2026年电子病历书写规范试题及答案

2026年电子病历书写规范试题及答案一、单项选择题1.根据2026年《电子病历书写与管理规范》，门急诊电子病历的法定归档时限为患者本次就诊结束后（）内。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B2.对于人工智能工具辅助生成的电子病历内容，下列说法正确的是（）A.可直接归档无需人工审核B.需由接诊的执业医师逐句审核确认并签署电子签名C.只需审核核心诊疗部分即可D.实习医师审核后即可生效答案：B3.住院电子病历的法定保存期限为（）A.自患者出院之日起不少于30年B.自患者最后一次就诊之日起不少于50年C.永久保存D.自医疗机构执业终止之日起不少于10年答案：C4.电子病历中不同层级医务人员的电子签名，下列符合规范的是（）A.上级医师可委托下级医师代签电子签名B.实习医师书写的病历只需带教医师签名，无需实习医师本人签名C.电子签名与手写签名具有同等法律效力，需绑定医务人员唯一身份标识D.紧急情况下可先诊疗后补签，补签时间可修改为诊疗实际发生时间答案：C5.电子知情同意书签署的规范要求是（）A.仅需医疗机构一方签署电子签名即可B.患者方签署时需通过人脸识别、身份证核验等多重身份认证，确保为本人或法定授权人签署C.患者手写拍照上传的签名可替代电子签名D.紧急抢救无法取得患者方签署时，无需留存任何记录即可开展救治答案：B6.已归档的电子病历需修改时，下列操作符合规范的是（）A.直接覆盖原病历内容B.修改后需标注修改时间、修改人员身份标识，原病历内容需永久留存可追溯C.修改仅需科主任同意即可，无需留存修改痕迹D.患者提出异议时可直接修改争议内容答案：B7.跨医疗机构调阅患者电子病历的规范要求是（）A.只要是医疗机构工作人员即可随时调阅B.需获得患者本人或授权人同意，且仅可调阅与本次诊疗相关的内容C.可全量下载患者所有历史病历存档D.调阅记录无需留存答案：B8.住院患者病情稳定的慢性病患者，病程记录的更新频次最低为（）A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1次答案：C9.电子病历涉及患者敏感信息（如传染病、精神疾病、生殖健康相关内容）的，下列说法正确的是（）A.可直接共享至公共卫生平台无需脱敏B.除法定传染病上报等法定情形外，需额外获得患者授权才可向第三方披露C.医疗机构可将该类数据出售给商业保险公司D.医务人员可随意查询此类患者的病历答案：B10.急诊抢救病历的补记时限为抢救结束后（）内，需如实标注补记标识。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B二、多项选择题1.下列属于电子病历必填内容的有（）A.患者唯一身份标识（身份证号/医保卡号等）B.接诊医务人员的执业资质信息C.完整的诊疗时间链（精确到分钟的就诊、处置、给药等时间节点）D.患者过敏史、既往病史等核心健康信息答案：ABCD2.下列关于电子病历书写的禁止性规定，说法正确的有（）A.禁止伪造、篡改、隐匿电子病历内容B.禁止冒用他人身份签署电子签名C.禁止在电子病历中嵌入与本次诊疗无关的广告链接、商业推广内容D.禁止使用未经国家卫生健康委认证的AI辅助书写工具生成病历内容答案：ABCD3.住院电子病历中，必须有上级医师签字确认的内容包括（）A.首次病程记录B.手术记录C.出院记录D.实习医师书写的日常病程记录答案：ABCD4.患者有权依法复制的电子病历内容包括（）A.门诊病历、住院志B.体温单、医嘱单、检验检查报告C.特殊检查同意书、手术同意书D.病理资料、护理记录答案：ABCD5.下列符合电子病历数据安全规范的有（）A.采用加密技术存储电子病历数据B.定期对电子病历系统进行漏洞排查、数据备份C.医务人员账号实行一人一号，禁止转借D.非授权人员无法访问、下载电子病历内容答案：ABCD三、判断题1.电子病历的书写可使用非规范的缩写、网络用语，只要医务人员能看懂即可。（）答案：×2.门诊电子病历的就诊记录需精确到分钟，抢救记录的时间需精确到秒。（）答案：√3.患者死亡后，其近亲属可持相关证明材料依法查询、复制死者的电子病历内容。（）答案：√4.电子病历系统可自动复制患者既往病历内容到本次就诊记录中，无需医师审核即可直接使用。（）答案：×5.基层医疗机构书写电子病历可适当降低规范要求，无需符合统一的国家数据标准。（）答案：×6.因系统故障无法实时书写电子病历的，需在系统恢复后24小时内完成补记，标注补记标识。（）答案：√7.会诊医师的电子签名需在会诊结束后24小时内完成签署，不得代签。（）答案：√8.未成年患者的电子病历调阅无需获得监护人授权，接诊医师可直接调阅。（）答案：×9.电子病历的归档时间以医务人员完成电子签名的时间为准。（）答案：√10.医疗机构向商业保险机构提供患者电子病历信息时，只需获得医疗机构管理部门同意即可，无需告知患者。（）答案：×四、案例分析题1.案例：某三甲医院心内科医师王某，2026年3月接诊急性心梗患者李某，因忙于抢救，使用AI辅助书写工具自动生成了抢救记录，抢救结束后未对内容进行审核，直接签署电子签名归档，后续发现AI生成的记录中错将患者溶栓药物剂量“50mg”记录为“100mg”，患者出院后因保险理赔发现记录错误，要求医院更正。问题：（1）王某的行为违反了哪些2026版电子病历书写规范？（2）该错误记录应当按照什么流程更正？答案：（1）王某违反的规范包括：①违反了人工智能辅助生成病历内容需经执业医师逐句审核确认的规定，AI生成的内容未审核直接归档；②违反了病历书写客观、准确、真实的核心要求，出现药物剂量的实质性错误；③违反了急诊抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记并逐项核查的要求，未对核心诊疗内容进行核对。（2）更正流程：①由王某提交书面更正申请，说明错误原因、更正内容，经科室主任签字确认后提交至医院病案管理部门；②病案管理部门核验申请人身份、原始诊疗佐证材料（如抢救监护记录、用药医嘱执行记录、药品耗材使用登记等），确认错误属实后，开放已归档电子病历临时修改权限；③修改操作不得覆盖原始错误内容，需在错误内容旁标注醒目的更正标识、更正时间、更正人姓名及唯一工号，原始错误内容永久留存不可篡改、可追溯；④更正完成后需第一时间告知患者李某，将更正后的病历副本提供给李某用于理赔，同时将更正全过程的操作日志存档，保存期限不少于30年。2.案例：某民营医院为提升病历书写效率，允许实习医师使用带教医师的账号登录电子病历系统书写并签署病历，同时将患者的电子病历信息（包含患者的肿瘤病史、家庭住址、联系方式等）打包出售给某健康管理公司获取收益，被患者投诉至监管部门。问题：（1）该医院的做法存在哪些违规行为？（2）相关责任主体应当承担哪些法律责任？答案：（1）违规行为包括：①违反了电子病历账号一人一号、不得转借的管理规定，允许实习医师使用带教医师账号登录并签署病历，电子签名的真实性、唯一性无法保障；②违反了实习医务人员书写的病历需经带教医师审核、签署后方可生效的规定，未落实上级医师的病历质量审核责任；③违反了电子病历数据安全和患者隐私保护规定，非法出售患者敏感健康信息及个人身份信息，侵犯患者隐私权和个人信息权益；④违反了电子病历信息非经法定情形、患者明确授权不得向第三方披露的规定，无合法依据向商业机构提供患者病历信息牟利。（2）法律责任：①行政责任：由县级以上卫生健康行政部门责令医院改正，给予警告，并处5万元以上10万元以下罚款；对直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，情节严重的吊销相关医务人员的执业证书，情节特别严重的责令医院停业整顿直至吊销医疗机构执业许可证；违反《个人信息保护法》相关规定的，由网信