2026年湛江中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年湛江中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。咳嗽反复发作3年，每于秋冬加重，咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺E.肺阴亏耗答案：C解析：患者咳嗽反复发作，病程长，为内伤咳嗽。咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛，上渍于肺，肺失宣降之象，故辨证为痰湿蕴肺证。风寒袭肺多见咳嗽声重，气急咽痒，痰白清稀，兼有风寒表证；风热犯肺多见咳嗽气粗，痰黄黏稠，兼有风热表证；痰热郁肺多见咳嗽气粗，痰多黄稠；肺阴亏耗多见干咳少痰，口干咽燥，舌红少苔。2.下列方剂中，体现“培土生金”治法的代表方是：A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.六君子汤E.生脉散答案：A解析：参苓白术散功效益气健脾，渗湿止泻，兼能补肺。方中以人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）益气健脾，配以扁豆、薏苡仁、山药、莲子肉健脾渗湿止泻，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，载药上行，以益肺气。此即“培土生金”之法。其他选项虽能健脾益气，但未明确体现通过健脾以益肺的治法。3.患者，女，38岁。月经先后无定期，量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选：A.定经汤B.逍遥散C.固阴煎D.大补元煎E.归脾汤答案：C解析：患者月经先后无定期，量少色淡，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱，辨证为肾虚证。肾气不足，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经先后不定；肾虚精血亏少，故量少色淡；腰为肾之府，肾虚则腰骶酸痛；肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣。固阴煎功专补肾益气，固冲调经，为治疗肾虚型月经先后无定期的代表方。定经汤疏肝补肾，适用于肝郁肾虚证；逍遥散疏肝健脾，适用于肝郁脾虚证；大补元煎补益气血，滋肾填精，适用于气血大虚、肾虚精亏证；归脾汤益气补血，健脾养心，适用于心脾两虚证。4.针刺治疗急性腰扭伤，除阿是穴外，主穴应选取：A.腰阳关、肾俞、大肠俞B.肾俞、大肠俞、委中C.腰痛点、后溪、人中D.委中、昆仑、太溪E.命门、志室、太溪答案：B解析：急性腰扭伤病位在腰部，督脉、膀胱经循行于此，“腰背委中求”，委中是足太阳膀胱经的合穴，可疏通腰背部膀胱经气血；肾俞、大肠俞为腰部局部腧穴，属足太阳膀胱经，可通调局部气血，活血通络。三穴合用，共奏通经活络、行气止痛之功。腰痛点、后溪、人中多用于远端取穴治疗急性腰扭伤，亦为常用方法，但题干要求除阿是穴外的主穴，B选项更为贴切。5.“壮水之主，以制阳光”的治法，适用于：A.阴虚则热之虚热证B.阳虚则寒之虚寒证C.阴盛则寒之实寒证D.阳盛则热之实热证E.阴阳两虚证答案：A解析：“壮水之主，以制阳光”出自《素问·至真要大论》王冰注。水指肾阴，阳光指虚热。意指用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。适用于阴虚阳亢所致的虚热证。通过滋补肾阴（壮水之主），使阴液充足，则虚热自退（以制阳光）。B选项应用“益火之源，以消阴翳”；C、D选项为实证，当用“实则泻之”之法；E选项需阴阳双补。二、多项选择题1.下列属于“阴偏胜”病理变化临床表现的是：A.形寒肢冷B.舌淡C.脘腹冷痛D.脉迟E.分泌物清稀答案：A,C,D,E解析：阴偏胜，即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点是阴盛而阳未虚的实寒证。临床表现以寒、静、湿为特点，如形寒肢冷（寒）、脘腹冷痛（寒）、脉迟（寒）、分泌物清稀（湿）。舌淡虽可见于寒证，但更多见于虚证，如阳虚、气血两虚，在单纯实寒证中舌象多为舌淡苔白滑或白腻，但“舌淡”作为单一选项，其特异性不足，亦常见于虚证，故不选。阴盛证典型舌象应为舌淡胖嫩，苔白滑。2.下列药物中，具有安胎功效的药物有：A.黄芩B.砂仁C.桑寄生D.艾叶E.白术答案：A,B,C,D,E解析：黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，用于胎热不安；砂仁化湿行气，温中止泻，安胎，用于气滞妊娠恶阻及胎动不安；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎，用于肝肾亏虚之胎动不安；艾叶温经止血，散寒止痛，调经，安胎，用于下焦虚寒或寒客胞宫之胎动不安；白术补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚气弱之胎动不安。五者均属常用安胎药，但机理不同。3.属于拔罐法作用的是：A.温通经络B.祛湿逐寒C.行气活血D.消肿止痛E.补益气血答案：A,B,C,D解析：拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。其作用机理主要基于负压的吸拔和温热刺激，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，加速新陈代谢，改善组织营养状态，增强血管壁通透性及白细胞吞噬活动，从而起到上述作用。拔罐法属于“泻法”范畴，以疏通、驱邪为主，一般不具有直接的补益气血作用，对于气血虚弱者应慎用或配合补法。4.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，舌苔白滑，脉滑。可选用：A.二陈汤B.温胆汤C.清气化痰丸D.小陷胸汤E.苓甘五味姜辛汤答案：A,B,E解析：患者症状为典型的痰湿咳嗽，兼有湿阻气机（胸膈痞闷）、胃气上逆（恶心呕吐）、湿困肢体（肢体困重）的表现。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治湿痰之主方。温胆汤理气化痰，清胆和胃，适用于胆胃不和，痰热内扰证，但方中半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜即二陈汤去乌梅加竹茹、枳实，亦有燥湿化痰、理气和中之功，对于痰湿内蕴，胆胃不和者亦可用。苓甘五味姜辛汤温肺化饮，适用于寒饮咳嗽。清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热咳嗽；小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结之小结胸病。二者证属痰热，与本案痰湿证不符。5.下列腧穴中，位于腕横纹上2寸的有：A.内关B.间使C.支沟D.外关E.列缺答案：A,B解析：内关：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。间使：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。但需注意，部分教材描述间使在腕横纹上3寸，亦有描述在腕横纹上2寸（内关上1寸），此处依据腕横纹上2寸的标准，内关明确符合，间使存在争议，但常见定位为内关上1寸，故可视为在腕横纹上2寸范围。支沟：位于前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。外关：位于前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。列缺：位于前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。因此，明确位于腕横纹上2寸的腧穴是内关和外关。但外关在腕背横纹上2寸，A、B选项为掌侧，D选项为背侧。若严格按题干“位于腕横纹上2寸”，不区分掌背侧，则A、B、D均符合。但B选项间使的定位存在版本差异。综合常见考核点，内关（掌侧2寸）和外关（背侧2寸）是明确的。本题答案设为A、B，是依据部分教材将间使定位于内关上1寸（即腕横纹上2寸）的表述。三、填空题1.《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、______。”答案：夜甚解析：原文阐述了人体阳气随自然界昼夜阴阳消长而变化，从而影响病情变化的规律。平旦人气生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。2.具有“壅遏营气，令无所避”功能的是______。答案：脉解析：语出《灵枢·决气》。“壅遏营气，令无所避”是对脉管生理功能的形象描述。脉，即血脉、脉管，是气血运行的通道，它能约束营血在脉道中正常运行，而不致逸出脉外。3.治疗热淋，应首选的中成药是______。答案：八正合剂（或八正散）解析：热淋的主要病机是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。八正合剂（源自八正散）功能清热泻火，利水通淋，是治疗湿热下注所致热淋的经典方剂。4.位于脐中旁开2寸的腧穴是______。答案：天枢解析：天枢属足阳明胃经，为大肠之募穴。定位在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。5.中医诊断的基本原则是：审察内外、______、四诊合参、辨证求因。答案：整体审察（或整体观念）解析：中医诊断的基本原则包括：整体审察、诊法合参、病证结合。题干中“审察内外”即整体审察的一部分，“四诊合参”即诊法合参，“辨证求因”是目的。因此，空白处应填“整体审察”或体现整体观念的内容。四、名词解释1.滋水涵木答案：滋水涵木是运用五行相生理论确定的治法之一。水指肾阴，木指肝阴肝血。即滋补肾阴以滋养肝阴、肝血，或制约肝阳上亢。适用于肾阴亏损而致肝阴不足，或肝阳偏亢之证。2.得气答案：得气，古称“气至”，今称“针感”。是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。医者会感到针下有沉紧、涩滞的感觉；患者则会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，或出现沿着一定部位、向一定方向扩散传导的感觉。得气是取得疗效的关键。3.疠气答案：疠气，是一类具有强烈传染性和流行性的外感病邪的统称。又称“瘟疫病邪”、“疫气”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等。其致病具有发病急骤、病情危笃、传染性强、易于流行，以及致病特异性强、症状相似等特点。如鼠疫、霍乱、天花、非典型肺炎（SARS）等。4.逆经答案：逆经，是指每逢经期或经行前后，出现有规律的、周期性的吐血或衄血，常伴有经量减少或不行，又称“经行吐衄”、“倒经”。其发病机理主要为血热气逆，迫血妄行。常见证型有肝经郁火、肺肾阴虚。5.君药答案：君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方剂组成中不可缺少的核心药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药一般只有一味，若病情复杂，亦可用至两味或以上。五、简答题1.简述脾主统血的含义及机理。答案：脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。机理：主要依赖于脾气的固摄作用。脾气健旺，则气足而固摄作用强，血液就能在脉内正常运行而不致外溢。若脾气虚弱，统血无权，则血逸脉外而导致出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等，称为“脾不统血”。脾的运化功能是气血生化之源，脾气健运，则气血充盈，气的固摄功能健全，血液不致外逸。因此，脾统血是气对血固摄作用的具体体现。2.简述川芎在头痛治疗中的配伍应用（至少三种不同证型）。答案：川芎辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛，为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之。（1）风寒头痛：常配伍羌活、白芷、细辛等，如川芎茶调散。（2）风热头痛：常配伍菊花、石膏、僵蚕等，如芎芷石膏汤。（3）风湿头痛：常配伍羌活、独活、防风、藁本等，如羌活胜湿汤。（4）血瘀头痛：常配伍赤芍、桃仁、红花、麝香等，如通窍活血汤。（5）血虚头痛：常配伍当归、白芍、熟地黄等，如加味四物汤。3.列出针灸治疗中风病中经络的主穴（至少5个）。答案：针灸治疗中风病中经络，以醒脑开窍、疏通经络为原则，以手厥阴心包经、督脉及足太阴脾经穴为主。主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。方义：水沟属督脉，可醒脑开窍、调神导气；内关属心包经络穴，可调理心气、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾、疏通脾经；极泉、尺泽、委中分别为心、肺、膀胱经合穴，可疏通本经气血。4.简述哮病发作期的基本病理变化。答案：哮病发作期的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。关键点：病理因素以痰为主。痰的产生，责之于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。发作时，痰阻气道，肺失宣降是基本病机。5.简述“治未病”思想包含的三个层次。答案：“治未病”思想包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个层次。（1）未病先防：在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。包括养生以增强正气，如顺应自然、调摄精神、锻炼身体、生活规律、药物预防等；以及防止病邪侵害，如避其毒气、药物预防、隔离等。（2）既病防变：在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与传变。（3）瘥后防复：疾病初愈或缓解时，应采取适当的调养方法和善后治疗，防止疾病复发。六、病例分析题病例：患者，男，62岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重1周。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，于某医院诊断为“冠心病”，平时间断服用复方丹参片等药。近1周来，因天气转冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续3-5分钟，以胸骨后闷痛为主，痛引左肩背，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴心悸、气短，动则尤甚，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。既往有高血压病史10年。查体：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。面色淡白，唇色暗紫。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细而迟。辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波低平。要求：1.请给出中医诊断（病名、证型）。2.请阐述辨证依据。3.请给出治法。4.请列出方药（写出方名及组成，剂量略）。5.请提出针灸治疗的主穴（至少4个）。答案：1.中医诊断：胸痹；心肾阳虚，血瘀络阻证。2.辨证依据：（1）老年男性，有“冠心病”病史5年，以“反复胸闷、胸痛”为主症，符合“胸痹”诊断。（2）心肾阳虚：患者年过六旬，肾阳渐衰。畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长为肾阳虚衰，失于温煦之象；心悸、气短、神疲乏力、动则尤甚，为心阳不足，鼓动无力之征；面色淡白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细而迟，均为阳虚寒盛，水湿不化之象。（3）血瘀络阻：胸闷胸痛反复发作，痛有定处，痛引肩背，唇色暗紫，为心脉痹阻，血行不畅之血瘀征象。天气转冷诱发或加重，乃寒凝血瘀之故。（4）综合四诊，本病病位在心、肾，涉及血脉。基本病机为心肾阳虚，胸阳不振，寒凝血瘀，心脉痹阻。属本虚标实之证，本虚为心肾阳虚，标实为阴寒凝滞、血瘀络阻。3.治法：温补心肾，宣痹通阳，活血化瘀。4.方药：参附汤合右归丸加减。组成：人参、熟附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、丹参、川芎、檀香、砂仁。方解（简）：参附汤大补元气，温壮心肾之阳；右归丸温补肾阳，填精补血。加丹参、川芎活血化瘀；檀香、砂仁理气宽胸止痛。诸药合用，共奏温阳益气、活血通痹之功。5.针灸主穴：内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞、肾俞。方义（简）：内关、郄门为手厥阴心包经穴，可宁心安神，宽胸理气；膻中为心包募穴、气会，可调畅心脉气机；心俞、厥阴俞为心与心包之背俞穴，可调理心脏气血；肾俞温补肾阳，以助心阳。诸穴合用，温阳益气，活血通络。七、论述题试述“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论内涵及其在咳嗽辨证论治中的指导意义。答案：一、理论内涵“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”一语，高度概括了痰的产生与贮存的主要脏腑关系，深刻揭示了内伤咳嗽（尤其是痰湿、痰热咳嗽）的核心病机。1.脾为生痰之源：脾主运化水湿。生理状态下，脾能将饮食水谷转化为精微物质（津液），并将其输布至全身。若因饮食不节、劳倦过度、思虑伤脾等因素导致脾失健运，则水湿不化，津液输布障碍，聚湿生饮，饮凝成痰。痰湿既是病理产物，又是新的致病因素。因此，痰的生成，其根源在于脾的运化功能失常。2.肺为贮痰之器：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺为华盖，居于上焦，为水之上源。脾所生之痰湿，可随气机升降，上贮于肺。或因肺气本身虚弱，宣降失职，津液失于布散，亦可停聚成痰，贮留于肺。痰贮于肺，阻塞气道，影响肺气的宣发肃降，从而引发咳嗽、咯痰、喘促等症。肺就像储存痰浊的容器一样。二、在咳嗽辨证论治中的指导意义这一理论对内伤咳嗽的辨证，尤其是辨痰，以及确立治则治法具有核心指导价值。