2026年学主管护师(中级)参考题库含答案解析

2026年学主管护师(中级)参考题库含答案解析一、单选题1.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最关键的护理措施是：A.给予高浓度吸氧（>35%）B.指导患者进行缩唇呼吸C.遵医嘱静脉滴注呼吸兴奋剂D.保持呼吸道通畅并低流量吸氧（1-2L/min）答案：D解析：COPD急性加重期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），因长期高碳酸血症刺激呼吸的主要因素是低氧血症，若给予高浓度吸氧会消除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应选择低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，同时需保持呼吸道通畅以促进CO₂排出。2.某糖尿病患者因足部溃疡入院，查体见右足第3跖趾关节处皮肤破溃，深达皮下组织，无肌腱、骨暴露。根据Wagner分级，该患者属于：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B解析：Wagner分级用于评估糖尿病足严重程度：0级为皮肤完整但存在高危因素；1级为表浅溃疡，未累及筋膜；2级为溃疡深达肌腱或关节，但无脓肿或骨感染；3级为深部溃疡伴脓肿或骨髓炎。该患者溃疡仅达皮下组织，未涉及深部结构，故为1级。3.患者女，32岁，剖宫产术后3天，主诉下腹部胀痛，恶露量少、色暗红。查体：宫底脐下2指，质硬。最可能的原因是：A.子宫复旧不良B.宫腔积血C.产褥感染D.正常产后表现答案：D解析：剖宫产术后子宫复旧速度略慢于顺产，但术后3天宫底通常位于脐下1-2指，质地硬，恶露量少、暗红（浆液性恶露）属于正常生理过程。子宫复旧不良时宫底位置会高于正常且质软；宫腔积血多表现为宫底升高、质软、恶露量增多；产褥感染常伴发热、恶露有臭味。4.患儿男，5岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.支气管肺炎答案：D解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，典型表现为发热、咳嗽、气促，体征有呼吸增快（>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及固定湿啰音。急性支气管炎肺部啰音不固定；哮喘以喘息为主，无固定湿啰音；支原体肺炎多见于年长儿，起病缓慢，肺部体征轻。5.某护士长在科室管理中采用“授权-监督-反馈”模式，将部分护理文书质控工作交给高年资护士负责，定期检查并给予指导。这种管理方式符合：A.能级原则B.动力原则C.弹性原则D.整分合原则答案：A解析：能级原则指根据人员能力分级使用，做到人尽其才。护士长将质控工作交给高年资护士（能力匹配），并监督反馈，符合能级原则。动力原则强调激发工作动力；弹性原则指管理需留有余地；整分合原则强调整体规划下的分工协作。二、多选题1.关于急性胰腺炎患者的营养支持，正确的护理措施包括：A.急性期严格禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量低脂流质C.鼻空肠管喂养优于经胃喂养D.肠内营养应尽早启动（72小时内）E.血淀粉酶正常后即可恢复普食答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁饮以减少胰液分泌；腹痛缓解、淀粉酶下降后可逐步过渡到低脂流质；经鼻空肠管喂养可避免胃酸刺激胰液分泌，优于经胃喂养；早期肠内营养（72小时内）可维护肠黏膜屏障，降低感染风险。恢复普食需循序渐进，需待症状消失、淀粉酶正常且无复发后，从低脂半流质逐步过渡，不可直接普食。2.新生儿黄疸光疗时，护理要点包括：A.双眼佩戴遮光眼罩B.会阴、肛门部用尿布遮盖C.每2-4小时监测体温1次D.光疗期间暂停母乳喂养E.记录光疗开始及停止时间答案：ABCE解析：光疗时需保护眼睛（避免视网膜损伤）和会阴部（避免生殖器损伤）；光疗箱温度较高，需每2-4小时测体温，防止过热或低体温；光疗不影响母乳喂养，可按需喂养；需记录光疗时间以评估疗效。3.关于创伤性休克患者的急救护理，正确的是：A.取头低足高位（休克体位）B.快速建立2条以上静脉通路C.优先输入全血纠正失血性休克D.活动性出血者应在扩容同时止血E.监测中心静脉压（CVP）指导补液答案：BDE解析：休克体位应为头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；需快速建立2条以上静脉通路保证补液；失血性休克早期应先输晶体液（如乳酸林格液），全血需根据情况补充；活动性出血者需边扩容边止血（如压迫、手术），单纯扩容可能加重出血；CVP可反映血容量和心功能，指导补液速度和量。三、案例分析题患者女，56岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色苍白，大汗，烦躁不安。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。1.该患者最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层答案：B解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，心电图V1-V4导联ST段抬高（对应前壁），cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）的诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间短，cTnI正常；心包炎多有发热，心电图ST段呈弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双上肢血压差异大。2.首要的护理措施是：A.立即行PCI术前准备B.给予吗啡5mg静脉注射C.持续低流量吸氧（2-4L/min）D.建立静脉通路并监测生命体征答案：B解析：急性心肌梗死患者首要处理是缓解疼痛（疼痛可加重心肌耗氧），吗啡可有效镇痛并减轻焦虑；同时需吸氧（2-4L/min）、建立静脉通路，但疼痛是当前最紧急的症状。PCI是再灌注治疗的关键，但需在镇痛、稳定生命体征后进行术前准备。3.患者入院3小时后突然出现意识丧失，呼之不应，心音消失，心电监护示室颤。此时应立即采取的措施是：A.静脉注射利多卡因B.非同步电除颤（360J）C.胸外心脏按压D.气管插管答案：B解析：室颤是心搏骤停的常见原因，需立即非同步电除颤（单相波360J，双相波120-200J），同时启动CPR（胸外按压）。利多卡因是除颤后的用药；气管插管需在除颤和按压后进行。4.患者经抢救后恢复窦性心律，转入CCU。此时护理重点不包括：A.绝对卧床休息1周B.监测24小时出入量C.观察有无再发胸痛D.指导早期床上活动（24小时后）答案：A解析：急性心肌梗死患者早期需绝对卧床休息（一般1-3天），但目前主张早期活动（如24小时后床上被动活动，3-5天可床边活动）以减少血栓形成等并发症。需监测出入量（评估心功能）、观察再发胸痛（警惕再梗死）。四、简答题1.简述糖尿病足的预防措施。答案：①控制血糖、血压、血脂达标；②每日检查足部皮肤（颜色、温度、有无破损）；③保持足部清洁（温水清洗，避免烫伤），干燥后涂抹润肤霜（避免趾间潮湿）；④选择宽松、透气的鞋袜（避免过紧）；⑤修剪趾甲时平剪，避免损伤；⑥避免赤足行走，防止外伤；⑦及时处理足部小伤口（如水泡、鸡眼），避免自行修剪或使用刺激性药物；⑧定期进行足部感觉功能评估（如10g尼龙丝测试）。2.列举产后出血的常见原因及对应的护理措施。答案：常见原因：①子宫收缩乏力（最常见）；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入）；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。护理措施：①子宫收缩乏力：按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素、麦角新碱或卡前列素氨丁三醇；②胎盘因素：协助医生行人工剥离胎盘或清宫术；③软产道裂伤：配合缝合止血；④凝血功能障碍：补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板）；⑤共同措施：快速建立静脉通路，监测生命体征、出血量（称重法/容积法），保持平卧位，保暖，必要时输血；⑥预防感染：遵医嘱使用抗生素。五、论述题试述机械通气患者的气道管理要点。答案：机械通气患者气道管理的核心是保持气道通畅、预防并发症（如VAP、气道损伤），具体要点包括：（1）人工气道护理：①气管插管/套管固定：使用胶布或固定带，每日检查位置（经口插管深度距门齿22±2cm，经鼻27±2cm），避免移位或脱出；②气囊管理：采用最小闭合容量法或最小漏气技术，气囊压力维持在25-30cmH₂O（避免过高导致黏膜缺血，过低导致误吸）。（2）气道湿化：①主动湿化（加热湿化器）：温度34-37℃，湿度44mgH₂O/L（接近生理状态）；②被动湿化（热湿交换器）：适用于短期通气；③气道内滴注：仅在痰痂形成时少量（2-5ml/次）间断滴注，避免过度刺激。（3）吸痰护理：①严格无菌操作，使用一次性吸痰管；②先高浓度吸氧（100%）2分钟再吸痰；③吸痰深度：气管插管/套管末端1-2cm，避免过深损伤黏膜；④每次吸痰时间<15秒，间隔>30秒；⑤观察痰液性质、量、颜色（如黄脓痰提示感染）。（4）预防VA