骨科脊髓损伤试题及答案

骨科脊髓损伤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人脊髓下端平对（）A.第1腰椎下缘 B.第2腰椎下缘 C.第3腰椎下缘 D.第4腰椎下缘 E.第12胸椎下缘答案：A2.下列哪项不是脊髓休克的典型表现（）A.弛缓性瘫痪 B.腱反射消失 C.病理征阳性 D.尿潴留 E.血压下降答案：C3.判断完全性脊髓损伤最重要的体征是（）A.损伤平面以下感觉完全丧失 B.损伤平面以下运动完全丧失 C.肛门括约肌自主收缩消失 D.损伤平面以下腱反射消失 E.尿便功能障碍答案：C4.颈5（C5）关键肌为（）A.肱二头肌 B.肱桡肌 C.三角肌 D.肱三头肌 E.腕伸肌答案：C5.胸10（T10）感觉关键点位于（）A.脐水平 B.剑突水平 C.肋弓下缘 D.腹股沟韧带 E.第10肋间答案：A6.脊髓损伤后最早出现的自主神经功能障碍是（）A.体位性低血压 B.自主神经反射异常 C.尿潴留 D.体温调节障碍 E.性功能障碍答案：C7.下列哪项检查对判断脊髓损伤预后最有价值（）A.X线片 B.CT C.MRI D.体感诱发电位（SEP） E.肌电图答案：D8.脊髓损伤后神经源性膀胱最常见的类型是（）A.痉挛性膀胱 B.弛缓性膀胱 C.混合型膀胱 D.正常膀胱 E.无膀胱功能障碍答案：B9.下列哪项药物不用于脊髓损伤后痉挛状态（）A.巴氯芬 B.替扎尼定 C.加巴喷丁 D.地西泮 E.阿托品答案：E10.脊髓损伤患者坐位时最易出现压疮的部位是（）A.枕部 B.肩胛区 C.骶尾部 D.大转子 E.足跟答案：C11.完全性颈髓损伤患者，肺活量降至正常的百分比约为（）A.20% B.30% C.40% D.50% E.60%答案：D12.下列哪项不是自主神经反射异常的诱因（）A.膀胱充盈 B.便秘 C.压疮 D.深静脉血栓 E.高钠饮食答案：E13.脊髓损伤后深静脉血栓发生率最高的时期是（）A.伤后2小时内 B.伤后第1周 C.伤后第2周 D.伤后第3周 E.伤后第4周答案：B14.下列哪项不是脊髓损伤后异位骨化的好发部位（）A.髋关节 B.膝关节 C.肩关节 D.肘关节 E.骶髂关节答案：B15.脊髓损伤后6周，腱反射恢复但病理征仍阴性，提示（）A.完全性损伤 B.不完全性损伤 C.脊髓休克未结束 D.脑干损伤 E.周围神经损伤答案：B16.下列哪项不是脊髓中央综合征的典型表现（）A.上肢肌力弱于下肢 B.骶部感觉保留 C.膀胱功能障碍 D.损伤平面以下痛温觉丧失 E.后索功能保留答案：D17.脊髓损伤后最早用于评价神经功能改善的量表是（）A.ASIAImpairmentScale B.BarthelIndex C.FIM D.mRS E.GCS答案：A18.下列哪项手术方式最常用于胸腰段爆裂骨折合并不完全脊髓损伤（）A.前路减压植骨融合 B.后路椎板切除 C.后路短节段固定+椎管间接减压 D.经皮椎体成形术 E.保守治疗答案：C19.脊髓损伤后24小时内大剂量甲强龙治疗方案（NASCISⅡ）的维持时间为（）A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.6小时 E.12小时答案：B20.下列哪项不是脊髓损伤后低钠血症的原因（）A.SIADH B.脑盐耗综合征 C.利尿剂使用 D.胃肠道丢失 E.醛固酮增多答案：E21.下列哪项不是脊髓损伤后疼痛的分类（）A.伤害感受性疼痛 B.神经病理性疼痛 C.内脏痛 D.肌筋膜痛 E.心因性疼痛答案：E22.颈髓损伤患者呼吸训练最重要的肌群是（）A.膈肌 B.肋间内肌 C.肋间外肌 D.斜角肌 E.胸锁乳突肌答案：A23.下列哪项不是脊髓损伤后骨质疏松的治疗措施（）A.双膦酸盐 B.负重训练 C.钙剂+维生素D D.降钙素 E.甲状旁腺激素抑制剂答案：E24.下列哪项不是脊髓损伤后泌尿系结石的危险因素（）A.高钙尿 B.尿潴留 C.慢性尿路感染 D.低枸橼酸尿 E.高柠檬酸尿答案：E25.下列哪项不是脊髓损伤后肠道功能障碍的表现（）A.便秘 B.便失禁 C.排便时间延长 D.直肠感觉增强 E.需手法辅助排便答案：D26.下列哪项不是颈髓损伤患者直立性低血压的处理措施（）A.弹力袜 B.腹带 C.米多君 D.快速大量补液 E.倾斜训练答案：D27.下列哪项不是脊髓损伤后性功能障碍的表现（）A.男性勃起障碍 B.男性射精障碍 C.女性阴道润滑障碍 D.女性性欲亢进 E.生育能力下降答案：D28.下列哪项不是脊髓损伤后心理应激反应（）A.抑郁 B.焦虑 C.创伤后应激障碍 D.幻觉 E.自杀倾向答案：D29.下列哪项不是脊髓损伤患者重返社会的障碍（）A.建筑无障碍设施缺乏 B.经济负担 C.社会歧视 D.家庭支持 E.交通不便答案：D30.下列哪项不是脊髓损伤康复团队的核心成员（）A.康复医师 B.骨科医师 C.心理治疗师 D.社会工作者 E.营养师答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.脊髓半切综合征的表现包括（）A.同侧肢体瘫痪 B.同侧深感觉障碍 C.对侧痛温觉障碍 D.同侧痛温觉障碍 E.双侧腱反射亢进答案：A、B、C32.脊髓损伤后早期低钠血症的处理包括（）A.限水 B.补钠 C.呋塞米 D.地美环素 E.快速纠正至正常答案：A、B、C、D33.下列属于ASIAA级表现的是（）A.损伤平面以下感觉完全丧失 B.运动完全丧失 C.骶段无感觉保留 D.肛门括约肌无收缩 E.腱反射消失答案：A、B、C、D34.脊髓损伤后深静脉血栓的预防措施包括（）A.低分子肝素 B.弹力袜 C.间歇气压泵 D.早期活动 E.抬高患肢答案：A、B、C、D35.脊髓损伤后神经病理性疼痛的一线药物包括（）A.加巴喷丁 B.普瑞巴林 C.阿米替林 D.曲马多 E.吗啡答案：A、B、C36.脊髓损伤后泌尿系管理的长期目标包括（）A.低压储尿 B.低压排尿 C.上尿路保护 D.社会可接受的控尿 E.完全不用导尿答案：A、B、C、D37.脊髓损伤后骨质疏松的评估方法包括（）A.DXA B.QCT C.骨标志物 D.X线片 E.MRIT1信号答案：A、B、C、D38.脊髓损伤后性功能障碍的评估工具包括（）A.IIEF-5 B.FSFI C.GRISS D.ASEX E.HADS答案：A、B、C、D39.脊髓损伤后压疮的分期依据包括（）A.皮肤颜色 B.破损深度 C.渗出量 D.感染程度 E.疼痛程度答案：A、B、D40.脊髓损伤后重返社会的评估指标包括（）A.生活自理能力 B.交通工具使用 C.就业率 D.社会支持度 E.生活质量量表答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.脊髓损伤后最早出现的可逆性并发症是________。答案：脊髓休克42.成人脊髓长度约为________cm，占椎管全长的________%。答案：42～45，2/343.颈8（C8）感觉关键点位于________。答案：第5指44.脊髓损伤后自主神经反射异常的血压升高标准为收缩压升高________mmHg以上。答案：20～3045.脊髓损伤后甲强龙首剂剂量为________mg/kg，维持剂量为________mg/kg·h。答案：30，5.446.脊髓损伤后低钠血症最常见类型为________。答案：SIADH47.脊髓损伤后异位骨化血清学最早升高的指标是________。答案：碱性磷酸酶48.脊髓损伤后深静脉血栓筛查首选的影像学方法是________。答案：下肢静脉彩色多普勒超声49.脊髓损伤后骨质疏松最早在伤后________周出现。答案：4～650.脊髓损伤后神经病理性疼痛首选的一线抗抑郁药是________。答案：阿米替林51.脊髓损伤后泌尿系结石最常见成分为________。答案：磷酸钙52.脊髓损伤后肠道功能障碍国际常用评估量表为________。答案：SCBM（SpinalCordBowelManagement）53.脊髓损伤后性功能障碍男性最常见的类型为________。答案：反射性勃起保留而心因性勃起丧失54.脊髓损伤后压疮最常见的部位为________。答案：骶尾部55.脊髓损伤后重返社会就业率全球平均约为________%。答案：35～4056.脊髓损伤后生活质量最常用评估量表为________。答案：WHOQOL-BREF57.脊髓损伤后心理干预最常用的认知行为治疗缩写为________。答案：CBT58.脊髓损伤后骨质疏松药物双膦酸盐口服常用剂型为________。答案：阿仑膦酸钠59.脊髓损伤后泌尿系管理清洁间歇导尿缩写为________。答案：CIC60.脊髓损伤后康复国际功能分类框架为________。答案：ICF四、简答题（每题8分，共40分）61.简述完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别要点。答案：（1）定义：完全性损伤为损伤平面以下包括骶段无任何感觉与运动功能保留；不完全性损伤为骶段有部分感觉或运动保留。（2）体检：完全性损伤肛门括约肌自主收缩消失，不完全性可保留。（3）电生理：完全性损伤SEP/MEP无电位，不完全性可记录到电位。（4）预后：完全性损伤神经功能改善概率极低，不完全性可改善。（5）影像：完全性损伤MRI可见脊髓横断或高信号贯穿，不完全性多为部分压迫或水肿。62.简述脊髓损伤后自主神经反射异常的机制、临床表现及紧急处理。答案：机制：损伤平面以下有害刺激（膀胱充盈、便秘等）通过内脏传入，在脊髓内异常反射，交感神经大量放电，血管痉挛，血压骤升。表现：突发剧烈高血压、搏动性头痛、出汗、鼻塞、心动过缓，严重可致脑出血。紧急处理：立即坐起、松解衣物、快速排查并去除诱因（导尿、通便），舌下含服硝苯地平10mg或静脉给予硝普钠，监测血压每2～5分钟，必要时静脉给予拉贝洛尔。63.简述脊髓损伤后神经源性膀胱的分类及治疗原则。答案：分类：1.储尿障碍：逼尿肌过度活动、低顺应性；2.排尿障碍：逼尿肌无收缩、外括约肌协同失调；3.混合障碍。治疗原则：低压储尿、低压排尿、保护上尿路、社会可接受控尿。措施：CIC为金标准，抗胆碱药（奥昔布宁）抑制逼尿肌过度活动，肉毒毒素注射，必要时膀胱扩大术或括约肌切开术。64.简述脊髓损伤后深静脉血栓的预防策略及药物方案。答案：策略：早期活动、物理预防（弹力袜、间歇气压泵）、药物预防。药物：低分子肝素4000IU皮下注射每日1次，或依诺肝素40mg每日1次，伤后72小时内开始，维持8～12周；禁忌者改用机械预防或下腔静脉滤器。65.简述脊髓损伤后骨质疏松的发生机制及综合防治措施。答案：机制：失用性骨吸收增加、成骨减少、钙负平衡、神经体液调节紊乱。防治：早期站立或负重训练、电刺激、药物（双膦酸盐、降钙素、钙+维生素D）、监测骨密度、避免跌倒、骨折后及时手术固定。五、应用题（共30分）66.病例分析（15分）患者男，28岁，高处坠落致胸12爆裂骨折，伤后8小时行后路短节段固定+间接减压，术后ASIAA级。术后第5天出现收缩压180mmHg，剧烈头痛，出汗，心率50次/分。查体：膀胱充盈，肠鸣音活跃。问题：（1）最可能诊断；（2）立即处理步骤；（3）后续预防措施。答案：（1）自主神经反射异常。（2）立即坐起，松解衣物，导尿排空膀胱，舌下硝苯地平10mg，监测血压每2分钟，若仍>150mmHg静脉硝普钠。（3）规律CIC每4～6小时，避免膀胱过度充盈；高纤维饮食+排便训练；教育患者识别前驱症状；随身携带速效降压药。67.计算题（15分）患者女，35岁，颈6骨折脱位，ASIAB级，体重50kg，伤后第3天血钠128mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿钠45mmol/L，