北京北京市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

北京北京市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。其辨证为（）A.太阳伤寒证B.太阳中风证C.风热犯卫证D.燥邪犯肺证E.暑湿袭表证答案：C解析：本题考察温病卫分证的辨证。患者发热，微恶风寒，为邪犯卫表，正邪相争之象；头痛为邪气上扰清窍；咳嗽为肺气失宣；口微渴，舌边尖红，脉浮数，均为热邪初犯，津液轻度受伤之征。综合判断，符合风热病邪侵犯肺卫的证候特点，故辨证为风热犯卫证。太阳伤寒证以恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧为特点；太阳中风证以发热，汗出，恶风，脉浮缓为特点；燥邪犯肺证以干咳少痰，鼻咽干燥为特点；暑湿袭表证多见于夏季，常伴身重脘痞等湿象。2.根据五行相生规律确定的治法是（）A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.益火补土E.培土制水答案：D解析：本题考察五行学说在治法中的应用。五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。益火补土法，即温肾阳以补脾阳之法。肾阳即命门之火，命门火衰可致脾阳不振，运化失职。此处的“火”指肾阳（命门之火），“土”指脾阳，通过温补肾阳以助脾阳健运，属“火能生土”的相生关系在治法中的具体运用。抑木扶土（疏肝健脾）、佐金平木（滋肺阴以制肝火）、泻南补北（泻心火补肾水）、培土制水（健脾以利水湿）均属于根据五行相克规律确定的治法。3.具有“主疏泄”功能的脏腑是（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B解析：本题考察脏腑生理功能。《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的生理特性是主升、主动，其生理功能主要包括：主疏泄和主藏血。主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。心主血脉、藏神；脾主运化、统血；肺主气司呼吸、通调水道；肾藏精，主水，主纳气。4.患者女，45岁。胸胁胀满疼痛，走窜不定，情绪激动则加重，喜太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。其证候是（）A.肝气郁结证B.肝火上炎证C.肝血虚证D.肝阳上亢证E.寒滞肝脉证答案：A解析：本题考察肝系病证的辨证。肝主疏泄，调畅气机。肝气郁结，疏泄失职，经脉气机不畅，故见胸胁胀满疼痛，走窜不定；情志不遂，气机郁结加重，故情绪激动则加重；肝气郁结，失于条达，故喜太息；肝气横逆犯脾，脾失健运，故纳呆，脘腹胀满。脉弦为肝病主脉。综合脉症，辨证为肝气郁结证。肝火上炎证应有面红目赤、口苦口干、急躁易怒等实火症状；肝血虚证应有头晕目眩、面色无华、肢体麻木等血虚失养表现；肝阳上亢证应有眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤等上盛下虚之象；寒滞肝脉证应以少腹、前阴、巅顶冷痛为主症。5.治疗热毒血痢，宜选用的药物是（）A.金银花B.连翘C.蒲公英D.白头翁E.大青叶答案：D解析：本题考察清热解毒药的功效主治。白头翁苦寒，归胃、大肠经，功效为清热解毒，凉血止痢，尤善清胃肠湿热及血分热毒，为治热毒血痢之要药。《伤寒论》白头翁汤即以本品为君药，治热痢下重。金银花、连翘长于疏散风热，清热解毒，适用于温热病卫气营血各个阶段及痈肿疮毒；蒲公英长于清热解毒，消痈散结，利湿通淋，为治乳痈要药；大青叶长于清热解毒，凉血消斑，多用于温病热入营血之发斑。6.方剂“半夏泻心汤”的功用是（）A.寒热平调，消痞散结B.疏肝解郁，养血健脾C.和解少阳，内泻热结D.透邪解郁，疏肝理脾E.补脾柔肝，祛湿止泻答案：A解析：本题考察常用方剂的功用。半夏泻心汤出自《伤寒论》，原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘虚内陷，寒热互结于心下，而成痞证。方中以半夏为君，辛开散结，降逆止呕；干姜辛热温中散寒；黄芩、黄连苦寒泄热开痞；人参、大枣、甘草甘温益气补虚。全方寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，共奏寒热平调，消痞散结之功。B为逍遥散的功用；C为大柴胡汤的功用；D为四逆散的功用；E为痛泻要方的功用。7.患者，男，60岁。咳嗽反复发作10余年，近1周加重。症见咳声重浊，痰多色白质黏，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其治法是（）A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺化痰C.燥湿化痰，理气止咳D.清热肃肺，豁痰止咳E.滋阴润肺，化痰止咳答案：C解析：本题考察咳嗽的辨证论治。患者久咳，痰多色白质黏，咳声重浊，为湿痰蕴肺，肺失宣降之象；痰湿困脾，脾失健运，故见胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉濡滑均为痰湿内盛之征。综合辨证为痰湿蕴肺证，其治法当为燥湿化痰，理气止咳。A适用于风寒袭肺证；B适用于风热犯肺证；D适用于痰热郁肺证；E适用于肺阴亏耗证。8.针刺时，针身与皮肤表面呈45°角倾斜刺入的针刺角度是（）A.直刺B.斜刺C.平刺D.深刺E.浅刺答案：B解析：本题考察毫针刺法中针刺的角度。针刺角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分为三种：①直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入，适用于人体大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚处的腧穴。②斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入，适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器、血管、瘢痕等不宜直刺、深刺的腧穴。③平刺：又称横刺、沿皮刺，针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入，适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头面部。9.十二经脉中，循行于上肢内侧后缘的经脉是（）A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经D.手阳明大肠经E.手少阳三焦经答案：C解析：本题考察十二经脉在四肢部的分布规律。十二经脉在四肢部的分布特点是：阴经行于内侧，阳经行于外侧。太阴、厥阴、少阴三阴经在上肢内侧的分布为：前缘为手太阴肺经，中线为手厥阴心包经，后缘为手少阴心经。阳明、少阳、太阳三阳经在上肢外侧的分布为：前缘为手阳明大肠经，中线为手少阳三焦经，后缘为手太阳小肠经。故循行于上肢内侧后缘的经脉是手少阴心经。10.下列各项，属于“阴中之阳”的是（）A.上午B.下午C.前半夜D.后半夜E.中午答案：D解析：本题考察阴阳学说中事物阴阳属性的划分。事物的阴阳属性具有无限可分性，即阴阳之中复有阴阳。以昼夜分阴阳，则白昼为阳，黑夜为阴。白昼之中，上午阳气渐盛为阳中之阳，下午阳气渐衰为阳中之阴。黑夜之中，前半夜阴气渐盛为阴中之阴，后半夜阴气渐衰，阳气始生，为阴中之阳。故后半夜属于“阴中之阳”。二、多项选择题1.与血液运行密切相关的脏腑有（）A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：ABCD解析：本题考察血液运行与脏腑的关系。血液的正常运行，是多个脏腑共同作用的结果。心主血脉，心气推动血液在脉中运行，是血液运行的动力；肺主气司呼吸，朝百脉，助心行血，且肺生成宗气，能贯心脉以行气血；脾主统血，能固摄血液在脉中运行，防止逸出脉外；肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，且肝藏血，能调节血量，防止出血。肾藏精，精能化血，但与血液运行的直接关系不如心、肺、脾、肝密切。2.下列方剂中，含有桂枝的有（）A.小青龙汤B.麻黄汤C.五苓散D.当归四逆汤E.桃核承气汤答案：ABCDE解析：本题考察常用方剂的药物组成。A小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。B麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。C五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。D当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。E桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。以上五首方剂均含有桂枝，但桂枝在各方中的作用不同，或解肌发表，或温通经脉，或助阳化气。3.属于“十八反”配伍禁忌的药对是（）A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.硫黄与朴硝答案：ABC解析：本题考察中药配伍禁忌中的“十八反”。“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”之说。具体为：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。D丁香与郁金属于“十九畏”内容；E硫黄与朴硝亦属于“十九畏”内容。4.下列症状中，可见于肝阳上亢证的有（）A.眩晕耳鸣B.头目胀痛C.面红目赤D.腰膝酸软E.急躁易怒答案：ABCDE解析：本题考察肝阳上亢证的临床表现。肝阳上亢证多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。肝阳亢逆，气血上冲，则眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝性失柔，则急躁易怒；肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝酸软；阴亏于下，阳亢于上，故头重脚轻。因此，五个选项均为肝阳上亢证的常见症状。5.拔罐法的适应证包括（）A.风寒湿痹B.腰背肩臂疼痛C.伤风感冒D.痈肿初起E.胃脘疼痛答案：ABCDE解析：本题考察拔罐法的临床应用。拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。其适用范围较为广泛，常用于：①风寒湿痹所致的腰背肩臂疼痛、关节疼痛；②外感风寒或风热所致的伤风感冒、咳嗽；③气血瘀滞所致的胃脘痛、腹痛、痛经；④疮疡初起，毒蛇咬伤（配合刺血拔罐）等。故选项均为其适应证。三、简答题1.简述脾主运化的生理功能及其与“脾为后天之本”的关系。答：脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即营养物质），并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织以营养之的生理功能。具体包括两个方面：一是运化水谷，即对饮食物的消化、吸收和输布。饮食入胃，经胃的腐熟，下传小肠，其精微物质由脾吸收，并上输于肺，经肺之宣发肃降而布散全身。二是运化水液，即对水液的吸收、转输和布散。脾将津液上输于肺，通过肺的宣降和肾的气化，输布全身，代谢后的水液下输膀胱。“脾为后天之本”的理论正是基于脾主运化的功能。人出生后，生命活动的维持和气血津液的化生，均有赖于脾胃运化的水谷精微。水谷精微是化生气、血、津、精的物质基础，也是维持脏腑、经络、形体、官窍生理功能的能量来源。若脾的运化功能健旺，则气血生化有源，脏腑形体官窍得以充养，正气充足，不易受邪；若脾的运化功能减退（脾失健运），则会导致食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄、气血不足等病理变化，进而百病丛生。因此，称“脾为后天之本”。2.简述血瘀证的临床表现及活血化瘀法的代表方剂（列举2个）。答：血瘀证的临床表现：疼痛如针刺、刀割，痛有定处，拒按，夜间加剧；肿块在体表者色青紫，在腹内者触之坚硬，推之不移（癥积）；出血反复不止，色紫暗或夹有血块；面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋暴露；妇女可见经闭，或血崩、漏下；舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩或结代。活血化瘀法的代表方剂：①血府逐瘀汤：功效活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证。②补阳还五汤：功效补气，活血，通络，主治气虚血瘀之中风后遗症。其他如桃核承气汤、温经汤、失笑散、丹参饮等亦属常用。3.请写出足阳明胃经的体表循行路线（从起始到末端）。答：足阳明胃经起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交；向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴，沿发际，到额前。其直行者：从大迎穴前方下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入体腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。其支脉：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁（旁开二寸），下行至腹股沟处的气街穴。其直行者：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行到气街穴，与直行之脉会合，而后下行大腿前侧，至膝膑，沿下肢胫骨前缘下行至足背，入足第二趾外侧端（厉兑穴）。其支脉：从膝下三寸处（足三里穴）分出，下行入中趾外侧端。其支脉：从足背上冲阳穴分出，前行入足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。四、病例分析题患者，男，68岁。主诉：反复胸闷胸痛5年，加重伴心悸1周。病史：患者5年前劳累后出现胸闷、胸骨后压榨样疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，诊断为“冠心病心绞痛”，平时间断服用复方丹参片等药。近1周因情绪波动，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续5-10分钟，疼痛放射至左肩背，含服硝酸甘油可缓解。伴心悸、气短，动则尤甚，神疲乏力，自汗，面色淡白，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细涩，时有结代。查体：BP130/80mmHg，心率92次/分，律不齐，可闻及早搏3.4次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST-T段下移。要求：请根据上述资料，完成以下分析：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）辨证分析。（3）治法。（4）方药（写出方名及药物组成，不写剂量）。（5）针灸治疗（写出主穴及配穴，并简述方义）。答：（1）中医诊断：胸痹（心痛）；证型：气虚血瘀证。（2）辨证分析：患者年老，病程日久，心气亏虚，鼓动无力，血行不畅，心脉瘀阻，不通则痛，故见胸闷胸痛，痛有定处（放射至肩背）；劳则气耗，故动则加重；心气虚，心神失养，故心悸；气虚卫外不固，故自汗；气虚机能减退，故神疲乏力，气短；气虚运血无力，血脉瘀滞，故面色淡白，舌质淡暗，脉沉细涩；心脉瘀阻，气血运行失和，脉气不相接续，故脉结代；舌边齿痕为气虚之象。综合脉症，病位在心，属本虚标实之证，以心气虚为本，血瘀为标。（3）治法：益气活血，通脉止痛。（4）方药：补阳还五汤合生脉散加减。药物组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、人参、麦冬、五味子。（5）针灸治疗：主穴：内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞。配穴：气海、足三里、膈俞。方义：内关为手厥阴心包经络穴及八脉交会穴，通阴维脉，可调理心气，活血通络，为治疗心胸疾病之要穴；郄门为手厥阴心包经郄穴，善治心胸急症；膻中为心包之募穴，气之会穴，可疏调气机，宽胸理气；心俞、厥阴俞分别为心与心包之背俞穴，可调理心脏气血。诸穴合用，共奏通阳散结、活血化瘀之功。配气海、足三里以补益心脾，益气养血；配血会膈俞以加强活血化瘀之力。五、论述题试论“治未病”思想的内涵及其在中医临床实践中的指导意义。答：“治未病”思想是中医学预防医学和早期治疗思想的集中体现，源于《黄帝内经》，其内涵丰富，主要包括以下三个层面：1.未病先防：指在疾病发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”的最高目标。其指导意义在于强调养生保健的重要性。具体包括：①调摄精神，保持情志舒畅，避免七情过激；②顺应四时阴阳变化，起居有常；③饮食有节，五味调和，避免偏嗜；④劳逸适度，坚持锻炼，如导引、太极拳等；⑤药物预