2026年医师资格考试医学综合考试临床执业助理医师复习题及答案

2026年医师资格考试医学综合考试[临床执业助理医师]复习题及答案1.患者，男性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴黑便3天”入院。胃镜检查示：十二指肠球部可见一约1.0cm×1.2cm溃疡，表面覆白苔，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。该患者最适宜的治疗方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.法莫替丁+胶体果胶铋C.奥美拉唑+胶体果胶铋+甲硝唑+四环素D.雷尼替丁+硫糖铝E.米索前列醇+阿莫西林答案与解析：A。该患者诊断为十二指肠溃疡，且快速尿素酶试验阳性提示存在幽门螺杆菌（Hp）感染。对于Hp阳性的消化性溃疡，根除Hp是治疗的关键，可促进溃疡愈合并显著降低复发率。目前国内推荐的一线根除方案为标准三联疗法（质子泵抑制剂PPI+两种抗生素）或含铋剂的四联疗法。选项A（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）是经典的标准三联疗法，适用于该患者。选项B和D未包含根除Hp的抗生素，不适用于Hp阳性者。选项C为含铋剂四联疗法，也是有效方案，但通常作为补救治疗或耐药率较高地区的一线选择，题干未提示需要首选四联。选项E中米索前列醇主要用于预防非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤，并非根除Hp的核心药物。2.患儿，女，3岁。发热、咳嗽5天，加重伴喘息1天。查体：T39.2℃，R45次/分，精神稍差，口唇无发绀，三凹征阳性，双肺可闻及大量哮鸣音及中细湿啰音。心率130次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.75，L0.22。胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，可见小片状阴影。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎答案与解析：D。患儿为3岁婴幼儿，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要表现。查体有呼吸增快、三凹征，肺部听诊以哮鸣音为主，伴有湿啰音。血象提示白细胞及中性粒细胞轻度升高。胸部X线片有支气管肺炎改变。综合以上特点，最符合呼吸道合胞病毒肺炎的临床特征，该病好发于婴幼儿，常引起毛细支气管炎，表现为明显的喘息、呼气性呼吸困难，肺部听诊哮鸣音是突出特点。选项A支气管哮喘，多见于年长儿，有反复发作史，发作时以呼气相延长和哮鸣音为主，通常无发热和湿啰音，X线片多无实质性阴影。选项B急性支气管炎，全身症状较轻，以咳嗽为主，肺部听诊多不固定干湿啰音，无喘息和呼吸困难。选项C金黄色葡萄球菌肺炎，中毒症状重，易并发脓胸、脓气胸，X线片变化快，可见肺脓肿、肺大疱等，与本题表现不符。选项E肺炎支原体肺炎，多见于年长儿，以刺激性干咳为突出表现，肺部体征常不明显，与X线片显著病变不一致。3.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎膜已破。宫口开大8cm，S+1，胎心监护提示频发晚期减速。此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.立即产钳助产E.给予吸氧，改变体位，继续观察答案与解析：A。该产妇已进入活跃期（宫口8cm），但胎心监护出现频发晚期减速。晚期减速的特点是胎心率减速始于宫缩高峰后，下降缓慢，恢复亦缓慢，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，提示胎儿窘迫。在活跃期出现频发晚期减速，且胎膜已破，短期内不能经阴道分娩，为避免胎儿发生严重缺氧、酸中毒甚至死亡，应立即终止妊娠。宫口虽已开大8cm，但胎头位置仅S+1（坐骨棘下1cm），位置较高，短时间内难以经阴道助产（如产钳）结束分娩，故最安全、迅速的处理方式是立即行剖宫产术。选项B、C、E会延误抢救时机，加重胎儿缺氧。选项D产钳助产需满足宫口开全、胎头位置低（通常S≥+3）等条件，本例条件不具备。4.患者，男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性啰音，心率110次/分，P₂亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。该患者目前最重要的治疗措施是：A.立即给予高浓度吸氧B.静脉注射呋塞米C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留E.静脉注射毛花苷丙答案与解析：D。该患者有长期慢阻肺病史，现出现呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）及右心衰竭（体循环淤血表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）的表现，诊断为慢性肺源性心脏病，急性加重期，肺心功能失代偿。其根本原因是呼吸道感染等因素导致呼吸功能恶化，缺氧和二氧化碳潴留加重，进而引起肺动脉高压和右心衰竭。因此，最关键的治疗是处理原发病，即控制感染、改善通气（如祛痰、平喘）、纠正缺氧（通常采用低流量、低浓度持续吸氧，避免高浓度氧抑制呼吸中枢加重CO₂潴留）和二氧化碳潴留。选项A高浓度吸氧可能加重CO₂潴留，应避免。选项B利尿剂可用于减轻右心衰竭的水肿，但需注意电解质紊乱和血液浓缩，不是首要措施。选项C呼吸兴奋剂在气道不通畅时效果有限，且可能增加氧耗，需慎用。选项E强心剂在肺心病心衰中疗效差且易中毒，仅在合并左心衰或快速房颤时考虑。5.患者，女性，35岁，因“多食、消瘦、心悸、手抖3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率120次/分，律齐。双手平举有细震颤。实验室检查：FT₃12.5pmol/L，FT₄35.2pmol/L，TSH0.01mIU/L。该患者首选的治疗方法是：A.放射性¹³¹I治疗B.甲状腺次全切除术C.口服丙硫氧嘧啶D.口服普萘洛尔E.口服左甲状腺素钠答案与解析：C。患者为青年女性，有高代谢症候群（多食、消瘦、心悸、手抖）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、心动过速、手颤，结合甲状腺功能示FT₃、FT₄显著升高，TSH显著降低，符合Graves病（甲状腺功能亢进症）的诊断。对于初发的Graves病患者，尤其年轻、甲状腺中度肿大者，抗甲状腺药物（ATD）治疗是国内外首选的治疗方法。丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）是常用的ATD，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。选项A放射性¹³¹I治疗适用于ATD治疗失败、复发、有手术禁忌或术后复发的患者，以及某些特殊人群（如老年患者），通常不作为年轻患者的首选。选项B甲状腺次全切除术适用于中重度甲亢长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿等。选项D普萘洛尔是β受体阻滞剂，用于缓解甲亢的心动过速、震颤等症状，是对症治疗，不能根治。选项E左甲状腺素钠是甲状腺激素替代药物，用于甲减治疗，与此相反。6.患者，男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍2小时入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈强直，克尼格征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。该患者最可能的诊断是：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案与解析：D。患者急性起病，以“突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍”为典型表现，查体有脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性），头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影，这是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的“金标准”之一。SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂。选项A脑出血，CT表现为脑实质内高密度血肿，可有头痛，但脑膜刺激征相对较轻或出现较晚。选项B脑血栓形成和C脑栓塞，均为缺血性卒中，通常表现为局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），头痛不剧烈，意识障碍较轻或无，CT早期常无异常或可见低密度灶，无蛛网膜下腔高密度影。选项E高血压脑病，表现为血压急剧升高后出现的头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐，但无脑膜刺激征，CT无出血表现，降压后症状可迅速缓解。7.患者，女性，28岁，停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口未开，子宫稍大、软，与停经周数相符，双侧附件区未及包块。B超提示宫腔内可见孕囊，未见胚芽及原始心管搏动。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案与解析：A。患者有停经史、尿妊娠试验阳性，提示妊娠。出现阴道流血和腹痛，但宫颈口未开，子宫大小与停经周数基本相符，B超见宫内孕囊（符合停经45天左右表现，此阶段可能未见胚芽心管搏动属正常），这些均符合先兆流产的临床表现。先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。选项B难免流产，指流产不可避免，阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。选项C不全流产，指部分妊娠物排出，部分残留宫腔，影响子宫收缩，导致持续出血甚至休克，宫颈口扩张或有组织堵塞，子宫小于停经周数。选项D完全流产，指妊娠物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。选项E稽留流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，B超提示无胎心搏动。8.患者，男性，40岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性。实验室检查：ALT850U/L，AST720U/L，TBil180μmol/L，DBil90μmol/L，ALB38g/L，GLB32g/L。抗-HAVIgM阴性，HBsAg阳性，抗-HBcIgM阳性，抗-HCV阴性。该患者最可能的诊断是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎急性发作D.急性丙型肝炎E.戊型肝炎答案与解析：B。患者急性起病，有乏力、纳差、尿黄等肝炎症状，皮肤巩膜黄染，肝功能明显异常（转氨酶、胆红素显著升高）。血清学检查：HBsAg阳性提示存在乙型肝炎病毒感染；抗-HBcIgM阳性是诊断急性乙型肝炎的关键指标，在感染早期出现，约持续6个月。结合急性病程，诊断为急性乙型肝炎。选项A急性甲型肝炎，抗-HAVIgM应为阳性。选项C慢性乙型肝炎急性发作，通常指慢性HBV感染者因某种诱因出现病情活动，其抗-HBcIgM通常为阴性或低滴度阳性，而抗-HBcIgG为阳性，且可能有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等），病史更长，本题未提供慢性病史依据。选项D急性丙型肝炎，抗-HCV应为阳性。选项E戊型肝炎，需检测抗-HEVIgM。9.患者，男性，65岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无压痛。血清PSA3.0ng/ml。B超提示前列腺体积增大，回声均匀，残余尿量50ml。该患者最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺结核C.慢性前列腺炎D.良性前列腺增生症E.膀胱颈挛缩答案与解析：D。老年男性，进行性排尿困难是良性前列腺增生症（BPH）的典型症状。直肠指检前列腺增大（Ⅱ度）、表面光滑、质韧、中央沟变浅是BPH的常见体征。B超证实前列腺体积增大，回声均匀，残余尿量轻度增加。血清PSA在正常范围（通常<4ng/ml），有助于排除前列腺癌。综合以上，符合良性前列腺增生症的诊断。选项A前列腺癌，直肠指检可能及前列腺坚硬结节，PSA常显著升高。选项B前列腺结核，常伴有泌尿生殖系其他部位结核或全身结核症状，前列腺可及结节、质硬。选项C慢性前列腺炎，多见于青壮年，以疼痛（会阴、下腹等）和排尿异常为主，前列腺指检可能压痛、质地不均。选项E膀胱颈挛缩，由慢性炎症所致，发病年龄较轻，前列腺不大。10.患儿，男，8个月。因“发热、腹泻3天”就诊。大便为蛋花汤样，每日10余次，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时泪少。血清钠135mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是：A.中度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度高渗性脱水E.重度低渗性脱水答案与解析：B。根据临床表现：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时泪少，符合中度脱水的诊断标准（失水量约为体重的5%-10%）。血清钠135mmol/L，在130-150mmol/L范围内，属于等渗性脱水。婴幼儿腹泻最常见的脱水类型是等渗性脱水。选项A低渗性脱水，血钠<130mmol/L，脱水征常更严重（因水分向细胞内转移，细胞外液进一步减少）。选项C重度脱水，应有休克表现，如四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿极少或无尿、昏迷等。选项D高渗性脱水，血钠>150mmol/L，脱水征相对较轻（因细胞内水分外移，部分补充了细胞外液），但口渴极明显，常有高热、烦躁、肌张力增高等神经系统症状。11.患者，女性，32岁，因“心悸、怕热、多汗、消瘦半年”就诊。查体：甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音。心率110次/分，第一心音亢进。双手平举细颤阳性。实验室检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。该患者心率增快最可能的原因是：A.交感神经兴奋性增高B.迷走神经张力降低C.心脏自主神经功能紊乱D.甲状腺激素对心脏的直接正性变时、变力作用E.继发性心肌缺血答案与解析：D。甲亢患者心率增快、心音亢进的主要原因是过量的甲状腺激素对心脏的直接作用。甲状腺激素可增加心肌细胞膜上β受体的数量和亲和力，增强儿茶酚胺的敏感性，同时还能直接作用于心肌细胞，产生正性变时（加快心率）、变力（增强心肌收缩力）和变传导作用。选项A和B是甲状腺激素作用的部分机制或结果，但根本原因是D。选项C过于笼统。选项E在甲亢性心脏病晚期可能出现，但非早期心率增快的主要原因。12.患者，男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠不易咳出，呼吸困难明显。查体：口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg。该患者目前出现了哪种类型的酸碱平衡失调？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒答案与解析：A。患者有慢阻肺病史，急性加重后出现呼吸困难。血气分析显示：PaCO₂显著升高（80mmHg>45mmHg），pH降低（7.25<7.35），符合呼吸性酸中毒的血气特点。PaO₂降低（55mmHg<60mmHg）提示存在低氧血症（呼吸衰竭）。由于是急性加重，机体尚未完全代偿，故pH下降明显。计算HCO₃⁻预计代偿范围：急性呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高上限约为30mmol/L（公式：ΔHCO₃⁻≈0.1×ΔPaCO₂±3），若实测HCO₃⁻在此范围内，则为单纯性呼吸性酸中毒；若超出此范围，则考虑混合性酸碱失衡。本题未给出HCO₃⁻值，但根据病史和pH、PaCO₂的显著变化，首先考虑单纯性失代偿性呼吸性酸中毒。题干未提示有导致代谢性酸中毒（如休克、肾衰）或代谢性碱中毒（如利尿剂过度使用、呕吐）的明显诱因，故暂不考虑B、C。13.初产妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心140次/分。4小时后复查，宫口仍为6cm，胎头S+1，宫缩强度减弱，持续时间缩短，间隔时间延长。胎心监护正常。最可能的诊断是：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降停滞答案与解析：C。该产妇已进入活跃期（宫口≥3cm至开全）。活跃期停滞的诊断标准是：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6小时。本例在宫口开大6cm后，经过4小时（宫缩减弱，属于宫缩欠佳情况，但未达6小时，题干更倾向于宫缩正常情况下的4小时停滞标准），宫口无进展，胎头下降也无进展，符合活跃期停滞的诊断。选项A潜伏期延长指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm所需时间>16小时。选项B活跃期延长指从宫口扩张3cm至开全所需时间>8小时。选项D第二产程延长指初产妇第二产程>2小时（未行硬膜外麻醉）或>3小时（行硬膜外麻醉）。选项E胎头下降停滞指活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。14.患者，男性，25岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未及包块。结肠充气试验阳性。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90。该患者最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.右侧输尿管结石C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆囊炎答案与解析：C。青年男性，急性起病，典型转移性右下腹痛（题干虽未明确描述“转移性”，但“右下腹剧痛”是核心），伴有胃肠道症状。查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，提示腹膜刺激征局限于右下腹。结肠充气试验阳性是辅助诊断急性阑尾炎的体征之一。血象提示白细胞和中性粒细胞比例显著升高，符合急性细菌性炎症表现。综合以上，急性阑尾炎可能性最大。选项A急性胃肠炎，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，常伴腹泻，压痛部位不固定，无反跳痛。选项B右侧输尿管结石，为阵发性绞痛，向会阴部放射，肾区叩痛明显，腹部压痛不明显，无反跳痛，尿常规可见红细胞。选项D胃十二指肠溃疡穿孔，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征广泛，板状腹，肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体。选项E急性胆囊炎，疼痛多在右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征阳性。15.患者，女性，48岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。随机血糖16.8mmol/L。为明确诊断，首选的检查是：A.复查随机血糖B.空腹血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.糖化血红蛋白（HbA1c）E.尿糖测定答案与解析：B。患者有典型“三多一少”症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，根据糖尿病诊断标准，已可诊断为糖尿病，无需再做OGTT来确诊。在临床实践中，对于有典型症状者，只需一次异常血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖/OGTT2h血糖≥11.1mmol/L）即可诊断。为稳妥起见，通常会再测一次空腹血糖或任意时间血糖以确认。选项A复查随机血糖也可，但空腹血糖更稳定，受影响因素少，是首选的确认检查。选项COGTT主要用于诊断无症状的疑似患者或妊娠期糖尿病。选项DHbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，主要用于评估长期血糖控制情况，也可作为诊断指标（≥6.5%），但并非所有医疗机构都将其作为首选诊断方法。选项E尿糖阳性提示血糖超过肾糖阈，但受肾糖阈影响，特异性差，不能作为诊断依据。16.患者，男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。舌下含服硝酸甘油疼痛不缓解。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是：A.急性下壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎E.肺栓塞答案与解析：B。患者为中年男性，突发典型胸痛（胸骨后压榨性、持续不缓解），含服硝酸甘油无效。心电图显示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，这是急性心肌梗死（AMI）的特征性改变。V₁-V₅导联对应左心室前壁、前间壁，因此诊断为急性广泛前壁心肌梗死。选项A急性下壁心肌梗死心电图改变应在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。选项C不稳定型心绞痛，心电图可有一过性ST段压低或T波倒置，但无ST段持续性弓背向上抬高及病理性Q波。选项D急性心包炎，胸痛与呼吸、体位有关，心电图表现为除aVR和V₁导联外，广泛导联ST段呈弓背向下抬高，无对应导联ST段压低。选项E肺栓塞，胸痛常为胸膜性，伴呼吸困难、咯血，心电图常见SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等。17.患者，女性，30岁，因“发热、关节痛、面部红斑1个月”就诊。查体：面部可见蝶形红斑，口腔无溃疡，双膝关节轻压痛，无肿胀。实验室检查：血常规示WBC3.0×10⁹/L，Hb90g/L，PLT80×10⁹/L；尿蛋白（++）；抗核抗体（ANA）阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性干燥综合征D.混合性结缔组织病E.皮肌炎答案与解析：B。青年女性，多系统受累：皮肤（蝶形红斑）、关节（关节痛）、血液系统（三系减少）、肾脏（蛋白尿）。免疫学检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体。根据美国风湿病学会（ACR）或系统性狼疮国际合作组（SLICC）分类标准，该患者临床表现和实验室检查高度符合SLE诊断。选项A类风湿关节炎，主要累及对称性小关节，有晨僵、关节畸形，特异性抗体为类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体，无SLE特征性皮疹和抗体。选项C原发性干燥综合征，主要表现为口干、眼干，抗SSA/SSB抗体阳性。选项D混合性结缔组织病，有SLE、系统性硬化症、多发性肌炎混合表现，高滴度抗U1-RNP抗体阳性。选项E皮肌炎，特征性表现为眶周紫红色水肿性斑疹（向阳性皮疹）、Gottron征，肌酶谱显著升高。18.患儿，男，1岁。因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.5℃，R60次/分，精神烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及密集细湿啰音。心率160次/分，心音低钝，肝肋下3cm。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。该患儿除肺炎外，最可能合并了：A.急性心力衰竭B.中毒性脑病C.脓胸D.气胸E.肺大疱答案与解析：A。患儿为重症肺炎，表现为高热、呼吸急促、发绀、三凹征、肺部湿啰音。在此基础上，出现心率显著增快（>160次/分）、心音低钝、肝脏短期内迅速增大（肋下3cm），这是肺炎合并急性心力衰竭的典型表现。肺炎时缺氧、酸中毒、病原体毒素作用以及肺循环阻力增加，均可加重心脏负荷，诱发心力衰竭。选项B中毒性脑病，表现为意识障碍、惊厥、前囟膨隆等，题干未提及。选项C脓胸，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。选项D气胸，突发呼吸困难加重，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。选项E肺大疱，多为金葡菌肺炎并发症，X线可见薄壁空洞。19.患者，男性，40岁，建筑工人，从3米高处坠落，右腰部撞击硬物，感右侧腰腹部剧痛，伴肉眼血尿。查体：P110