新疆维吾尔自治区临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)

新疆维吾尔自治区临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)一、病例分析1.患者，男性，58岁，因“反复胸痛、胸闷3年，加重伴呼吸困难2天”入院。患者3年前开始出现劳累后胸骨后压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解。2天前无明显诱因胸痛加重，呈持续性，伴大汗、呼吸困难，夜间不能平卧。既往有“高血压”病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制不详。有吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。神清，半卧位，口唇轻度发绀。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高，可见病理性Q波。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高，肌钙蛋白I（cTnI）阳性。（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，还需进行哪些主要辅助检查？（3）简述该患者的紧急处理原则。2.患者，女性，35岁，因“发现颈部增粗、心悸、多食、消瘦半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现颈部增粗，伴心悸、怕热、多汗、多食易饥、体重下降约5kg。情绪易激动，失眠。月经量减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。心率112次/分，律齐，第一心音亢进。实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）显著升高，促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺摄碘率增高。（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）该病需与哪些疾病进行鉴别？（至少列出2个）（3）简述该患者的主要治疗原则。二、病史采集请围绕“腹痛、腹泻、发热3天”这一主诉，进行病史采集，并写出需要询问的要点。三、体格检查1.请演示并叙述心脏叩诊（心浊音界叩诊）的操作步骤及正常心界范围。2.请演示并叙述腹部触诊中肝脏触诊（单手触诊法）的操作步骤及注意事项。四、基本操作技能1.请描述并演示“穿、脱隔离衣”的全过程及注意事项。2.患者男性，45岁，因车祸致右前臂开放性骨折，伤口有活动性出血。现场无专业医疗器械。请描述你作为第一目击者，在现场进行的紧急止血处理步骤。五、辅助检查结果判读1.请阅读以下心电图（描述性给出，无图），并作出诊断：P波规律出现，形态正常。PR间期固定，约0.16秒。QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，其前无相关P波。心室率约180次/分，R-R间期基本匀齐。2.请阅读以下胸部X线片（描述性给出，无图）描述，并作出诊断：胸片示：右肺上叶可见一片状密度增高影，边缘模糊，其内似可见透亮区。余肺野清晰。心影大小、形态正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。3.请分析以下实验室检查结果：血常规：WBC15.6×10⁹/L，N85%，L10%，Hb120g/L，PLT220×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型。血生化：尿素氮（BUN）12.5mmol/L，肌酐（Cr）210μmol/L。六、医患沟通患者，男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院，诊断为“社区获得性肺炎”。经抗感染治疗后病情好转。今日查房，患者及家属询问病情，并表示希望尽快出院回家休养。作为主管医生，你了解到患者目前体温正常已3天，但肺部啰音未完全消失，血常规白细胞计数仍略高于正常。请模拟与患者及家属进行沟通，解释目前病情及后续治疗建议。答案与解析一、病例分析1.（1）诊断：急性前壁心肌梗死；Killip分级Ⅱ级（或急性左心衰竭）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：a.急性心肌梗死：老年男性，有高血压、吸烟等危险因素；典型症状为持续性胸痛、大汗；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高及病理性Q波；心肌酶谱（CK-MB、cTnI）升高。b.Killip分级Ⅱ级（或急性左心衰竭）：存在呼吸困难、夜间不能平卧；查体发现半卧位、口唇发绀、双肺底湿啰音。c.高血压病3级（很高危）：血压最高达180/110mmHg，且已合并靶器官损害（心肌梗死）。（2）还需进行的辅助检查：①超声心动图：评估心脏结构、室壁运动、心功能（左室射血分数）及有无并发症（如室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全等）。②冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确梗死相关动脉及病变程度，为血运重建（PCI或CABG）提供依据。③动态监测心肌酶谱、心电图演变。④血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等常规检查。（3）紧急处理原则：①立即卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测。②迅速镇痛：如吗啡皮下或静脉注射。③抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。④再灌注治疗：若发病在12小时内，应尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件，可考虑静脉溶栓治疗。⑤抗凝治疗：如低分子肝素皮下注射。⑥其他治疗：如硝酸酯类药物扩张冠状动脉、β受体阻滞剂（无心衰、低血压等禁忌时）减慢心率、降低心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，他汀类药物稳定斑块等。⑦处理并发症：如控制心衰（利尿剂、血管扩张剂）、纠正心律失常等。2.（1）诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。诊断依据：①中年女性，有典型高代谢症候群（心悸、怕热、多汗、多食、消瘦）、精神神经系统症状（情绪激动、失眠）及月经改变。②有甲状腺毒症体征：甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼征（眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少）、心血管系统表现（心动过速、第一心音亢进）、手颤。③实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，符合原发性甲状腺功能亢进症。④甲状腺摄碘率增高，支持Graves病的诊断。（2）鉴别诊断：①亚急性甲状腺炎：可有甲状腺区疼痛、发热，甲状腺毒症症状多为一过性，甲状腺摄碘率降低，与本病不同。②结节性毒性甲状腺肿：甲状腺肿大呈结节性，无眼征，甲状腺超声可助鉴别。③桥本甲状腺炎一过性甲亢期：甲状腺质地常较硬，甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）常显著升高。（3）治疗原则：①抗甲状腺药物（ATD）治疗：如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），是基础治疗。治疗分为初治期、减量期和维持期，总疗程通常1.5-2年。治疗期间需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能。②放射性碘（¹³¹I）治疗：适用于药物治疗失败或复发、有手术禁忌或不愿手术者。③手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺巨大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变者。④对症支持治疗：如β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率、改善症状。⑤Graves眼病的治疗：根据活动度和严重程度选择糖皮质激素、眶后放疗或手术治疗。二、病史采集询问要点：1.现病史：（1）腹痛：起病诱因（不洁饮食、受凉等）；部位（具体位置、有无转移、放射）；性质（绞痛、隐痛、胀痛等）；程度；发作时间、规律、持续时间；加重与缓解因素；伴随症状（如恶心、呕吐）。（2）腹泻：每日次数、总量；粪便性状（水样、糊状、黏液、脓血）；颜色；气味；有无里急后重感。（3）发热：体温最高多少度；热型（稽留热、弛张热等）；发热与腹痛腹泻的时间关系。（4）诊疗经过：是否就诊过；做过哪些检查（如血常规、粪便常规、腹部B超等）；诊断是什么；用过何种药物（特别是抗生素、止泻药），剂量、用法、疗效如何。（5）发病以来一般情况：精神、食欲、睡眠、体重变化，小便情况。2.相关病史：（1）既往史：有无类似发作史；有无慢性胃肠疾病（如炎症性肠病）、肝胆胰疾病、腹部手术史；有无食物或药物过敏史。（2）个人史：近期有无不洁饮食、聚餐史；有无疫区旅居史、疫水接触史；职业、生活习惯（吸烟、饮酒）。（3）家族史：有无类似疾病家族史。三、体格检查1.心脏叩诊操作步骤及正常心界：步骤：①被检查者取仰卧位或坐位，平静呼吸。②检查者以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，与肋间隙平行（坐位时与肋间隙垂直）。③以右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端。④叩诊顺序：先左界后右界，由下而上，由外向内。左界从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩至浊音处，标记点；然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。右界先叩出肝上界，然后于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，标记点；再逐一肋间向上叩至第2肋间。⑤用直尺测量各标记点与前正中线的垂直距离，即为心界大小。正常成人心脏相对浊音界（距前正中线距离，单位：cm）：右界：第2肋间2-3，第3肋间2-3，第4肋间3-4。左界：第2肋间2-3，第3肋间3.5-4.5，第4肋间5-6，第5肋间7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。2.肝脏触诊（单手触诊法）操作步骤及注意事项：步骤：①被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。②检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘，或示指的桡侧缘对着肋缘。③将右手平放于被检查者右下腹部、脐水平线以下，估计肝下缘下方。④嘱被检查者缓慢深呼吸，检查者随其呼气时，手指主动压向腹深部；吸气时，手指缓慢上抬，朝肋缘方向迎触下移的肝缘。⑤如此反复，手指逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊。⑥触及肝脏时，应描述其大小（在右锁骨中线上，肋缘下及剑突下的距离，以cm表示）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘和表面状态（光滑、结节感）、有无压痛及搏动感。注意事项：①触诊时动作要轻柔，避免用力过猛。②应以示指前外侧指腹接触肝脏。③需与腹直肌腱划、右肾下极、横结肠等鉴别。④大量腹水时，可用冲击触诊法。⑤触及肝脏时，应观察被检查者有无痛苦表情。四、基本操作技能1.穿、脱隔离衣：穿隔离衣：①准备工作：戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。②取衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。③穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂将衣袖穿好；换手持衣领，同法穿好另一袖。④系领口：两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣（或系带）。⑤系袖口：扣好袖口或系上袖带（此时手已被污染）。⑥系腰带：将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，见到衣边捏住；同法捏住另一侧衣边。两手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣：①解腰带：解开腰带，在前面打一活结。②解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，暴露双手及前臂。③消毒手：按规范进行手消毒（或刷手、洗手）。④解领口：解开领口。⑤脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。⑥挂衣：双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，则污染面向外）。如不再使用，则将清洁面向外卷好，放入污物袋。注意事项：①隔离衣每日更换，如有潮湿或污染随时更换。②穿脱过程中，保持衣领及清洁面不被污染。③穿好隔离衣后，只限在规定区域内活动。④消毒手时不能沾湿隔离衣。2.开放性骨折现场紧急止血步骤：①确保环境安全：首先观察现场环境，确保施救者和伤者安全。②安抚伤者：告知伤者保持镇静，不要随意移动伤肢。③紧急呼救：立即呼叫120急救电话。④检查伤情：快速检查伤者意识、呼吸、循环及伤口情况。⑤止血：这是首要处理。a.直接压迫止血法：立即用现场能找到的最清洁的布料（如衣物、毛巾、手帕等）直接覆盖在伤口上，用力、持续地压迫出血点。b.加压包扎止血法：在直接压迫的基础上，用布带、三角巾、绷带或替代品（如围巾、领带）对伤口进行加压包扎，松紧度以能止血且不影响远端血运为宜（远端肢体应能触及动脉搏动、颜色红润、感觉正常）。c.如果出血凶猛，直接压迫和加压包扎无效，且明确为四肢大动脉出血，可考虑使用止血带止血法：用宽布条、皮带、橡皮管等（避免用细绳、电线），在伤口近心端靠近伤口的部位（上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上段）绕肢体一圈，打一活结，在结下放一短棍，旋转绞紧至出血停止，将短棍固定在肢体上，并记录上止血带的时间。务必每40-60分钟放松1-2分钟。⑥固定伤肢：止血后，用木板、硬纸板、树枝等作为夹板，置于骨折肢体两侧，用布条、绳索等固定，固定范围应超过骨折上下两个关节。⑦监测与转运：密切观察伤者意识、呼吸、脉搏，等待专业救援或安全转运。五、辅助检查结果判读1.心电图诊断：阵发性室性心动过速。解析：宽QRS波心动过速（QRS>0.12s），心室率快（180次/分），节律基本匀齐，其前无相关P波（房室分离是特征，但此处描述未直接提及，宽QRS且无相关P波是重要线索），符合室性心动过速的心电图特点。需与室上性心动过速伴室内差异性传导鉴别。2.胸部X线诊断：右肺上叶浸润性病变，考虑肺结核（活动性可能大）或肺脓肿早期。解析：右肺上叶是肺结核好发部位。片状密度增高影、边缘模糊符合渗出性炎症改变。其内“似可见透亮区”可能为空洞或坏死液化早期表现，结合部位，需首先考虑活动性肺结核，其次需与肺脓肿、肺炎等鉴别。心影、膈肌正常，无胸腔积液。3.实验室结果分析：①血常规：白细胞总数（WBC）及中性粒细胞比例（N%）均显著升高，提示存在细菌性感染或严重的炎症反应。②尿常规：蛋白（++）、红细胞（+++）、可见红细胞管型，这是典型的“肾炎性”尿改变，强烈提示肾小球肾炎。红细胞管型对诊断肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、狼疮肾炎等）具有高度特异性。③血生化：尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）均升高，提示肾功能受损（氮质血症期或肾衰竭期）。综合判断：患者存在感染/炎症、肾小球肾炎及肾功能不全。需考虑急性感染后肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等疾病可能，需进一步检查（如补体、抗链球菌溶血素O抗体、抗核抗体谱、肾穿刺活检等）以明确诊断。六、医患沟通（模拟要点）医生：“大爷，阿姨，早上好。我来看看您，也跟您们说说这两天的情况。首先是个好消息，经过这几天的治疗，您（大爷）的体温已经连续3天正常了，咳嗽咳痰也比刚来时好多了，这说明我们的抗感染治疗是有效的，病情在往好的方向发展。”（肯定疗效，建立信任）家属：“是啊，我们也觉得