2026年江苏中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年江苏中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，45岁。症见胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。其病机是：A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝血瘀阻D.肝阳上亢答案：C解析：患者胸胁胀满、走窜疼痛、性情急躁为肝气郁结之象。舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，是血行不畅，瘀血内停的典型表现。综合判断，病机为肝气郁滞，血行瘀阻，故为肝血瘀阻。肝气郁结一般无典型瘀血舌脉；肝火上炎应有面红目赤、口苦等热象；肝阳上亢应有眩晕、头胀等阳亢于上之症。2.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.益火补土答案：D解析：五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“益火补土”中的“火”指命门之火（肾阳），通过温补肾阳以补脾土之虚，体现了“火生土”的相生关系。A、B、C三项均为根据五行相克规律确定的治法：抑木扶土（木克土）、佐金平木（金克木）、泻南补北（水克火，泻心火补肾水）。3.具有“主疏泄”功能的脏是：A.心B.肝C.脾D.肺答案：B解析：《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。心主血脉、藏神；脾主运化、主统血；肺主气司呼吸、主宣发肃降。4.十二经脉中，同名的手足阳经交接于：A.手指端B.足趾端C.头面部D.胸腹部答案：C解析：十二经脉的循行交接规律是：相表里的阴经与阳经在四肢末端交接，同名的手足阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。故手足阳明经交接于鼻旁，手足少阳经交接于目外眦，手足太阳经交接于目内眦。5.患者外感风寒，症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。治疗应首选：A.麻黄汤B.桂枝汤C.小青龙汤D.止嗽散答案：C解析：患者恶寒发热、无汗、脉浮为外感风寒表实证。喘咳、痰多而稀、舌苔白滑为寒饮内停，上逆犯肺的表现。此为外寒内饮证。小青龙汤功效为解表散寒，温肺化饮，主治外寒里饮证，正合此证。麻黄汤主治风寒表实证，但无化饮之功；桂枝汤主治风寒表虚证；止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽。6.四君子汤与理中丸组成中均含有的药物是：A.人参、白术B.白术、茯苓C.茯苓、甘草D.人参、甘草答案：A解析：四君子汤组成：人参、白术、茯苓、甘草。理中丸组成：人参、干姜、白术、甘草。两方均含人参、白术、甘草。区别在于四君子汤有茯苓，重在益气健脾；理中丸有干姜，重在温中祛寒。7.下列哪项不是“十八反”的内容？A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反人参D.硫黄反朴硝答案：D解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”包括：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。硫黄与朴硝的配伍禁忌属于“十九畏”范畴。8.患者，女，35岁。带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，伴阴部瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.完带汤B.易黄汤C.龙胆泻肝汤D.止带方答案：C解析：患者带下色黄、质稠、有臭气，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热下注之象。阴部瘙痒为湿热循肝经下扰。龙胆泻肝汤功能清泻肝胆实火，清利肝经湿热，主治肝胆实火上炎或肝经湿热下注证，此案为肝经湿热下注之带下病，故为首选。易黄汤主治脾肾两虚，湿热带下，色黄量多；完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下；止带方亦治湿热下注带下，但清肝泻火之力不及龙胆泻肝汤。9.针灸治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳膀胱经穴为主，主穴不包括：A.大肠俞B.委中C.腰阳关D.肾俞答案：D解析：腰痛的基本治疗原则为通经止痛，取局部阿是穴及足太阳膀胱经穴为主。主穴常选用：大肠俞（为背俞穴，位于腰骶部，可疏通局部气血）、阿是穴（疏通局部经络气血，通经止痛）、委中（“腰背委中求”，为足太阳膀胱经合穴，可疏通膀胱经气）、腰阳关（位于腰部，为局部取穴，温阳散寒，通络止痛）。肾俞虽为治疗肾虚腰痛的要穴，但在腰痛的基本处方中，常作为辨证配穴使用，如肾虚腰痛配肾俞、命门、志室。10.患者，男，60岁。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。其证候是：A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝肾阴虚证D.肝风内动证答案：B解析：肝阳上亢证是指肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。上实表现为眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦（阳亢于上）；下虚表现为腰膝酸软、头重脚轻（阴亏于下）。舌红少津，脉弦细数，为阴虚阳亢之象。肝火上炎证为实热证，无腰膝酸软等阴虚表现；肝肾阴虚证以虚热为主，无明显的阳亢于上的头胀痛、面红目赤等症；肝风内动证以眩晕、肢颤、抽搐等动风症状为主。11.具有“泌别清浊”功能的腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠答案：C解析：《素问·灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠的生理功能包括受盛化物和泌别清浊。泌别清浊，指小肠将经过消化后的饮食物，分为水谷精微和食物残渣两部分，并将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送。胆主贮藏和排泄胆汁；胃主受纳腐熟水谷；大肠主传导糟粕。12.主治外感凉燥证的方剂是：A.桑杏汤B.杏苏散C.清燥救肺汤D.麦门冬汤答案：B解析：杏苏散功能轻宣凉燥，理肺化痰，主治外感凉燥证，症见头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。桑杏汤主治外感温燥证；清燥救肺汤主治温燥伤肺，气阴两伤证；麦门冬汤主治虚热肺痿或胃阴不足证。13.患者，女，28岁。产后乳汁分泌甚少，清稀，乳房柔软无胀感，面色无华，神疲食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗应首选：A.通乳丹B.下乳涌泉散C.逍遥散D.柴胡疏肝散答案：A解析：患者产后乳汁清稀量少，乳房柔软无胀感，结合神疲食少、舌淡脉弱等症，辨证为气血虚弱型缺乳。治宜补气养血，佐以通乳。通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄）功效为补气养血，通络下乳，正合此证。下乳涌泉散疏肝解郁，通络下乳，适用于肝郁气滞型缺乳，乳房胀痛；逍遥散、柴胡疏肝散疏肝理气，非补益气血之方。14.循行“贯脊”的经脉是：A.足太阳膀胱经B.足少阴肾经C.督脉D.带脉答案：B解析：《灵枢·经脉》记载足少阴肾经的循行：“……贯脊属肾，络膀胱。”明确指出其穿过脊柱，属于肾脏，联络膀胱。足太阳膀胱经循行于脊柱两旁；督脉循行于脊柱内部，上行至巅；带脉环腰一周。15.治疗热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽，宜选用的药物是：A.石膏B.知母C.芦根D.天花粉答案：C解析：芦根功效为清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。可用于：①热病烦渴（清肺胃气分热，生津）；②胃热呕哕（清胃热止呕）；③肺热咳嗽，肺痈吐脓（清肺热）；④热淋涩痛（利尿）。石膏、知母长于清肺胃实热，但止呕作用不显；天花粉长于清热生津，消肿排脓，亦无止呕之效。16.患者，男，50岁。胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满，纳差，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治疗应首选：A.柴胡疏肝散B.良附丸C.保和丸D.黄芪建中汤答案：D解析：患者胃脘隐痛，喜温喜按，为脾胃虚寒，失于温煦之象。食后胀满、纳差、神疲乏力、便溏、舌淡脉弱，均为中焦虚寒，运化无力之证。黄芪建中汤温中补气，和里缓急，主治阴阳气血俱虚，以中焦虚寒、里急腹痛为主症者，正合此证。柴胡疏肝散疏肝理气，主治肝气犯胃证；良附丸温胃散寒，理气止痛，主治寒凝气滞证，疼痛多剧；保和丸消食和胃，主治食积证。17.下列腧穴中，常用于治疗胎位不正的是：A.合谷B.至阴C.三阴交D.昆仑答案：B解析：至阴穴为足太阳膀胱经的井穴，具有矫正胎位的特殊治疗作用，临床常用艾灸法治疗胎位不正。合谷、三阴交为孕妇慎用或禁用的穴位，因有催产下胎之效；昆仑穴无此特殊作用。18.患者，男，70岁。咳喘反复发作10余年，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。其病位主要在：A.肺脾B.肺肾C.脾肾D.心肺答案：B解析：患者久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，为肾气虚衰，肾不纳气的典型表现。腰膝酸软为肾虚失养。舌淡苔白，脉沉弱为气虚之象。病初在肺，久病及肾，形成肺肾两虚，肾不纳气之证。故病位主要在肺与肾。19.具有“通行元气”功能的腑是：A.三焦B.膀胱C.小肠D.大肠答案：A解析：《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”三焦是全身气机升降出入的通道，也是元气（原气）通行的道路。元气通过三焦布达全身，以激发、推动各脏腑组织的功能活动。20.温病热入营分证的舌象特点是：A.舌红苔黄B.舌绛苔黄C.舌绛少苔D.舌紫暗苔焦黑答案：C解析：舌绛是热入营分证的特征性舌象。营分证是温热病邪内陷的深重阶段，营阴耗伤，故舌质由红转绛，且因热邪蒸腾营阴，苔垢较少，表现为舌绛少苔或无苔。舌红苔黄多见于气分证；舌绛苔黄为气营两燔；舌紫暗苔焦黑多见于血分证或热极津枯。（以下为21-40题，因篇幅所限，仅列部分代表性题目及答案）21.患者身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。治疗应首选：清营汤。答案：正确。解析：此证为热入营分证。清营汤功能清营解毒，透热养阴，主治热入营分证，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。22.治疗血热妄行之吐血、衄血，宜与生地黄、大黄同用的药物是：黄芩。答案：错误，应为“小蓟”或“侧柏叶”等，但更经典的配伍是“大黄、黄连、黄芩”泻心汤，此处单论药物，黄芩可清上焦热，但凉血止血力不及小蓟、侧柏叶等专药。本题旨在考察凉血止血药的配伍应用，标准答案常为“小蓟”。解析：小蓟性味甘凉，入心、肝经，功能凉血止血，散瘀解毒消痈，常用于血热妄行之吐血、咯血、衄血、尿血等，常与生地黄、大黄、侧柏叶等凉血止血药同用。黄芩长于清热燥湿，泻火解毒，虽能止血，但非首选凉血止血药。23.十二经脉中，循行于下肢内侧前缘的是：足太阴脾经。答案：正确。解析：十二经脉在四肢的分布规律是：手足三阴经分布在内侧，太阴在前，厥阴在中，少阴在后（内踝上8寸以下，厥阴在前，太阴在中）。故下肢内侧前缘为足太阴脾经。24.患者，女，40岁。关节疼痛重着，屈伸不利，遇阴雨天加重，舌苔白腻，脉濡缓。其病因是：湿邪。答案：正确。解析：湿性重浊、黏滞。湿邪侵袭关节，阻滞气机，则见关节疼痛重着，屈伸不利。阴雨天湿气更盛，故病情加重。舌苔白腻，脉濡缓均为湿象。25.方剂“桂枝汤”中，桂枝与芍药的用量比例是：1:1。答案：正确。解析：桂枝汤原方组成：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。桂枝与芍药等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。26.针刺时，针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入的针刺方法是：斜刺。答案：正确。解析：针刺角度分三种：直刺（90°角，适用于大部分腧穴）、斜刺（45°角左右，适用于肌肉较浅薄或内有重要脏器的部位，如胸背部）、平刺（15°角左右，又称沿皮刺，适用于皮薄肉少处，如头面部）。27.患者，男，55岁。胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治疗应首选：瓜蒌薤白白酒汤合乌头赤石脂丸加减，或选用苏合香丸等。标准答案为“枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤”或类似温通散寒方。更贴近临床的答案为“参附汤合右归饮”温阳益气。本题为胸痹（阴寒凝滞证），治宜辛温通阳，开痹散寒。经典方为瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参等。解析：此证为胸痹之阴寒凝滞证。寒邪内侵，胸阳痹阻，气机不畅，故胸痛彻背，感寒痛甚。胸阳不振，气机受阻，故胸闷气短、心悸。阳气虚衰，失于温煦，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细为阴寒内盛之象。治当辛温通阳，开痹散寒。28.“阴中求阳”的治法适用于：阳虚证。答案：正确。解析：“阴中求阳”是张景岳根据阴阳互根原理提出的治法。即治疗阳虚证时，在补阳剂中适当配伍补阴药，使“阳得阴助而生化无穷”。29.具有“升举内脏”功能，维持内脏位置相对稳定的脏是：脾。答案：正确。解析：脾主升清，一方面将水谷精微上输于心肺头目；另一方面，脾气的升提作用可以维持内脏位置的相对稳定，防止下垂。若脾气虚弱，升举无力，可导致胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，临床常采用补中益气、升阳举陷之法治疗。30.治疗肝火上炎之目赤肿痛，应选用的药对是：夏枯草、决明子。答案：正确（亦可为龙胆草、栀子等）。解析：夏枯草清肝火，散郁结；决明子清肝明目，润肠通便。两者常配伍用于肝火上炎所致的目赤肿痛、羞明多泪、头痛眩晕等症。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于“金元四大家”的医家有：A.刘完素B.张从正C.李杲D.朱震亨E.张元素答案：A,B,C,D解析：“金元四大家”指金元时期四位著名的医学家，即刘完素（寒凉派）、张从正（攻邪派）、李杲（补土派）、朱震亨（滋阴派）。张元素为易水学派的创始人，对李杲影响很大，但不属于“四大家”。2.下列方剂中，含有桂枝的有：A.当归四逆汤B.小建中汤C.肾气丸D.五苓散E.炙甘草汤答案：A,B,C,D,E解析：当归四逆汤（桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、当归）；小建中汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖）；肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子）；五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）；炙甘草汤（甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣）。以上方剂均含有桂枝。3.下列属于“奇恒之腑”的是：A.脑B.髓C.骨D.脉E.胆答案：A,B,C,D,E解析：《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑形态上多中空似腑，功能上多贮藏精气似脏，异于常态的腑，故称“奇恒之腑”。胆既为六腑之一，又属奇恒之腑。4.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。可选用：A.二陈汤B.温胆汤C.清气化痰丸D.苓甘五味姜辛汤E.止嗽散答案：A,B,D解析：此证为湿痰咳嗽。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治湿痰之主方。温胆汤理气化痰，清胆和胃，适用于胆胃不和，痰热内扰，但方中半夏、陈皮、茯苓、甘草即二陈汤，亦可治痰湿偏有热象者。苓甘五味姜辛汤温肺化饮，适用于寒饮咳嗽。清气化痰丸清热化痰，主治热痰咳嗽；止嗽散宣利肺气，疏风止咳，主治风邪犯肺咳嗽。故A、B、D为正确选项。5.针刺的禁忌证包括：A.自发性出血B.皮肤感染、溃疡、瘢痕C.小儿囟门未闭合时头顶部腧穴D.孕妇的下腹部、腰骶部腧穴E.过于疲劳、饥饿、精神紧张者答案：A,B,C,D,E解析：针刺禁忌需牢记。A、B为局部情况禁忌；C、D为特殊部位和人群禁忌；E为机体状态禁忌，此时针刺易发生晕针等意外。三、简答题（每题5分，共20分）1.简述脾主运化的生理功能主要体现在哪些方面？答：脾主运化的生理功能主要体现在两个方面：一是运化水谷，指脾气将饮食水谷转化为水谷精微（即营养物质），并将其吸收、转输至全身各脏腑组织的作用。这是人体气血生化的主要来源，故称脾为“后天之本”、“气血生化之源”。二是运化水液，指脾气对水液的吸收、转输和布散作用，是人体水液代谢的重要环节。脾气健运，则水液得以正常输布，不致积聚成湿、成痰、成饮。若脾失健运，可出现食欲不振、腹胀、便溏及水湿痰饮内生，甚至水肿等病变。2.简述“治风先治血，血行风自灭”的含义及其在痹证治疗中的指导意义。答：“治风先治血，血行风自灭”出自《妇人大全良方》，原指治疗妇人风邪所致疾病时，应重视养血活血，血行通畅则风邪自去。在痹证治疗中，其含义扩展为：治疗风邪为主的“行痹”（风痹）或痹证兼有血行不畅时，应在祛风通络的基础上，配合使用养血、活血的药物。因为风邪侵入，常与气血不足、脉络空虚有关，且痹证日久，易致气血凝滞，经络不通。养血活血可使气血充盈，脉络通畅，一方面有助于祛除滞留的风邪，另一方面也能改善痹证的病理基础，缓解疼痛。常用方剂如蠲痹汤，方中既用羌活、防风祛风，又用当归、赤芍养血活血，即体现了这一思想。3.简述麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证上的异同。答：相同点：两方均属辛温解表剂，均可治疗外感风寒表证。不同点：①组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。②功效：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，发汗力强；桂枝汤解肌发表，调和营卫，发汗力缓，重在调和。③主治：麻黄汤主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤主治外感风寒表虚证，症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓或浮弱。此外，桂枝汤还具有调和营卫、阴阳的作用，可用于