2026年褥疮分期处置护理试题及答案

2026年褥疮分期处置护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据2025版国际压疮AdvisoryPanel（NPUAP）压疮分期标准，患者长期卧床后骶尾部皮肤完整，出现局限性非苍白性红斑，按压后不褪色，局部皮温较相邻组织高2.8℃，患者诉局部阵发性刺痛，该损伤属于（）A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.深部组织损伤D.不可分期压疮2.患者女性，68岁，股骨颈骨折术后卧床1周，足跟部出现大小约2cm×1.5cm的水疱，疱壁完整，疱液清亮，无周围红肿渗液，该压疮的正确处置是（）A.剪去疱壁后用碘伏消毒B.无菌条件下抽去疱液后保留疱壁，外用透明薄膜敷料覆盖C.直接用泡沫敷料加压包扎D.每日用红外线照射3次，每次30分钟3.Ⅲ期压疮创面存在黄色腐肉，渗液量中等，无明显感染征象，首选的清创方式是（）A.外科锐器清创B.自溶性清创C.机械清创D.酶解清创4.下列哪项是Ⅳ期压疮的核心判定标准（）A.创面深达真皮层B.创面可见皮下脂肪组织C.创面暴露肌腱、肌肉或骨骼D.创面存在潜行或窦道5.压疮高危患者Braden评分低于多少分需落实床头交接班，每2小时翻身1次（）A.18分B.16分C.12分D.9分6.Ⅱ期压疮创面渗液量较多时，首选的敷料类型是（）A.水胶体敷料B.泡沫敷料C.银离子敷料D.藻酸盐敷料7.下列关于不可分期压疮的处置原则，说法正确的是（）A.立即进行外科清创去除全部焦痂B.先评估患者血运情况，足跟部稳定焦痂无感染征象时可暂不清创C.直接使用负压封闭引流技术促进愈合D.每日用生理盐水冲洗后外涂抗生素软膏8.深部组织损伤的患者，若局部出现水疱、破溃，创面基底呈现黑色焦痂，此时应更新分期为（）A.仍为深部组织损伤B.Ⅲ期压疮C.Ⅳ期压疮D.不可分期压疮9.下列哪项不属于压疮发生的内源性危险因素（）A.营养不良B.感觉障碍C.皮肤潮湿D.年龄≥70岁10.压疮患者营养支持方案中，蛋白质摄入量应至少达到（）A.0.8g/(kg·d)B.1.2g/(kg·d)C.1.5g/(kg·d)D.2.0g/(kg·d)11.下列关于压疮患者翻身的注意事项，说法错误的是（）A.侧卧位时角度保持30°，避免90°侧卧位压迫大转子B.卧床患者无特殊禁忌时至少每2小时翻身1次，高危患者每1小时翻身1次C.翻身时可拖拽患者肢体节省体力D.足跟部受压患者可使用足跟抬高垫，避免足跟直接接触床面12.Ⅲ期压疮创面合并感染，分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，首选的抗感染敷料是（）A.水胶体敷料B.银离子敷料C.泡沫敷料D.藻酸盐敷料13.下列哪项是压疮愈合评估工具（PUSH）的核心评估指标（）A.创面面积、渗液量、组织类型B.创面深度、潜行、窦道C.患者疼痛评分、营养状态D.创面周围皮肤状态、皮温14.脊髓损伤患者发生压疮的最主要原因是（）A.营养不良B.感觉运动障碍导致局部长期受压C.二便失禁导致皮肤潮湿D.年龄因素15.下列关于Ⅰ期压疮的处置措施，正确的是（）A.局部按摩促进血液循环B.使用酒精擦拭消毒降低皮温C.局部粘贴泡沫敷料减压，避免继续受压D.用红外线照射促进炎症吸收16.压疮创面潜行深度的测量方法正确的是（）A.用无菌棉签沿潜行方向探至最深处，标记棉签与皮肤平齐的位置，取出后用尺子测量长度B.用尺子直接测量创面边缘的凹陷深度C.用注射器向潜行内注射生理盐水，计算注射量换算深度D.用血管钳探入潜行后估测深度17.下列哪种敷料不适用于渗液量少的Ⅱ期压疮创面（）A.水胶体敷料B.透明薄膜敷料C.泡沫敷料D.藻酸盐敷料18.老年压疮患者合并糖尿病，糖化血红蛋白控制在多少以下有利于压疮愈合（）A.6.0%B.7.0%C.8.0%D.9.0%19.下列关于负压封闭引流技术（VSD）在压疮治疗中的应用，说法错误的是（）A.适用于渗液量多的Ⅲ、Ⅳ期压疮创面B.负压压力一般设置为125-150mmHgC.存在活动性出血的创面也可使用VSDD.可促进肉芽组织生长，缩短愈合时间20.下列哪项不属于压疮预防的核心措施（）A.压力再分布B.皮肤微环境管理C.营养支持D.常规局部使用抗生素软膏二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于2025版NPUAP压疮分类的有（）A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.Ⅲ期压疮D.深部组织损伤E.医疗器械相关性压疮2.Ⅱ期压疮的临床表现包括（）A.部分皮层缺损，真皮层暴露B.创面基底红润、潮湿，无腐肉C.完整或破溃的浆液性水疱D.创面暴露脂肪组织E.局部皮肤苍白性红斑3.下列关于压疮清创的适应证，说法正确的有（）A.Ⅳ期压疮创面存在大量坏死组织，患者生命体征平稳B.不可分期压疮创面焦痂下存在波动感、渗液溢出C.足跟部稳定焦痂，无红肿、渗液、感染征象D.Ⅰ期压疮局部红斑E.深部组织损伤局部皮肤完整，无破溃4.压疮患者疼痛管理的措施包括（）A.翻身、换药前30分钟评估疼痛评分，必要时给予镇痛药物B.换药时动作轻柔，避免牵拉创面组织C.选择无粘性或低粘性敷料减少揭除时的疼痛D.Ⅲ、Ⅳ期压疮患者换药前常规给予阿片类镇痛药物E.可采用非药物镇痛方式如音乐疗法转移注意力5.下列哪些患者属于压疮极高危人群（）A.Braden评分≤9分的患者B.脊髓损伤完全瘫痪的患者C.终末期肿瘤恶病质患者D.股骨颈骨折术后需严格制动的患者E.长期腹泻二便失禁的患者6.Ⅲ期压疮创面的处置原则包括（）A.彻底清除坏死组织B.控制创面感染C.管理渗液，维持湿性愈合环境D.促进肉芽组织生长E.必要时手术植皮或皮瓣转移7.下列关于压疮皮肤管理的说法，正确的有（）A.二便失禁患者每次排便后用温水清洗肛周皮肤，涂抹皮肤保护剂B.皮肤出汗较多的患者可使用爽身粉保持干燥C.避免使用碱性肥皂清洁皮肤，防止破坏皮肤屏障D.对于易受压部位可预防性粘贴泡沫敷料减压E.出现Ⅰ期压疮的部位可局部按摩促进血液循环8.下列哪些因素会影响压疮愈合（）A.低蛋白血症B.血糖控制不佳C.创面持续受压D.创面渗液管理不当E.患者依从性差9.不可分期压疮的判定标准包括（）A.全层皮肤和组织缺损B.创面被腐肉或焦痂覆盖C.无法确定创面深度D.可见皮下脂肪组织E.存在窦道或潜行10.下列关于医疗器械相关性压疮的预防措施，说法正确的有（）A.每日至少2次检查医疗器械接触部位的皮肤情况B.选择尺寸合适的医疗器械，避免过度压迫C.在医疗器械与皮肤接触部位粘贴预防性敷料D.非必要时尽量减少医疗器械的使用时间E.固定医疗器械时尽量增加局部压力避免滑脱三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2025版NPUAP压疮分期中，将褥疮统一命名为压力性损伤，因此褥疮是压力性损伤的俗称。（）2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，因此不会进展为更深期别的压疮。（）3.Ⅱ期压疮出现血性水疱提示损伤程度较重，可能进展为深部组织损伤。（）4.压疮创面使用抗生素敷料的时间越长，抗感染效果越好，越利于创面愈合。（）5.老年卧床患者使用气垫床后可适当延长翻身间隔时间，无需每2小时翻身1次。（）6.压疮患者血红蛋白低于90g/L时，会显著延长创面愈合时间。（）7.深部组织损伤的创面如果皮肤完整，可暂时不处理，观察即可。（）8.对于存在潜行的压疮创面，可填充藻酸盐敷料引流渗液，避免死腔形成。（）9.压疮的发生完全是护理不当导致的，只要护理到位就不会发生压疮。（）10.肥胖患者压疮的发生风险低于消瘦患者。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例：患者男性，76岁，脑梗死后遗症左侧肢体偏瘫，长期卧床，Braden评分10分，家属护理不当，入院时查体发现骶尾部可见大小约5cm×4cm的创面，创面基底70%为红色肉芽组织，30%为黄色腐肉，渗液量中等，无明显异味，创面边缘可见1cm潜行，深度0.5cm，周围皮肤无红肿，患者主诉创面疼痛，NRS评分4分，实验室检查提示白蛋白31g/L，空腹血糖7.8mmol/L。问题：（1）判断该患者骶尾部压疮的分期。（5分）（2）给出该创面的具体处置方案。（12分）（3）给出该患者的整体护理措施。（8分）2.案例：患者女性，62岁，脊髓损伤截瘫卧床3年，入院时查体发现右侧足跟部皮肤完整，呈紫黑色，按压不褪色，质地较硬，无明显波动感，皮温较左侧足跟低2℃，患者无明显疼痛主诉，入院3天后局部出现破溃，可见黑色焦痂覆盖创面，无法判断基底深度，无明显渗液及异味。问题：（1）患者入院时右侧足跟部损伤属于什么分期？（5分）（2）入院3天后创面更新为什么分期？（5分）（3）给出该患者足跟部创面的处置及护理方案。（15分）参考答案及解析---一、单项选择题1.答案：A解析：2025版NPUAP分期中，Ⅰ期压疮为皮肤完整的局限性非苍白性红斑，好发于骨隆突处，可伴随皮温升高、疼痛、硬结，符合题干描述；深部组织损伤多为紫色/栗色红斑或水疱，排除C。2.答案：B解析：Ⅱ期压疮完整水疱的处置原则是保留疱壁避免感染，无菌抽液后用薄型透明敷料或水胶体敷料覆盖，不可剪去疱壁，也不建议红外线照射易导致疱壁破溃，排除A、D；加压包扎会加重局部压力，排除C。3.答案：B解析：黄色腐肉、无明显感染的中度渗液创面首选自溶性清创，使用水胶体或泡沫敷料封闭创面，利用自身溶酶体溶解坏死组织，创伤小，患者耐受度高；锐器清创适用于大量坏死组织合并感染的创面，排除A。4.答案：C解析：Ⅳ期压疮为全层皮肤和组织缺损，暴露、可触及肌腱、肌肉、骨骼为核心判定标准；真皮层暴露为Ⅱ期，脂肪暴露为Ⅲ期，排除A、B；潜行窦道可出现在Ⅲ、Ⅳ期，不是核心判定标准，排除D。5.答案：C解析：2025版国内压疮护理指南明确，Braden评分≤12分属于极高危，需落实床头交接班，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身；13-14分为高危，15-16分为中危，≥17分为低危，排除A、B、D。6.答案：D解析：藻酸盐敷料吸收渗液量可达自身重量的10-20倍，适合中大量渗液的Ⅱ期创面；水胶体适合少量渗液，泡沫适合中量渗液但吸收能力弱于藻酸盐，银离子用于感染创面，排除A、B、C。7.答案：B解析：不可分期压疮处置需先评估血运，足跟部、踝部的稳定焦痂（干燥、附着完整、无红肿渗液、无波动感）相当于天然屏障，可暂不清创，避免感染；立即清创易导致创面暴露感染，排除A；VSD需在清创后明确创面无坏死组织、无活动性出血时使用，排除C；无感染时无需常规涂抗生素软膏，排除D。8.答案：D解析：深部组织损伤破溃后被焦痂覆盖，无法明确基底深度和组织损伤程度，符合不可分期压疮的判定标准，需待焦痂清除后重新分期。9.答案：C解析：内源性危险因素为患者自身因素，皮肤潮湿属于外源性因素，多由二便失禁、出汗等外界因素导致。10.答案：C解析：压疮患者蛋白质摄入量需达到1.5-2.0g/(kg·d)，至少不低于1.5g/(kg·d)，普通健康人蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，排除A、B、D。11.答案：C解析：翻身时拖拽患者肢体易导致皮肤剪切力损伤，增加压疮发生风险，需采用轴线翻身，抬起患者后调整体位，其余选项均符合翻身护理规范。12.答案：B解析：银离子敷料可缓慢释放银离子，广谱抗菌，适用于合并感染的压疮创面；其余敷料无抗感染作用，排除A、C、D。13.答案：A解析：PUSH评分是目前通用的压疮愈合评估工具，核心指标为创面面积、渗液量、组织类型三项，总分越低提示愈合越好。14.答案：B解析：脊髓损伤患者存在感觉、运动功能障碍，无法感知局部受压不适，也无法自主调整体位减压，导致局部长期受压是压疮发生的最主要原因。15.答案：C解析：Ⅰ期压疮禁止局部按摩，易加重组织损伤，禁止酒精擦拭、红外线照射，核心处置是减压，粘贴泡沫敷料或软聚硅酮敷料避免继续受压。16.答案：A解析：潜行测量的标准方法为无菌棉签探至最深处，标记皮肤平齐位置后测量长度，其余方法均不准确，排除B、C、D。17.答案：D解析：藻酸盐敷料需要一定量渗液激活吸收能力，渗液量少的创面使用易粘连创面，导致换药时损伤新生组织，其余敷料均可用于少量渗液的Ⅱ期创面。18.答案：C解析：老年糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%即可，控制过于严格易发生低血糖风险，低于8.0%可满足压疮愈合的血糖要求。19.答案：C解析：存在活动性出血的创面禁用VSD，负压会加重出血，其余选项均符合VSD的应用规范。20.答案：D解析：常规局部使用抗生素软膏易导致耐药菌产生，不属于压疮预防的核心措施，其余选项均为预防核心措施。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：2025版NPUAP压疮分类包括Ⅰ-Ⅳ期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤，同时将医疗器械相关性压疮、黏膜压疮纳入特殊类型压疮，所有选项均正确。2.答案：ABC解析：Ⅱ期压疮为部分皮层缺损，真皮层暴露，可表现为红润潮湿的创面、完整或破溃的浆液性水疱，无腐肉、无脂肪暴露；脂肪暴露为Ⅲ期，苍白性红斑为Ⅰ期，排除D、E。3.答案：AB解析：大量坏死组织、焦痂下感染为清创适应证；足跟部稳定焦痂无需清创，Ⅰ期压疮、无破溃的深部组织损伤无需清创，排除C、D、E。4.答案：ABCE解析：压疮疼痛管理需个体化镇痛，Ⅲ、Ⅳ期换药前无需常规给予阿片类药物，需根据疼痛评分选择阶梯镇痛方案，排除D，其余选项均正确。5.答案：ABCDE解析：Braden评分≤9分、脊髓损伤瘫痪、恶病质、严格制动、二便失禁均属于压疮极高危因素，所有选项均正确。6.答案：ABCDE解析：Ⅲ期压疮处置原则为清创、控感、渗液管理、促进肉芽生长，必要时手术修复，所有选项均正确。7.答案：ACD解析：爽身粉易堵塞毛孔，不推荐用于皮肤潮湿患者；Ⅰ期压疮禁止按摩，排除B、E，其余选项均正确。8.答案：ABCDE解析：低蛋白、高血糖、持续受压、渗液管理不当、依从性差均会影响压疮愈合，所有选项均正确。9.答案：ABC解析：不可分期压疮为全层缺损，被腐肉/焦痂覆盖，无法判断深度；脂肪暴露、窦道潜行是Ⅲ、Ⅳ期的表现，排除D、E。10.答案：ABCD解析：医疗器械固定时需避免局部压力过大，应调整固定位置分散压力，排除E，其余选项均正确。三、判断题1.答案：√解析：2016年NPUAP已将褥疮更名为压力性损伤，2025版分期沿用该命名，褥疮为民间俗称。2.答案：×解析：Ⅰ期压疮若持续受压，1-2天即可进展为Ⅱ期甚至更深期别的压疮，需立即干预减压。3.答案：√解析：Ⅱ期压疮一般为浆液性水疱，出现血性水疱提示损伤累及深部血管，损伤程度重，易进展为深部组织损伤。4.答案：×解析：抗生素敷料使用时间一般不超过2周，长期使用易诱导耐药菌产生，反而不利于创面愈合。5.答案：×解析：气垫床只能降低局部压力，不能完全替代翻身，极高危患者即使使用气垫床仍需至少每2小时翻身1次。6.答案：√解析：血红蛋白低于90g/L提示中度贫血，血氧运输能力下降，创面组织供氧不足，会显著延长愈合时间。7.答案：×解析：深部组织损伤即使皮肤完整，也存在深部组织坏死风险，需立即干预减压，密切观察皮肤变化，避免进展为更深创面。8.答案：√解析：藻酸盐敷料填充潜行可有效引流渗液，贴合创面，避免死腔形成，促进肉芽组织生长。9.答案：×解析：压疮的发生是内源性、外源性因素共同作用的结果，部分极高危患者即使落实全部护理措施，仍存在压疮发生风险，不能完全归因于护理不当。10.答案：×解析：肥胖患者脂肪层厚，骨隆突处压力更高，且汗液不易散发，压疮发生风险高于消瘦患者。四、案例分析题1.答案：（1）分期：Ⅲ期压疮。（5分）解析：创面基底可见红色肉芽组织，黄色腐肉，无肌腱、骨骼暴露，符合Ⅲ期压疮全层皮肤缺损、可见脂肪组织、肉芽组织增生的判定标准，潜行属于Ⅲ期压疮可伴随的表现。（2）创面处置方案：①清创：采用自溶性清创，创面涂抹水凝胶覆盖黄色腐肉区域，外层粘贴泡沫敷料，每3天换药1次，待腐肉完全溶解后停止清创。（4分）②渗液及潜行管理：潜行部位填充条状藻酸盐敷料引流渗液，外层使用高吸收性泡沫敷料覆盖，根据渗液量调整换药频率，渗液多时每2天换药1次，渗液减少后每3-5天换药1次。（4分）③感染及疼痛管理：换药前30分钟给予对乙酰氨基酚口服镇痛，换药时动作轻柔，避免牵拉肉芽组织，目前无感染征象，无需使用抗感染敷料，每周送检创面分泌物培养1次监测感染情况。（4分）（3）整体护理措施：①压力管理：