肿瘤医疗违规问题清单2026

肿瘤医疗违规问题清单目录CONTENTS超标准收费重复收费串换项目超限定用药超标准收费指医疗机构对肿瘤诊疗项目未按政府定价标准收费，如高强度超声聚焦刀治疗、适形调强放射治疗（IMRT）等未按次或按标准计价收费，以及单日重复收取肿瘤局部断层显像等费用，直接加重患者负担并侵蚀医保基金。指在同一诊疗过程中对已包含的项目重复收费，如开展肺癌根治术时重复收取淋巴结清扫或胸腔闭式引流术费用，或开展甲状腺癌扩大根治术时重复收取甲状腺癌根治术费用，造成医保基金不合理支出。指将非医保或低价项目串换为高价肿瘤诊疗项目收费，如将腹部体表良性病变切除串换为腹壁肿瘤切除术，或将非核医学骨密度检查串换为医保项目，以此套取医保基金。超标准收费类违规行为重复收费类违规行为串换项目类违规行为肿瘤诊疗项目010203放射治疗项目超标准收费放射治疗相关项目重复收费放射治疗辅助项目串换与分解收费文章列举了放射治疗领域多种超标准收费行为，例如“调强放射治疗”每日收费超过1次、“伽玛刀治疗”未按疗程规定收费、单日重复收取肿瘤局部断层显象费用等。这些行为直接违反了既定的医疗服务项目价格规定，属于典型的违规收费。文章揭示了放射治疗过程中常见的重复收费问题，如在收取“立体定向颅内肿物清除术”费用的同时重复收取“立体定向仪”费用，或在同一疗程中重复收取专用X线机的模拟定位费用。这类行为构成了对同一服务的不当重复计费。文章指出，在放射治疗辅助环节存在串换与分解项目收费的乱象。例如，实际未使用合金模具却收取其设计制作费用，或将甲状腺癌扩大根治术分解为多个子项目分别收费。这些做法扭曲了医疗服务的真实成本构成。放射治疗项目文章指出多项肿瘤手术未按标准计价收费，如乳腺肿物穿刺术、立体定向脑内靶点毁损术等未遵循同一切口或不同切口手术的计价规定，深部热疗、调强放射治疗等项目也未按次或按标准收费，这直接违反了医保收费规范。文章列举了在肿瘤手术中普遍存在的重复收费问题，例如开展肺癌、甲状腺癌、乳腺癌等根治术时，重复收取淋巴结清扫、胸腔闭式引流或基础切除术费用，这些行为侵蚀了医保基金。文章揭示了将简单手术串换为复杂肿瘤手术收费（如体表肿物切除串换为腹壁肿瘤切除）、以及将单一手术分解为多个项目收费（如甲状腺癌扩大根治术被分解）等违规手法，以此不当牟利。肿瘤手术计价标准违规肿瘤手术重复收费乱象肿瘤手术项目串换与分解手术相关项目重复收费010203肺癌手术重复收取胸腔闭式引流费用乳腺癌手术重复收取乳腺肿物切除费用甲状腺癌重复收取淋巴结清扫术费用文章指出，在开展肺癌根治术、肺叶切除术等多种肺部肿瘤手术时，医疗机构存在重复收取胸腔闭式引流术费用的违规行为。该引流术本应包含在主要手术费用内，单独计费属于重复收费，增加了患者及医保基金的不合理负担。根据清单，医疗机构在进行乳腺癌根治术或扩大根治术时，常重复收取同侧乳腺肿物切除术或单纯乳房切除术费用。这些步骤本是根治手术的组成部分，分解收费违反了计价标准，侵蚀了医保基金。文章列举了甲状腺癌扩大根治术中，重复收取同侧甲状腺癌根治术及淋巴结清扫术费用的现象。淋巴结清扫是根治术的关键环节，单独计费构成重复收费，这反映了肿瘤手术收费中的典型违规操作。手术重复收费文章指出，在开展肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等根治手术时，重复收取已包含在主要手术费用中的操作费用。例如，肺癌根治术重复收取淋巴结清扫或胸腔闭式引流术费用，乳腺癌根治术重复收取乳腺肿物切除术费用，这属于典型的分解收费违规行为。文章列举了影像诊断与放疗定位中的重复收费问题，如开展肿瘤全身断层显像时重复收取图文报告费用，或在同一疗程中重复收取专用X线机复杂模拟定位费用。这类行为增加了患者不必要的负担，并侵蚀了医保基金。文章揭示了跨项目或疗程的重复收费现象，例如收取“立体定向颅内肿物清除术”费用同时重复收取“立体定向仪”费用，或在腹腔恶性肿瘤特殊治疗中重复收取肿瘤消融治疗费用。这类操作违反了单一服务对应单一收费的原则。肿瘤根治术中重复收取包含性操作费用影像检查与模拟定位中的重复收费跨项目或跨疗程的重复计费检查重复收费治疗重复收费肿瘤根治术与淋巴结清扫术重复收费胸腔手术与引流操作重复收费影像检查与报告费用重复收取根据清单，医疗机构在开展甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等根治术时，常将本应包含在手术内的淋巴结清扫术单独计费。例如甲状腺癌扩大根治术重复收取同侧淋巴结清扫费用，这属于典型分解收费行为，增加了患者及医保基金的不合理负担。清单指出，在肺癌根治术、肺叶切除术等胸腔手术中，本应作为手术组成部分的胸腔闭式引流术被重复收取费用。此类操作通常已涵盖在主要手术费用内，单独计费构成了对医保基金及患者的双重收费。文章显示，医疗机构在为患者提供肿瘤全身断层显像等影像检查时，存在重复收取人工图文报告费用的现象。检查费用本应包含报告出具环节，此举属于不当叠加收费项目，侵蚀了医保基金。串换项目01手术项目串换文章指出部分医疗机构将腹部体表良性病变切除、眼睑肿物切除术等非肿瘤或浅表手术，串换为腹壁肿瘤切除术、皮肤恶性肿瘤切除术等高收费肿瘤手术项目，以此虚增医疗费用并违规套取医保基金。将非肿瘤手术串换为肿瘤手术项目收费02根据文章内容，部分医院在无集中配液中心或未通过验收的情况下，将普通药物配置操作串换为“抗肿瘤化学药物配置”“肠外营养药物集中配置”等医保项目收费，虚构服务内容以骗取医保基金。串换集中配液相关项目以虚构服务收费03文章披露存在将医保不予支付的基因检测项目（如组织荧光定量核糖核酸检测）串换为“脱氧核糖核酸(DNA)测序”纳入医保结算，或将非核医学设备检查串换为医保项目收费，以此违规转移费用负担。串换检测项目或将非医保项目纳入医保结算010203非医保项目串换高价肿瘤治疗项目收费串换集中配液项目以违规收取配置费用串换检测项目以纳入医保结算范围部分医疗机构将腹部体表良性病变切除、浅表肿物切除术等简单操作，串换为腹壁肿瘤切除术等高价肿瘤治疗项目进行收费，以此虚增医疗费用，套取医保基金。医院在无集中配液中心或未通过验收的情况下，将普通药物配置操作串换为“抗肿瘤化学药物配置”“肠外营养液集中配置”等医保项目收费，虚构服务骗取医保支付。将医保不予支付的基因检测项目（如组织荧光定量核糖核酸聚合酶链反应检测）串换为“脱氧核糖核酸(DNA)测序”等医保可结算项目，违规将非医保费用转移至医保基金支付。检查项目串换无资质串换药物集中配置项目串换非集中配液项目收费治疗项目串换以套取医保支付医疗机构在未设立或未通过验收的静脉用药调配中心情况下，将普通药物配置操作串换为“抗肿瘤化学药物配置”“肠外营养药物集中配置”等收费项目，以此违规纳入医保结算，套取医保基金。医院在没有集中配液中心时，将常规输液操作串换为“抗菌药物集中配置”“普通药物集中配置”等名义收费，虚构服务内容，违反医保支付规定，造成基金损失。将实际未开展的专项治疗（如腹腔恶性肿瘤特殊治疗）串换为其他操作（如化疗药物腹腔灌注）收费，或将非医保项目串换为医保目录内项目（如基因检测串换为DNA测序），以此违规获得医保支付。药物配置串换超限定用药010203抗肿瘤药物超限定用药问题突出串换项目套取抗肿瘤治疗费用抗肿瘤化学药物配置收费乱象文章列举了阿伐替尼片、奥希替尼片、伊布替尼胶囊等多种靶向药及榄香烯注射液等辅助用药存在超限定用药情况。这表明部分医疗机构未按医保支付范围规范使用抗肿瘤药物，可能涉及超适应症、超疗程用药，增加了基金不合理支出。文中提及将浅表肿物切除术串换为腹壁肿瘤切除术收费、将非集中配液操作串换为抗肿瘤药物集中配置收费等行为。这类串换通过虚构或拔高治疗项目，将低成本服务伪装成高价肿瘤治疗项目，以此违规套取医保基金。文章多次强调医疗机构无集中配液中心却串换收取“抗肿瘤化学药物配置”费用。这暴露了部分机构通过虚构药物集中配置服务，或未按计价标准收费，违规收取本不存在的专业化配置费用，侵蚀肿瘤治疗医保资金。抗肿瘤药物超限定使用免疫调节药物串换免疫调节相关检测项目收费免疫调节药物集中配置违规收费文章列举了多种免疫调节药物如泊马度胺胶囊、依维莫司片等存在超限定用药问题。这类药物常被用于肿瘤治疗以调节患者免疫反应，但超出医保支付范围使用会加重基金负担，属于典型违规行为。文中指出部分机构将“组织/细胞荧光定量核糖核酸聚合酶链反应检测诊断”等非医保项目串换为医保项目收费。此类串换行为常涉及免疫调节相关的基因检测，通过虚假项目骗取医保基金，损害患者权益。文章提到医疗机构无集中配液中心却串换收取“抗肿瘤药物集中配置”费用。免疫调节药物常需静脉配置，违规收取配置费属于虚构服务，直接蚕食医保基金，是监管重点打击的套保行为。免疫调节药物其他辅助药物部分辅助药物如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液、人白介素-2注射液等，超出医保支付限定范围仍纳入基金结算。此类行为违反医保用药目录规定，导致基金不当支