临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(安徽省安庆市2026年)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(安徽省安庆市2026年)1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。患者20年来每于冬春季节发作，3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多不易咳出，伴发热，体温最高38.5℃。查体：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及双下肺湿性啰音。心率102次/分，律齐。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状阴影，肺野透亮度增加，膈肌低平。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg。该患者最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.社区获得性肺炎D.支气管扩张合并感染E.慢性肺源性心脏病失代偿期答案与解析：A。患者老年男性，有长期吸烟史（虽未直接给出，但COPD高发人群），慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息，查体有桶状胸、叩诊过清音等肺气肿体征，X线提示肺纹理紊乱、肺透亮度增加、膈肌低平，符合COPD的临床特点。此次急性加重，有感染诱因，症状加重，出现黄脓痰、发热，血象高，X线见新发斑片影，血气提示II型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg），故诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。虽有哮鸣音，但病史长、有固定气流受限体征，不支持单纯支气管哮喘（B）。虽有肺炎表现（斑片影），但基础肺疾病明确，肺炎是本次加重的诱因或并发症，非独立诊断（C）。无长期大量脓痰、咯血史，X线无典型卷发样或轨道征，不支持支扩（D）。目前无肺动脉高压、右心衰竭的明确证据（如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等），故未达到肺心病失代偿期（E）。2.患者，女性，35岁，因“转移性右下腹痛8小时”就诊。腹痛始于上腹部，后转移至右下腹并固定。伴恶心，未呕吐，无发热。既往体健。查体：T37.8℃，麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度肌紧张。结肠充气试验（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。血常规：WBC13.8×10^9/L，N88%。尿常规正常。为明确诊断，首选的检查是？A.腹部立位X线平片B.腹部CT平扫C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺E.腹腔镜检查答案与解析：C。患者为青年女性，典型转移性右下腹痛，伴固定压痛、反跳痛及肌紧张，血象升高，急性阑尾炎临床诊断明确。腹部B超（C）是诊断急性阑尾炎首选的影像学检查，可显示阑尾肿胀、管壁增厚、管腔积液、周围渗出等，且无创、便捷、经济。腹部立位片（A）主要用于排查消化道穿孔、肠梗阻，对阑尾炎诊断特异性不高。腹部CT（B）诊断准确性高，但通常用于临床表现不典型或怀疑并发症时，非首选。诊断性腹腔穿刺（D）多用于诊断腹腔内出血、空腔脏器穿孔或腹腔感染，但阑尾炎未穿孔时穿刺意义有限，且有创。腹腔镜（E）属有创检查，兼具诊断与治疗功能，但非首选诊断手段。3.患者，男性，62岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊。疼痛向左侧肩背部放射，伴大汗、恶心。含服硝酸甘油1片后症状无缓解。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。此时最关键的治疗措施是？A.立即口服阿司匹林300mgB.立即皮下注射低分子肝素C.立即静脉滴注硝酸甘油D.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.立即静脉注射吗啡镇痛答案与解析：D。患者为老年男性，有冠心病危险因素（高血压、糖尿病），表现为典型急性胸痛，含服硝酸甘油不缓解，心电图提示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。对于STEMI，再灌注治疗是挽救濒死心肌、改善预后的关键。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（D）是首选的再灌注治疗策略，要求门-球时间（从入院到球囊扩张）控制在90分钟以内。口服阿司匹林（A）、皮下注射低分子肝素（B）、静脉硝酸甘油（C）及吗啡镇痛（E）均是STEMI综合治疗的重要组成部分，但均不属于再灌注治疗，应在尽快启动再灌注治疗（如转运至导管室）的同时或之前进行，不能替代再灌注治疗本身。4.患者，女性，28岁，G1P0，孕36周，因“发现血压升高伴头晕2天”入院。孕早期血压正常。查体：BP160/105mmHg，水肿（+）。尿蛋白（++）。血常规、肝肾功能大致正常。胎心监护正常。该患者最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性高血压E.子痫答案与解析：B。患者为初产妇，孕晚期（36周）新发高血压（BP≥140/90mmHg），伴有蛋白尿（++），符合子痫前期的诊断标准（妊娠20周后出现高血压，且伴有蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+））。患者孕早期血压正常，可排除慢性高血压及其并发症（C、D）。妊娠期高血压（A）指仅有血压升高，无蛋白尿及其他终末器官损害表现。子痫（E）是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，该患者无抽搐表现。5.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天”就诊。查体：T39.0℃，R45次/分，精神稍萎，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软。胸片示双肺小斑片状阴影。血常规：WBC15.0×10^9/L，N70%，L30%。最可能的病原体是？A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎支原体答案与解析：A。患儿为3岁幼儿，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要表现，查体有呼吸急促、鼻扇、发绀、三凹征等缺氧表现，肺部听诊有湿啰音和哮鸣音，胸片有斑片影，符合急性支气管肺炎诊断。在婴幼儿，尤其伴有明显喘息症状时，呼吸道合胞病毒（A）是最常见的病原体。腺病毒（B）肺炎常病情重，高热时间长，全身中毒症状重，易有肺外表现。肺炎链球菌（C）肺炎多见于年长儿，常为大叶性肺炎表现，喘息不明显。金黄色葡萄球菌（D）肺炎常病情重，进展快，易有脓胸、肺大疱等并发症。肺炎支原体（E）肺炎多见于学龄儿童及年长儿，常有剧烈咳嗽，肺部体征常不明显。6.患者，男性，45岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部膨隆，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿。肝功能：ALT320U/L，AST280U/L，TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，ALB28g/L，GLB38g/L。凝血酶原时间20秒（对照13秒）。乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝脏缩小，表面不平，肝内回声增粗、增强，门静脉内径1.5cm，脾大，大量腹水。该患者目前最可能的诊断是？A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎（轻度）C.慢性乙型肝炎（重度）D.乙肝肝硬化失代偿期E.原发性肝癌答案与解析：D。患者中年男性，有慢性乙型肝炎病毒感染证据（乙肝两对半“大三阳”）。临床有乏力、纳差、黄疸等肝功能受损表现。查体有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征，以及腹水、下肢水肿等门脉高压和低蛋白血症表现。肝功能显示转氨酶升高、胆红素显著升高、白蛋白降低、白球比倒置。凝血功能差（PT延长）。B超提示肝脏形态改变（缩小、表面不平、回声增粗）、门静脉增宽、脾大、腹水。以上均符合肝硬化失代偿期的典型表现（出现腹水、黄疸、凝血障碍等并发症）。急性乙型肝炎（A）病程短，无慢性肝病体征和影像学改变。慢性肝炎（B、C）无论轻重，均未达到出现腹水等失代偿表现的程度。目前无证据支持原发性肝癌（E）。7.患者，女性，50岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。查随机血糖18.5mmol/L。为明确诊断，下一步应首选检查？A.复查随机血糖B.测糖化血红蛋白（HbA1c）C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.测空腹血糖E.测餐后2小时血糖答案与解析：D。患者有典型“三多一少”症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，已达到糖尿病诊断标准。根据中国2型糖尿病防治指南，对于有典型糖尿病症状者，一次随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病，无需重复检测。因此，下一步首要任务不是重复诊断性检查，而是评估病情、制定治疗方案。但在临床实践中，为进一步评估和基线检查，通常会加测空腹血糖（D）、糖化血红蛋白（B）等。OGTT（C）主要用于诊断无症状或症状不典型者，或诊断糖尿病前期。该患者已有典型症状和明确高血糖，无需首选OGTT。复查随机血糖（A）非必需。餐后2小时血糖（E）可作为监测指标，但非诊断首选。8.患者，男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无压痛。血清前列腺特异性抗原（PSA）4.2ng/ml。B超：前列腺体积增大，回声均匀，残余尿量80ml。该患者最可能的诊断是？A.前列腺癌B.前列腺增生症C.慢性前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.神经源性膀胱答案与解析：B。老年男性，进行性排尿困难、夜尿增多，是良性前列腺增生（BPH）的典型症状。直肠指检前列腺增大、表面光滑、质韧、中央沟变浅，是BPH的典型体征。PSA在正常范围高值（通常以4ng/ml为界，但需结合年龄、前列腺体积等），B超提示前列腺均匀增大、残余尿增多，均支持BPH诊断。无前列腺硬结、质硬等癌征，PSA未显著升高，不支持前列腺癌（A）。无尿路刺激征、会阴部疼痛及前列腺压痛，不支持前列腺炎（C）。膀胱颈挛缩（D）症状类似，但发病年龄较轻，直肠指检前列腺不大。神经源性膀胱（E）常有神经系统原发病史和体征。9.患者，女性，40岁，因“心悸、多汗、消瘦、手颤3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，律齐。手颤（+）。实验室检查：FT312.5pmol/L（正常值2.3-6.3），FT438.2pmol/L（正常值10.3-24.5），TSH0.01mIU/L（正常值0.3-4.8）。甲状腺摄[^131I]率：3小时45%，24小时75%。该患者最可能的诊断是？A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.Graves病答案与解析：E。患者中年女性，有高代谢症候群（心悸、多汗、消瘦）、神经兴奋性增高表现（手颤）。查体有甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、心动过速。实验室检查提示甲状腺激素（FT3、FT4）显著升高，TSH被显著抑制，符合原发性甲状腺功能亢进症。结合甲状腺弥漫性肿大、有血管杂音，以及甲状腺摄[^131I]率增高且高峰前移（虽未明确给出高峰前移，但3小时/24小时比值增高提示），最符合Graves病（E）的诊断。单纯性甲状腺肿（A）甲状腺功能正常。亚急性甲状腺炎（B）常有甲状腺疼痛、压痛，早期可有甲亢表现但摄[^131I]率降低（分离现象）。桥本甲状腺炎（C）早期可有一过性甲亢，但最终多发展为甲减，甲状腺常质韧，TPOAb、TgAb常显著升高。甲状腺腺瘤（D）多为单发结节，无血管杂音，功能自主性腺瘤可致甲亢，但甲状腺非弥漫性肿大。10.患者，男性，25岁，建筑工人，从3米高处坠落，右腰部撞击硬物，感右腰腹部剧痛，伴肉眼血尿。急诊查体：BP90/60mmHg，P120次/分。右腰部饱满，压痛、叩击痛明显。腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。导尿引出血性尿液300ml。急诊应首选哪项检查以明确肾损伤程度？A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.逆行肾盂造影D.肾脏CT平扫+增强E.肾脏B超答案与解析：D。患者有明确腰部外伤史，出现腰痛、血尿、休克征象（BP↓，P↑），右肾区体征阳性，高度怀疑肾损伤。对于怀疑肾损伤的患者，尤其是伴有血尿和血流动力学不稳定（或潜在不稳定）者，增强CT（D）是首选的影像学检查。它能准确显示肾实质损伤的范围和程度（挫伤、裂伤、碎裂伤）、有无肾周血肿、尿外渗、血管损伤（如肾动脉血栓、假性动脉瘤）以及同时评估其他腹腔脏器损伤，对肾损伤分级和决定治疗方案至关重要。KUB（A）价值有限。IVU（B）在CT普及后已较少用于急诊评估。逆行肾盂造影（C）为有创检查，主要用于怀疑集合系统损伤而其他检查不明确时。B超（E）快捷无创，可发现肾周血肿、尿外渗，但对肾实质损伤的分级、有无活动性出血判断不如CT准确，且受肠气干扰。11.患者，女性，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹坠痛2天”就诊。平素月经规律。妇科检查：宫颈口闭，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及一约3cm×4cm包块，有压痛。尿妊娠试验（+）。B超：宫内未见孕囊，右附件区见一混合性回声包块，大小约3.5cm×4.0cm，其内可见卵黄囊，盆腔可见少量液性暗区。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性盆腔炎E.黄体破裂答案与解析：C。育龄期妇女，有停经史、阴道流血及腹痛，尿妊娠试验阳性，应首先警惕妊娠相关疾病。B超宫内未见孕囊，而在附件区发现含有卵黄囊的混合性包块（提示异位妊娠囊），伴盆腔积液，是异位妊娠（C）的典型超声表现。先兆流产（A）和难免流产（B）时B超应能在宫内看到孕囊。急性盆腔炎（D）可有腹痛、附件区包块、压痛，但无停经史，尿妊娠试验阴性。黄体破裂（E）多发生在月经黄体期，无停经史，尿妊娠试验阴性，出血多时可有休克表现。12.患者，男性，18岁，学生，打篮球时突感右膝关节疼痛、肿胀、活动受限，不能站立。查体：右膝关节肿胀，浮髌试验（+），前抽屉试验（+），侧方应力试验（-）。X线片示右膝关节骨质未见异常。最可能的诊断是？A.右膝关节半月板损伤B.右膝关节交叉韧带损伤C.右膝关节侧副韧带损伤D.右髌骨骨折E.右股骨远端骨骺损伤答案与解析：B。青少年男性，运动中外伤后急性膝关节肿胀、疼痛、功能障碍。浮髌试验阳性提示关节内积血（积液）。前抽屉试验阳性是前交叉韧带（ACL）损伤的典型体征。侧方应力试验阴性基本排除侧副韧带严重损伤。X线排除了骨折。综合以上，最可能诊断为右膝关节前交叉韧带损伤（B）。半月板损伤（A）也可有关节肿胀和交锁，但前抽屉试验通常阴性，麦氏征等半月板检查试验阳性更典型。侧副韧带损伤（C）应有侧方应力试验阳性。髌骨骨折（D）和骨骺损伤（E）X线应有阳性发现。13.患者，女性，65岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。有高血压病史15年，不规则服药。查体：BP180/100mmHg，神志清，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是？A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案与解析：B。老年患者，有高血压病史，急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（右侧偏瘫、失语），血压显著升高，符合急性脑血管病特点。头颅CT在发病2小时内未见出血，可基本排除脑出血（A）和大量蛛网膜下腔出血（D）。脑栓塞（C）起病更急骤，症状常即刻达高峰，多有心脏疾病（如房颤、瓣膜病）等栓子来源。该患者起病相对较缓（2小时），有高血压动脉硬化基础，首先考虑脑血栓形成（B）。高血压脑病（E）以弥漫性脑水肿、颅内压增高为特征，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，而非持续的局灶体征。14.患者，男性，55岁，因“上腹痛伴黑便2天”就诊。患者近2天无明显诱因出现上腹部隐痛，排黑色成形便2次，总量约500g，伴头晕、乏力。既往有“十二指肠溃疡”病史5年。查体：贫血貌，BP100/60mmHg，P110次/分。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃（8-10次/分）。血常规：Hb85g/L。为明确出血部位和原因，首选的检查是？A.腹部X线平片B.腹部CT增强扫描C.胃镜检查D.选择性腹腔动脉造影E.吞线试验答案与解析：C。患者有上腹痛、黑便、贫血、血流动力学不稳定（心率增快）表现，有十二指肠溃疡病史，高度怀疑上消化道出血。胃镜检查（C）是上消化道出血病因诊断的首选方法，可在直视下观察食管、胃、十二指肠黏膜病变，明确出血部位和病因（如溃疡、静脉曲张、糜烂等），并可在检查同时进行止血治疗。腹部平片（A）对消化道出血诊断价值低。腹部CT增强（B）可用于寻找肿瘤、血管畸形等，但非上消化道出血的首选。选择性血管造影（D）适用于活动性出血（出血速率>0.5ml/min）且胃镜未能明确出血灶或治疗失败时。吞线试验（E）为古老方法，现已少用。15.患者，女性，30岁，因“发热、咽痛3天，全身皮疹1天”就诊。查体：T39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点。全身皮肤弥漫性潮红，可见密集针尖大小充血性皮疹，压之褪色，疹间皮肤潮红，口周苍白圈，帕氏线（+）。舌乳头红肿突起如草莓样。血常规：WBC15×10^9/L，N85%。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药物疹E.传染性单核细胞增多症答案与解析：C。患者急性起病，高热、咽峡炎（扁桃体化脓），出现典型皮疹：弥漫性充血性细小丘疹（“鸡皮样”疹）、疹间皮肤潮红、口周苍白圈、帕氏线。伴有草莓舌。血象提示细菌感染。以上是猩红热（C）的典型临床表现。麻疹（A）有卡他症状、柯氏斑，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。风疹（B）症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹为淡红色斑丘疹。药物疹（D）有用药史，皮疹多形性，常伴瘙痒，无草莓舌、口周苍白圈等特征。传染性单核细胞增多症（E）常有淋巴结、肝脾肿大，血象中淋巴细胞比例增高并出现异型淋巴细胞。16.患者，男性，40岁，因“反复上腹痛3年，再发1周”就诊。腹痛多发生于餐后1小时，持续1-2小时可自行缓解，伴反酸、嗳气。查体：上腹部剑突下偏右有固定压痛。为明确诊断，首选的检查是？A.腹部B超B.胃镜及黏膜活检C.上消化道钡餐造影D.腹部CTE.幽门螺杆菌（Hp）检测答案与解析：B。患者慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后痛），提示消化性溃疡，以十二指肠球部溃疡可能性大（餐后1小时痛，至下次餐前缓解）。胃镜检查（B）是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡部位、大小、形态、分期，并取活检进行病理检查和Hp检测。腹部B超（A）对胃十二指肠黏膜病变不敏感。上消化道钡餐（C）可作为替代检查，但准确性不如胃镜，且无法取活检。腹部CT（D）主要用于评估肿瘤、胰腺疾病等。Hp检测（E）是病因诊断和治疗的重要依据，但需结合形态学诊断。17.患者，女性，28岁，初产妇，产后第3天，出现左侧乳房胀痛，伴畏寒、发热，体温39.0℃。查体：左侧乳房外上象限红肿、皮温升高，可触及边界不清的硬块，明显压痛，无波动感。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，有压痛。血常规：WBC15×10^9/L，N90%。最可能的诊断是？A.急性乳腺炎B.乳腺脓肿C.炎性乳腺癌D.乳汁淤积E.乳腺囊性增生病答案与解析：A。初产妇，产后哺乳期，出现乳房局部红、肿、热、痛，伴全身感染症状（高热、血象高），符合急性乳腺炎（A）的典型表现。目前查体无波动感，提示尚未形成脓肿（B）。炎性乳腺癌（C）少见，皮肤呈橘皮样改变，常无全身感染中毒症状，血象多不高。乳汁淤积（D）可致乳房胀痛、硬块，但无局部红肿和全身感染表现。乳腺囊性增生病（E）与月经周期相关，无急性感染征象。18.患者，男性，5岁，因“浮肿、尿少5天”入院。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++)，镜检红细胞0-2/HP。血清白蛋白25g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患者最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病答案与解析：D。学龄前儿童，急性起病，表现为“三高一低”即高度浮肿、大量蛋白尿（++++）、高脂血症（胆固醇升高）、低白蛋白血症（<30g/L），符合肾病综合征（D）的诊断标准。急性肾小球肾炎（A）常有前驱感染，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，但蛋白尿多为轻中度，低蛋白血症和高脂血症不明显。急进性肾炎