，做好心肺复苏等准备。五、论述题试论“扶正祛邪”治则在中医临床中的应用，并结合具体治法与方药举例说明。答：“扶正祛邪”是中医治疗疾病的基本原则之一。扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力；祛邪，即祛除病邪，消除致病因素及其病理损害。疾病的发生发展过程，是正气与邪气相互斗争的过程。治疗的目的就是要改变正邪双方的力量对比，促使疾病向痊愈方向转化。因此，正确处理扶正与祛邪的关系，是治疗成败的关键。临床应用时，需根据正邪双方消长盛衰的状况，决定扶正与祛邪的主次与先后。主要运用形式如下：1.扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气不盛的虚证。即“虚则补之”。通过益气、养血、滋阴、温阳等具体治法，使正气强盛，达到战胜邪气或避免邪气侵害的目的。举例：脾胃气虚证，表现为食少便溏、气短乏力、舌淡苔白、脉弱。治法：益气健脾。方药：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。2.祛邪：适用于以邪气亢盛为主要矛盾，而正气未衰的实证。即“实则泻之”。通过发汗、攻下、清热、消导、化痰、活血等具体治法，祛除病邪，邪去则正安。举例：阳明腑实证，表现为潮热谵语、腹满硬痛、大便秘结、舌苔黄燥、脉沉实。治法：峻下热结。方药：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）。3.扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实，虚实夹杂的病证。两者同时并用，使扶正不留邪，祛邪不伤正。临床应用时需分清正虚与邪实的主次。（1）扶正兼祛邪：适用于正虚为主，邪实为次的虚实夹杂证。