中医综合诊所各室规章制度(3篇)

中医综合诊所各室规章制度(3篇)第一篇中医内科诊室接诊人员必须为持有中医类执业医师资格证书、且在本诊所完成执业注册的医务人员，接诊前需提前10分钟到岗，整理诊室环境卫生，核对当日预约就诊人员信息，检查脉枕、听诊器、血压计、压舌板、一次性刮痧板、穴位贴敷耗材等诊疗物资的储备情况，确保所有可复用诊疗器械均已完成规范消毒流程，一次性耗材标识清晰无过期、无包装破损。接诊过程严格落实首诊负责制，对首次就诊患者需完整询问现病史、既往史、手术史、外伤史、食物药物过敏史、家族遗传病史，对女性患者需询问月经史、婚育史，针对孕妇就诊需在病历首页显著位置标注妊娠时间，严禁开具妊娠禁忌类药物。中医病历书写严格遵循《中医病历书写基本规范》，需完整记录望闻问切四诊信息，明确中医诊断、证型、治则、治法，处方用药需标注药味、剂量、用法、配伍注意事项，理法方药保持逻辑一致，门诊病历书写完成后需由接诊医师签字确认，病历纸质版及电子版本同步存档，保存期限不低于30年。接诊过程中严格落实患者隐私保护制度，诊室诊疗期间需关闭房门，非必要不得允许无关人员进入，针对患者涉及不孕不育、精神类疾病、传染性疾病等敏感隐私信息，不得向任何第三方泄露，因学术研究需使用患者诊疗信息的，必须隐去患者个人身份标识，且提前告知患者并征得同意。针对老年、儿童、残障等特殊就诊群体，需适当延长问诊时间，耐心解答患者及家属疑问，儿童用药剂量需严格按照年龄、体重折算，老年患者用药需充分考虑基础疾病合并用药的相互作用，避免出现药物不良反应。开展穴位注射、小针刀、埋线等侵入性诊疗操作前，需明确告知患者操作目的、操作流程、可能出现的不良反应及注意事项，由患者或家属签署知情同意书后方可开展，操作过程严格遵守无菌操作规范，操作完成后留观30分钟，确认患者无不适症状后方可允许离开，同时做好操作登记，记录操作时间、操作人员、患者反应、随访要求等内容。诊疗过程中出现晕针、滞针、药物过敏等不良事件时，需第一时间停止当前诊疗操作，按照应急预案开展处置：晕针患者立即平卧，给予温糖水口服，按压人中、内关、合谷等穴位，症状无缓解者立即拨打120转运至上级医院；药物过敏患者立即停用可疑药物，给予抗过敏药物干预，出现过敏性休克的立即注射肾上腺素，同步联系上级医院转诊，所有不良事件处置完成后24小时内上报诊所负责人，形成不良事件分析报告，明确原因、整改措施，避免同类事件再次发生。针灸推拿诊室工作人员需持有中医类执业医师资格证书，开展推拿保健服务的辅助人员需持有中医药主管部门认可的推拿技能培训合格证书，且需在执业医师指导下开展操作，不得独立出具诊疗方案、开具处方。诊室所有接触患者皮肤的诊疗物品严格落实一人一用一消毒或一人一用一销毁要求：一次性无菌针灸针不得重复使用，开启后超过4小时未使用的需按医疗废物处置，不得继续使用；诊疗床床单、枕套一人一换，每日诊疗结束后统一清洗消毒；脉枕套、刮痧板、火罐、艾灸盒等可复用物品，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干后放入无菌储物盒备用，操作前需再次用75%医用酒精擦拭消毒。针灸操作前需核对患者信息、诊疗方案，明确有无针灸禁忌症，对血压高于160/100mmHg的高血压患者、空腹患者、过度劳累患者需暂缓针灸操作，待状态平稳后评估是否适宜开展。艾灸操作时需严格控制温度，随时观察患者皮肤状态，避免出现烫伤，对存在糖尿病、周围神经病变等痛觉减退的患者，需适当增大艾灸与皮肤的距离，操作完成后及时熄灭艾条，避免引发火灾。推拿操作前需明确患者有无骨折、脱位、严重骨质疏松、急性软组织损伤等禁忌症，操作力度循序渐进，避免使用暴力手法，针对颈腰椎推拿的患者，需提前完成影像学检查排除椎管狭窄、椎体滑脱等禁忌症后方可操作。诊室每日诊疗结束后开窗通风30分钟，用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、诊疗床扶手、门把手等高频接触部位，开启紫外线灯照射消毒30分钟，做好消毒登记，记录消毒时间、消毒方式、操作人员。医疗废物分类存放，针灸针、小针刀等锐器使用后立即放入防穿刺锐器盒，锐器盒满3/4时密封并标注产生日期、类别，感染性废物放入黄色医疗废物专用包装袋，扎紧袋口后标注相关信息，统一转运至医疗废物暂存间存放，严禁随意丢弃医疗废物。康复理疗诊室工作人员需经过康复理疗相关技能培训，考核合格后方可上岗，开展电疗、磁疗、熏蒸、牵引等项目前需核对患者诊疗方案，明确禁忌症：严重心脏病患者、安装心脏起搏器患者禁止开展电疗、磁疗项目；皮肤破损、过敏体质、妊娠期女性禁止开展中药熏蒸项目；严重腰椎间盘突出、椎体结核、严重骨质疏松患者禁止开展牵引项目。所有理疗设备需建立日常维护台账，每日使用前检查设备线路、运行状态，确认无故障后方可使用，使用过程中随时观察患者反应，及时调整设备参数，避免出现理疗损伤，使用完成后关闭电源，清理设备接触面，做好使用登记，记录使用时间、使用人员、设备状态，设备每月进行一次全功能校准，每季度由厂家专业人员开展维护保养，确保设备运行参数符合要求。中药熏蒸治疗温度控制在40-45℃，单次治疗时间不超过20分钟，治疗过程中每5分钟询问一次患者感受，避免出现烫伤、虚脱等情况。穴位贴敷治疗前需确认患者有无药物过敏史，贴敷时间控制在2-4小时，儿童、皮肤敏感患者适当缩短贴敷时间，告知患者出现明显瘙痒、疼痛时立即取下贴敷药物，避免出现皮肤水疱。诊室所有康复训练器材需每日检查牢固性，使用后擦拭消毒，针对存在行动障碍的患者开展康复训练时，需全程陪护，避免出现摔倒等意外事件。诊疗过程中需定期评估患者康复效果，每7天调整一次康复方案，及时告知患者康复进展及居家康复注意事项，指导患者家属掌握基础的居家康复护理技能，提升康复效果。第二篇中药房工作人员必须为持有中药学类执业药师或中药士及以上职称、且在本诊所完成执业注册的专业技术人员，每日上岗前需逐页核对前一日的药房温湿度登记本，同步测量当日库房、饮片柜、冷藏柜的温湿度数据，确保普通饮片存储区温度控制在0-30℃、相对湿度保持在35%-75%，需冷藏的中药饮片、中药配方颗粒、中成药、生物制品需存放于医用冷藏柜中，温度稳定控制在2-8℃，如出现温湿度超标需第一时间调整空调、除湿机、冷藏柜等温控设备，对超标区域存储的所有药品逐一进行质量核验，出现虫蛀、霉变、走油、潮解等变质迹象的药品立即做报废处理，登记造册后统一销毁，严禁流入调配环节。中药饮片采购严格从具备合法资质的中药饮片生产、经营企业采购，索要供货单位资质证明文件、随货同行单、饮片检验报告，确保票、货、账三者完全相符，饮片入库前由验收人员逐批次开展性状核验，检查饮片的外观、色泽、气味、质地，有无掺杂使假、虫蛀、霉变等问题，不合格饮片一律拒收，不得入库。饮片斗谱排列遵循常用易取、配伍不相邻、避免串味的原则，常用饮片放置在饮片柜中层，毒性饮片、细贵饮片、麻醉中药饮片单独存放，落实专柜、双人双锁、专账、专册登记制度，每次领用需核对处方内容，由两名工作人员共同签字确认，账实误差率需为0，相关处方及领用记录保存期限不低于3年。处方审核落实“四查十对”制度，收到临床医师开具的处方后，首先核对患者姓名、性别、年龄、诊断信息，确认处方开具医师签字真实有效，其次审核处方中药味、剂量、配伍是否符合规范，排查有无十八反、十九畏等配伍禁忌，有无妊娠禁忌、超剂量使用毒性饮片等问题，处方审核不通过的需第一时间退回开具处方的医师，明确告知问题所在，由医师修改并签字确认后重新提交审核，严禁药师擅自更改处方内容。处方调配严格落实“等量递减、逐剂复戥”原则，每剂药的剂量误差控制在±5%以内，需先煎、后下、包煎、烊化、冲服的饮片单独包装，标注明确的使用说明，调配完成后由另一名具备资质的药师开展复核，逐味核对药味、剂量、特殊煎服标注，确认无误后签字确认，方可进入发药环节。发药时需核对患者姓名、年龄、处方号，确认取药人信息无误后，详细告知患者煎服方法、服药时间、饮食禁忌，针对先煎、后下等特殊处理的饮片逐一说明操作要求，告知患者服药期间忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，避免饮用浓茶、绿豆汤等可能影响药效的饮品，如出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻等不良反应需立即停药并到诊所就诊。建立中药不良反应上报制度，收到患者不良反应反馈后，第一时间登记患者信息、所用药物、不良反应表现，上报诊所负责人及属地药品监督管理部门，同步召回同批次未使用的药品，开展质量核验，明确不良反应原因，及时调整用药规范。煎药室工作人员需经过中医药主管部门组织的煎药技能培训，考核合格后方可上岗，每日上岗前检查煎药机、包装机的运行状态，清理煎药锅、包装管道，用开水冲洗后备用，待煎饮片需与处方逐一核对，确认患者信息、药味、剂量无误后，按照饮片质地加常温水浸泡，加水量超出药面2-3厘米，质地疏松的花叶类饮片浸泡30分钟，质地坚硬的根茎类、矿物类饮片浸泡60-90分钟，浸泡完成后转入煎药机煎煮。解表药、清热药武火煎煮，煮沸后继续煎煮20-30分钟，后下药物在煎煮完成前5-10分钟放入；补益药文火煎煮，煮沸后继续煎煮40-60分钟，先煎药物提前放入煎药机煎煮30-60分钟后再加入其他饮片同煎，每剂药常规煎煮2次，合并两次煎液后用滤网过滤，去除药渣后分装，每袋容量控制在180-220ml，包装袋表面清晰标注患者姓名、性别、年龄、诊断、煎药日期、服用方法、有效期，常温保存有效期为7天，冷藏保存有效期为14天。煎药过程全程登记，记录患者信息、饮片批次、煎药时间、煎煮参数、操作人员、复核人员，相关记录保存期限不低于3年，煎药完成后及时清理药渣，药渣集中存放于带盖容器内，每日清运，留存时间不得超过24小时，煎药室台面、地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日通风3次，每次30分钟，避免出现霉变、异味。诊所设置临床检验室的，工作人员需持有临床检验相关专业资格证书，且执业注册在本诊所，每日开展检验项目前校准检验设备，核对试剂有效期、存储状态，过期试剂立即报废处理，不得使用。检验标本采集前需核对患者信息、检验项目，明确标本采集要求，采血操作严格遵守无菌规范，标本采集后标注患者姓名、标本类型、采集时间，检验过程严格按照设备操作流程开展，检验结果需由两名工作人员复核无误后方可出具，检验报告需标注检验人员、审核人员姓名，加盖诊所检验专用章，检验标本按照规定期限留存，血常规标本留存48小时，生化、免疫标本留存7天，特殊标本按照相关要求延长留存时间。检验室每日台面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线灯消毒30分钟，医疗废物分类存放，标本、试剂等感染性废物放入黄色医疗废物包装袋，经高压灭菌后转运至医疗废物暂存间，检验设备每月校准一次，每半年由第三方机构开展性能核验，确保检验结果准确可靠，严禁开展超出诊所核准诊疗范围的检验项目。诊所设置医学影像室的，工作人员需持有相应专业执业资格证书，开展放射诊疗的人员需持有放射工作人员证，定期参加职业健康体检，佩戴个人剂量计，个人剂量超标时立即停止放射相关工作。每日上岗前检查设备运行状态，提前预热设备，检查受检者信息、检查申请单，明确检查项目，放射检查过程中做好受检者辐射防护，非照射部位用铅衣、铅围脖、铅帽遮盖，重点保护性腺、甲状腺、眼晶体等辐射敏感部位，孕妇、育龄期女性无特殊必要不得开展放射检查，确需检查的需明确告知辐射风险，签署知情同意书后方可开展。影像检查结果由两名具备资质的医师复核无误后出具报告，报告需签字并加盖专用章，影像资料电子版本及胶片同步存档，保存期限不低于30年。放射设备每年由第三方机构开展性能检测，机房每两年开展一次辐射防护检测，确保辐射水平符合国家标准，检测报告存档备查。第三篇预检分诊台工作人员必须为持有护士执业证书、且经过属地卫生健康部门组织的传染病防控相关培训考核合格的医务人员，在诊所开诊前15分钟到岗，规范穿戴医用外科口罩、一次性医用手套、工作帽，必要时佩戴防护面屏，整理分诊台的红外测温仪、水银体温计、场所码标识、流行病学史调查问卷、备用医用外科口罩、免洗手消毒凝胶、就诊登记本、异常人员转运登记本等物资，确保所有物资均在有效期内、储备量满足7天以上使用需求。所有进入诊所的人员需全程佩戴医用外科口罩，配合测量体温、扫场所码、核验健康码及行程卡，工作人员需逐人询问14天内旅居史、涉疫地区人员接触史、新冠肺炎相关症状，对无智能手机的老年人、儿童，需协助填写流行病学史调查表，登记个人身份信息、联系方式。体温超过37.3℃或存在涉疫旅居史、相关症状的人员，立即引导至临时隔离点，第一时间上报属地卫生健康部门及疾控中心，按照要求转运至定点发热门诊就诊，做好相关信息登记，严禁擅自接诊发热患者，严禁隐瞒涉疫人员信息。对符合就诊要求的人员，引导至对应诊室就诊，提醒患者保持1米以上安全距离，避免人员聚集，每日诊疗结束后，对分诊台台面、地面、测温设备等用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，做好消毒登记。消毒供应室工作人员需经过消毒供应相关专业培训，考核合格后方可上岗，室内严格划分污染区、清洁区、无菌区，各区设置明显物理屏障及标识，人员、物品流动严格遵循“污染区-清洁区-无菌区”的单向流程，不得交叉逆行。工作人员进入污染区需穿戴隔离衣、防护手套、防护口罩、帽子，回收可复用诊疗器械时，核对器械名称、数量、污染程度，分类放置于专用回收容器内，不得直接接触污染器械表面。污染器械首先在污染区开展分类、清洗，去除可见污染物，放入酶洗液浸泡15分钟后，用流动水逐一冲洗，烘干后转入清洁区开展检查、打包，检查器械完好性，存在破损、锈迹、功能障碍的器械予以淘汰，合格器械按照用途分类打包，包内放置化学指示卡，包外粘贴标识，标注器械名称、消毒日期、有效期、操作人员，打包完成后转入无菌区开展灭菌处理。压力蒸汽灭菌参数严格遵循设备说明书要求，常规灭菌温度121℃、压力102.9kPa、灭菌时间20-30分钟，每锅次开展物理监测，记录温度、压力、灭菌时间，每个器械包开展化学监测，观察化学指示卡变色情况，每周开展一次生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢作为指示菌，监测不合格的器械包严禁发放，重新开展灭菌处理。灭菌后的无菌物品存放于无菌区储物架上，储物架距离地面≥20cm、距离墙壁≥5cm、距离天花板≥50cm，无菌物品有效期为7天，过期或包装破损的无菌物品需重新清洗、灭菌。消毒供应室每日各区分别开展环境消毒，清洁工具分区专用，不得混用，建立器械回收、清洗、消毒、发放台账，做到账物完全相符，相关记录保存期限不低于3年。医疗废物暂存间安排专人管理，管理人员需经过医疗废物处置相关培训，考核合格后方可上岗，暂存间设置在远离诊疗区、生活区的位置，具备防鼠、防蚊蝇、防渗漏、防盗窃设施，门口粘贴明显的医疗废物警示标识。诊疗区域产生的医疗废物由各科室工作人员分类转运至暂存间，交接时核对医疗废物类别、重量、包装完整性，确认包装袋无破损、无泄漏，标注信息完整，双方签字确认后做好登记，登记内容包括医疗废物产生科室、类别、重量、交接时间、交接人员姓名，登记资料保存期限不低于3年。医疗废物按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类存放，不得混合存放，暂存时间不得超过48小时，转运至具备资质的医疗废物处置单位时，需填写医疗废物转移联单，核对转运数量、类别，双方签字确认，转移联单保存期限不低于3年。暂存间每日用1000mg/L含氯消毒剂喷洒墙面、地面2次，消毒后做好消毒登记，一旦发生医疗废物泄漏、丢失、扩散事件，立即启动应急预案，疏散无关人员，封锁污染区域，开展消毒处理，同步上报属地卫生健康部门、生态环境部门，配合开展后续调查处置工作，严禁瞒报、漏报医疗废物异常事件。财务室工作人员需持有会计从业资格证书，严格遵守国家财务管理制度、税收管理制度，所有收费项目严格按照物价部门核定的标准收取，明码标价并在诊所显著位置公示，不得擅自增设收费项目、提高收费标准，不得诱导患者过度消费。收费人员每日核对当日门诊收费、药品收费、治疗项目收费明细，做到票据、现金、系统数据三者完全相符，日清月结，每日盘点库存现金，核对银行流水，每月编制财务报表上报诊所负责人。收费时向患者出具正规税务发票，严禁使用白条、自制收据收费，严格管理空白票据，专人保管，领用、核销逐一登记，不得转借、代开票据。财务账目按照国家规定留存，会计凭证、会计账簿、财务报表保存期限符合相关要求，财务室落实防火、防盗、防泄密措施，配备保险柜、防盗门窗、消防器材，无