2026年重庆临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年重庆临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案一、病史采集病例摘要：患者，男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续约5-10分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解，未规律诊治。1周前胸痛发作频率增加，程度加重，持续时间延长至15-20分钟，并出现活动后气促，夜间可平卧。既往有“高血压”病史10年，血压最高达180/110mmHg，间断服药，血压控制不详。吸烟史30年，每日20支。饮酒史20年，每日白酒约2两。父亲有冠心病史。请根据以上病例摘要，围绕主诉进行病史采集，并列出相关问诊内容。答案与解析：1.现病史问诊要点：起病情况与诱因：胸痛、气促的具体起病时间。加重前有无明确诱因，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。主要症状特点：胸痛：性质（压榨性、闷痛、刺痛、烧灼感等）、具体部位（胸骨后、心前区、是否放射至左肩、左臂内侧、下颌、后背等）、持续时间、发作频率、缓解方式（休息、含服硝酸酯类药物是否有效）。气促：与活动的关系（如上几层楼、步行多远出现）、严重程度（是否影响日常活动）、有无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。伴随症状：有无心悸、头晕、黑矇、晕厥；有无咳嗽、咳痰、咯血；有无发热、盗汗、乏力；有无双下肢水肿。诊疗经过：发病以来是否曾就诊？做过哪些检查（如心电图、心脏超声、冠脉CTA等）？结果如何？是否用药治疗（具体药物名称、剂量、用法、效果）？一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化情况。2.相关病史问诊要点：既往史：“高血压”病史的详细情况（确诊时间、最高血压、平时血压控制水平、规律用药情况、有无靶器官损害如眼底、肾脏等）。有无糖尿病、血脂异常病史。有无药物、食物过敏史。个人史：吸烟史（开始年龄、每日量、是否戒烟）、饮酒史（种类、量、频率）。职业、工作环境。生活习惯（饮食、运动）。家族史：父亲“冠心病”的具体情况（发病年龄、治疗及预后）。直系亲属中有无高血压、糖尿病、猝死等病史。二、病例分析病例摘要：患者，女性，35岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛2天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天。末次月经45天前。2天前无明显诱因出现少量阴道流血，色暗红，少于月经量，伴下腹阵发性隐痛，无放射痛，无肛门坠胀感。今日腹痛加剧，呈撕裂样，以右下腹为著，伴头晕、乏力。急诊来院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。神清，面色苍白，痛苦面容。心肺（-）。腹平软，右下腹压痛明显，伴轻度反跳痛，肌紧张不明显。移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，见少量暗红色血液；宫颈举痛明显；子宫稍大、质软、有漂浮感；右侧附件区可触及一不规则包块，边界不清，压痛显著，左侧附件区未及异常。辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC11.5×10^9/L，N80%。尿hCG阳性。盆腔B超：子宫稍大，内膜厚12mm，宫内未见孕囊；右侧附件区见一混合性回声包块，大小约4cm×5cm，形态不规则，边界不清，盆腔可见液性暗区，深度约3cm。请根据以上病例摘要，完成以下分析：1.请写出初步诊断及诊断依据。2.请写出鉴别诊断（至少3个）。3.请写出进一步检查项目。4.请写出治疗原则。答案与解析：1.初步诊断：右侧输卵管妊娠破裂失血性休克（代偿期）失血性贫血（中度）诊断依据：育龄期女性，有停经史（45天），尿hCG阳性。主要症状：停经后出现阴道流血及腹痛，腹痛加剧呈撕裂样。体征：血压偏低（85/50mmHg），脉搏增快（110次/分），面色苍白（贫血貌）。腹部检查右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。妇科检查宫颈举痛明显，子宫有漂浮感，右侧附件区触及压痛性包块。辅助检查：血Hb降低（90g/L），提示贫血。盆腔B超示宫内无孕囊，右侧附件区混合性包块，盆腔积液。综合停经、腹痛、阴道流血、休克体征、腹部及妇科检查阳性发现、hCG阳性及B超结果，符合输卵管妊娠破裂、腹腔内出血、失血性休克的诊断。2.鉴别诊断：流产：有停经、阴道流血、腹痛。但腹痛多为阵发性下腹正中坠痛，B超可见宫内孕囊或妊娠物。急性输卵管炎/盆腔炎：可有腹痛、发热、宫颈举痛、附件区压痛。但无停经史，hCG阴性，血象白细胞及中性粒细胞升高更明显。卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。可有附件区包块，但无停经史及阴道流血，hCG阴性，B超有助于鉴别。急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，但无停经及阴道流血，hCG阴性，妇科检查无宫颈举痛及附件区包块。3.进一步检查：血清β-hCG定量测定：动态监测，异位妊娠时水平常低于正常宫内妊娠，且倍增时间延长（>48小时增长<66%）。阴道后穹窿穿刺：可抽出不凝血，是诊断腹腔内出血的简便可靠方法。腹腔镜检查：既是诊断金标准，也可同时进行手术治疗。血型、交叉配血：为输血做准备。凝血功能、肝肾功能、电解质检查：评估全身状况。4.治疗原则：紧急处理：立即建立静脉双通道，快速补液、扩容，纠正休克，备血，做好急诊手术准备。手术治疗：首选腹腔镜手术。根据患者生育要求及患侧输卵管破坏情况，可行患侧输卵管切除术（适用于无生育要求、输卵管破裂口大、出血多者）或输卵管切开取胚术（适用于有生育要求、输卵管未破裂或破裂口小者）。术后处理：抗感染、纠正贫血、监测β-hCG至正常。三、体格检查题目：请演示心脏叩诊（指出心浊音界）的操作，并口述正常成人心脏相对浊音界范围。答案与解析：1.操作前准备：向被检者说明检查目的，取得配合。被检者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。检查者站于被检者右侧。2.叩诊方法：采用间接叩诊法（指指叩诊法），板指与肋间平行，紧贴胸壁。3.叩诊顺序：通常先叩左界，后叩右界，由外向内，自下而上。4.左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处（通常第5肋间左锁骨中线外）开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，标记该点。依次向上叩诊第4、3肋间。5.右界叩诊：先叩出肝上界（通常为右锁骨中线第5肋间），然后于其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，直至浊音出现，标记该点。依次向上叩诊第3肋间。6.测量与记录：用直尺测量各标记点与前正中线的垂直距离（以厘米计），并测量左锁骨中线至前正中线的距离。7.口述正常范围（成人）：右界：第2、3、4肋间分别距前正中线2-3cm、2-3cm、3-4cm。左界：第2肋间距前正中线2-3cm，第3肋间距前正中线3.5-4.5cm，第4肋间距前正中线5-6cm，第5肋间距前正中线7-9cm（左锁骨中线内0.5-1.0cm）。左锁骨中线至前正中线距离为8-10cm。四、基本操作题目：请演示“穿、脱无菌手术衣”的全过程。答案与解析：（一）穿无菌手术衣（以对开式手术衣为例）：1.准备：洗手、消毒手臂并晾干后，进入手术间。取无菌手术衣，选择较宽敞处，提起衣领两角，轻轻抖开，使衣内面朝向自己。2.穿衣袖：将手术衣稍向上抛起，顺势将双手同时伸入袖筒内，两臂向前平伸。3.系带：由巡回护士在身后协助拉好手术衣，使双手伸出袖口。然后双手交叉，提起腰带中段向后递，由巡回护士在身后接过并系好。4.注意事项：穿好手术衣后，双手应保持在腰以上、胸前区域。未戴手套的手不可接触手术衣外面。（二）脱无菌手术衣：1.他人协助脱衣法：由巡回护士解开身后衣带及领口系带，先脱下手套，然后由他人自肩部向下翻转手术衣，使衣里外翻，包裹手套及手臂后脱下。2.个人脱衣法：先脱下手套。左手抓住右肩手术衣外面，自上向下拉，使衣袖由里外翻。同样方法，左手抓住左肩手术衣外面，脱下手术衣，使手术衣里外翻，污物包裹在内。将脱下的手术衣弃于指定容器内。五、辅助检查判读题目1：心电图判读请判读以下心电图（描述特征并给出诊断）：心率：约68次/分。心律：规整。P波：在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。PR间期：0.20秒。QRS波群：时限0.08秒，形态正常。ST段：无偏移。T波：在I、II、aVF、V4-V6导联与QRS主波方向一致。答案与解析：心电图特征：窦性心律，心率正常，PR间期、QRS时限正常，无ST-T改变。诊断：正常窦性心律心电图。题目2：X线片判读请描述以下胸部后前位X线片的主要异常表现并给出可能诊断：胸廓对称。右肺中野可见一片状密度增高影，边缘模糊，其内似可见含气支气管影。心影形态、大小正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。答案与解析：异常表现：右肺中野片状模糊影，边缘不清，可见空气支气管征。可能诊断：右肺中叶大叶性肺炎（实变期）。空气支气管征是肺实变的典型征象。题目3：实验室检查判读患者，男性，65岁，因乏力、纳差就诊。查血常规：WBC5.6×10^9/L，RBC3.0×10^{12}/L，Hb80g/L，MCV105fl，MCH34pg，MCHC320g/L，PLT120×10^9/L。请分析该血常规结果。答案与解析：结果分析：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）降低，提示贫血。平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）增高，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）正常，符合大细胞性贫血的血象特点。可能原因：常见于巨幼细胞性贫血（叶酸、维生素B12缺乏）、骨髓增生异常综合征等。需结合病史、体格检查（如有无舌炎、神经系统症状）及进一步检查（血清叶酸、维生素B12水平、骨髓穿刺等）明确诊断。六、医学人文与医患沟通场景：一位52岁男性患者，因“上腹痛、黑便2天”入院，胃镜提示“胃角巨大溃疡，性质待查”，病理活检报告需3天后才能出结果。患者及家属非常焦虑，反复询问医生：“医生，我这个溃疡是不是癌？严重吗？能不能治好？”请作为主管医生，模拟与患者及家属进行沟通。答案与解析（沟通要点）：1.共情与安抚：“王先生，王阿姨，你们先别太着急，我非常理解你们现在担心和焦虑的心情。我们一步一步来分析。”2.告知当前明确信息：“首先，胃镜确实发现胃角有一个比较大的溃疡，这是引起您腹痛和黑便的直接原因。我们已经及时给您用了抑酸、保护胃黏膜的药物，现在出血已经基本控制了，这是目前积极的一面。”3.解释病理检查的必要性与等待期：“关于溃疡的性质，是良性的炎症性溃疡，还是有其他问题，单凭胃镜下的形态还不能100%确定。最准确的方法就是取一小块组织做病理化验，就像‘法官断案需要证据’一样。这个化验过程需要一定的时间，通常需要3-5个工作日，是为了保证结果的准确性。所以我们需要耐心等待这个最终的报告。”4.提供可能的范围与应对计划：“在结果出来之前，我们可以做一些准备。胃溃疡绝大多数是良性的，与幽门螺杆菌感染、用药不当、精神紧张等有关，通过规范治疗是可以愈合的。当然，我们也要重视，排除少数不好的可能性。无论结果如何，我们都有相应的、成熟的治疗方案。”5.给予支持与明确下一步：“在这几天等待期间，请您继续配合治疗，好好休息，吃医生安排的流食或半流食。我们会密切观察您的病情。一旦病理结果出来，我会第一时间、详细地向您和家属解释，并一起商定下一步最合适的治疗方案。请相信我们，我们会和您一起面对和处理这个问题。”6.鼓励提问：“对于我刚才的解释，或者您还有其他什么疑问，现在都可以问我。”七、综合应用题（含计算）题目：患者，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。诊断为“社区获得性肺炎”。查体：T39.0℃，P100次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。双肺可闻及湿性啰音。动脉血气分析（吸空气）：pH7.38，PaO_255mmHg，PaCO_232mmHg，HCO_3^-22mmol/L。血常规：WBC15×10^9/L，N90%。1.请判断该患者是否存在呼吸衰竭？属于哪一型？依据是什么？2.请计算该患者的氧合指数（PaO_2/FiO_2）。3.根据CURB-65评分标准对该患者进行严重程度评估（需列出评分项及分值）。答案与解析：1.呼吸衰竭判断：存在呼吸衰竭。类型：I型呼吸衰竭（低氧血症型）。依据：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO_2）为55mmHg<60mmHg，而动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）为32mmHg<50mmHg（或正常范围），符合I型呼吸衰竭的诊断标准。2.氧合指数计算：患者吸空气，吸入氧浓度（FiO_2）约为21%（0.21）。氧合指数（PaO_2/FiO_2）=55mmHg/0.21≈261.9mmHg。该值低于300mmHg，提示存在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的氧合障碍，但需结合临床。3.CURB-65评分：C（意识障碍）：患者无意识障碍，0分。U（尿素氮）：题干未