气管插管术操作规范

气管插管术操作规范【适应症】1.临床麻醉：（1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。（2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。（3）其他需用肌松药的全麻手术。（4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。（5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。（6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。2.呼吸衰竭的治疗。3.心肺复苏时建立人工气道。【禁忌证】1.急救复苏时，无绝对禁忌症。2.择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。3.升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。4.其他：经鼻插管的禁忌证见后。【插管前准备和注意事项】1.插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。张口度与口齿情况：正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门。上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50%。Ⅰ类：软腭、腭咽弓、悬雍垂、扁桃体窝、咽后壁声门可完全显露；Ⅱ类：软腭、腭咽弓、悬雍垂仅能看到声门后联合；Ⅲ类：软腭、悬雍垂根部仅能看到会厌顶缘；Ⅳ类：软腭看不到喉头任何结构。●头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：Ⅰ级：旋转角在35°以上，提示寰枕关节伸展度正常。口、咽和喉三条轴线容易达到一条轴线，舌根不遮住咽部，喉镜上提舌根所需的用力也小，99%以上病人插管无困难；Ⅱ级：旋转角度减小1/3（呈20°～25°），插管困难者占5%。Ⅲ级：旋转角度减小2/3（呈10°～12°），插管困难者约20%以上。Ⅳ级：旋转角度仅在10°以内，插管困难的可能性为50%～95%。●颏甲间距与下颌骨水平支长度：是反映下颌间隙的指标。颏甲间距可预测插管的难易度，大于65cm者，插管一般无困难；6～65cm者，插管可能遇到困难；小于6cm者，插管困难的概率大增。测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9cm者插管多无困难；短于9cm者插管困难的发生率增高。2.插管用具的准备：麻醉机（呼吸机或简易呼吸装置）、吸引器及供氧装置。气管导管：应选择适当的导管，并准备大一号及小一号导管各一根。以下所推荐的公式与尺寸仅供参考。成人：导管内径（ID）的选择：经口插管时，男性7.5～8.5mm，女性7.0～8.0mm。经鼻插管时，内径分别减小1mm。气管狭窄者应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。如气管内肿瘤引起的狭窄，插管前应先用纤支镜检查，判定部位和性质，以确定气管导管能否绕过腔内肿瘤。导管插入的长度：以导管的套囊近端正位于声门下1cm为宜，此距离通常为：至门齿（或牙槽嵴）计算起，女性为20～22cm；男性为22～24cm；如未经鼻腔插管，插管长度从鼻孔处计算起，则需分别较经口插管增加2～3cm。套囊充气：以封闭气道压20～30cmH2O为宜。喉镜：应选择性能良好、合适类型及大小的镜片。除常规镜片外，各医疗单位至少应准备一套特殊喉镜。直喉镜（Miller喉镜）：使用时要求头后仰体位，直接挑起会厌，刺激较大，操作稍难，但声门暴露充分。镜片分为0～3号，大多数成人用2～3号镜片。因Miller镜片头端较细小，便于在狭小的小儿口腔内操作，故小儿多选直镜片，其号码选择如下：新生儿与早产儿0号，6～8个月1日，2.5～5岁2号。5岁以上选弯镜片。弯喉镜（Macintosh喉镜）：使用时不必过分后仰头部，在“嗅物”头位下，间接挑起会厌完成声门暴露。镜片规格有1～4号，大多数成人选用3号镜片。特殊喉镜：Alberts喉镜的镜柄与镜片呈67°锐角，适用于颌胸粘连造成颈部强直过伸者。Polio喉镜的镜柄与镜片呈130°钝角连接，适用于颌胸粘连造成颈部强直过曲者。McCoy喉镜片尖端可根据需要而进一步上翘，抬起会厌，适用于插管困难的病人。其他：面罩、咽与鼻咽通气道、气管导管管芯、插管钳、牙垫、用于气管导管套囊充气的注射器、用于保持头位的枕头、听诊器等。3.适当的麻醉诱导药物和方法。同时应备有急救药物（如：慢