2026年小儿传染病试题及答案

2026年小儿传染病试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.患儿3岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，第3天口腔颊黏膜出现0.5mm白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.手足口病D.猩红热答案：B解析：麻疹典型表现为发热3-4天出现柯氏斑（口腔颊黏膜白色小点，周围红晕），随后出疹；幼儿急疹为热退疹出；手足口病以手、足、口疱疹为主；猩红热可见杨梅舌、口周苍白圈，无柯氏斑。2.关于轮状病毒肠炎的流行病学特点，错误的是：A.主要发生于秋、冬季B.6月龄-2岁婴幼儿高发C.粪-口传播为主要途径D.病后可获得终身免疫答案：D解析：轮状病毒感染后仅产生同型免疫，不同型别间无交叉保护，故不能终身免疫。其余选项均符合轮状病毒肠炎特点。3.5岁患儿，发热伴咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小皮疹。最可能的病原体是：A.流感病毒B.A组β溶血性链球菌C.柯萨奇病毒A16型D.水痘-带状疱疹病毒答案：B解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、杨梅舌（草莓舌）、全身弥漫性充血性皮疹；流感病毒以高热、全身症状为主；柯萨奇病毒A16型引起手足口病；水痘表现为向心性疱疹。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：B解析：ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（24小时内），胆红素升高明显；生理性黄疸足月儿生后2-3天出现；败血症黄疸常伴感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现。5.关于百日咳痉咳期的临床表现，错误的是：A.阵发性、痉挛性咳嗽B.咳嗽末伴鸡鸣样吸气性吼声C.咳嗽后常呕吐D.肺部可闻及大量湿啰音答案：D解析：百日咳痉咳期肺部多无明显阳性体征（因痉咳为气道痉挛而非感染灶），湿啰音多见于肺炎；其余选项均为痉咳期典型表现。6.手足口病重症病例的早期识别指标不包括：A.持续高热（＞39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊C.手、足、口部典型疱疹D.呼吸、心率增快答案：C解析：手、足、口疱疹为普通型表现，重症病例早期多有持续高热、精神异常、循环呼吸改变等，疱疹多少与病情严重程度无直接关联。7.2岁患儿，未接种卡介苗，PPD试验（+++），胸部X线示右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.原发型肺结核B.粟粒型肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎答案：A解析：原发型肺结核多见于儿童，典型表现为肺门淋巴结肿大（“哑铃状”阴影），PPD强阳性；粟粒型肺结核X线为双肺粟粒样结节；结核性脑膜炎以神经系统症状为主；胸膜炎可见胸腔积液。8.蛔虫病最常见的并发症是：A.蛔虫性肠梗阻B.胆道蛔虫症C.蛔虫性阑尾炎D.肠穿孔答案：A解析：蛔虫在肠道内聚集可导致肠梗阻（占并发症的60%-70%），为最常见并发症；胆道蛔虫症次之，多表现为阵发性右上腹绞痛。9.水痘的皮疹特点不包括：A.向心性分布（躯干多，四肢少）B.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”C.疱疹壁薄易破，周围有红晕D.皮疹多首发于头面部答案：D解析：水痘皮疹首发于躯干，逐渐向头面、四肢扩展（向心性分布），而非首发头面部；其余选项均为水痘典型特征。10.关于麻疹的隔离期，正确的是：A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后10天D.热退后5天答案：B解析：麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天；热退后5天不规范。11.3个月婴儿，因“发热、咳嗽1周，气促3天”就诊，查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺斑片状阴影。外周血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B解析：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2-6个月婴儿，表现为喘憋、气促，X线斑片状阴影，白细胞正常或稍高，淋巴细胞为主；肺炎链球菌肺炎白细胞及中性粒细胞升高；金葡菌肺炎易见肺大疱。12.预防脊髓灰质炎最有效的措施是：A.隔离患者B.注射丙种球蛋白C.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）D.注射灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）答案：C解析：OPV为口服减毒活疫苗，可诱导肠道局部免疫和体液免疫，是预防脊灰的主要手段；IPV为灭活疫苗，需注射，多用于免疫缺陷者；隔离和丙球为应急措施。13.患儿6个月，发热、呕吐、腹泻3天，大便为蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次。最可能的实验室检查结果是：A.大便常规见大量白细胞B.血钠130mmol/L（低渗性脱水）C.血钾3.0mmol/L（低钾血症）D.血气分析pH7.5（代谢性碱中毒）答案：C解析：轮状病毒肠炎（蛋花汤样便）易导致等渗或低渗性脱水，大量腹泻丢失钾，常伴低钾（＜3.5mmol/L）；大便常规白细胞少；代谢性酸中毒（pH＜7.35）更常见。14.关于弓形虫病的传播途径，错误的是：A.母婴垂直传播（胎盘感染）B.食入未煮熟的含包囊的肉类C.接触猫、狗等宠物粪便D.呼吸道飞沫传播答案：D解析：弓形虫主要通过母婴传播、消化道（食入包囊）、接触动物粪便（卵囊）感染，无呼吸道飞沫传播途径。15.1岁患儿，未接种乙肝疫苗，其母为乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）。为阻断母婴传播，最关键的措施是：A.出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.出生后12小时内注射HBIG+乙肝疫苗C.出生后立即口服抗病毒药物D.出生后3天内接种乙肝疫苗答案：B解析：乙肝母婴阻断需联合使用HBIG（出生12小时内）和乙肝疫苗（0、1、6月），两者同时应用可提高阻断率至95%以上；仅用疫苗或延迟注射效果降低。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述手足口病普通型与重症型的临床鉴别要点。答案：普通型：①发热（多为低热或中等度热）；②手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、疱疹（疱疹周围有红晕，疱内液体少）；③无神经系统、呼吸系统或循环系统受累表现；④病程自限（7-10天自愈）。重症型：①持续高热（＞39℃，超过3天）；②精神差、易惊、肢体抖动、抽搐；③呼吸增快（＞40次/分）、呼吸困难、口吐泡沫；④心率增快（＞140次/分）或减慢、四肢发凉、皮肤发花；⑤血糖升高（＞8.3mmol/L）、血乳酸升高；⑥可进展为脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。2.列举新生儿败血症的早期临床表现。答案：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差、嗜睡或激惹；③少吃、少哭、少动；④体重不增或下降；⑤皮肤黄染（进展快或退而复现）；⑥皮肤花纹、苍白或发绀；⑦呼吸异常（呼吸急促、暂停、呻吟）；⑧腹胀、呕吐、腹泻；⑨肝脾肿大（早期可不明显）；⑩脐部或其他感染灶（红肿、渗液）。3.简述结核菌素试验（PPD试验）的判断标准及临床意义。答案：判断标准：注射48-72小时后测量硬结直径（不是红晕）：＜5mm：阴性；5-9mm：弱阳性（+）；10-19mm：阳性（++）；≥20mm或局部有水疱、坏死：强阳性（+++）。临床意义：阳性：①曾接种卡介苗；②感染过结核分枝杆菌（未发病）；③现症结核（强阳性或3岁以下未接种卡介苗者阳性）。阴性：①未感染结核；②感染早期（4-8周内）；③免疫功能低下（如严重营养不良、HIV感染、使用免疫抑制剂）；④技术误差（如剂量不足、操作不当）。4.试述猩红热的治疗原则。答案：①抗生素治疗：首选青霉素（每日20万U/kg，分2-4次肌注或静滴，疗程10天）；青霉素过敏者改用红霉素（每日30-50mg/kg，分3-4次口服）或阿奇霉素（每日10mg/kg，顿服，疗程5天）。②对症支持：高热者物理降温或使用对乙酰氨基酚；咽痛者予温盐水漱口；补充水分和营养。③并发症防治：密切观察是否出现风湿热、急性肾小球肾炎等（病程2-3周后检查尿常规、抗“O”）。④隔离：至症状消失、咽拭子培养连续2次阴性（通常需隔离至治疗后7天）。5.简述蛔虫病的预防措施。答案：①个人卫生：教育儿童饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果蔬菜。②饮食卫生：避免食用生的或未煮熟的肉类（如猪肉、牛肉），生熟刀具、砧板分开。③环境卫生：管理粪便（无害化处理），消灭苍蝇（传播虫卵），避免污染水源和食物。④定期普查普治：集体儿童机构（如幼儿园、学校）定期查粪，阳性者驱虫治疗（常用阿苯达唑，2岁以上儿童400mg顿服）。⑤加强宣传：普及蛔虫病传播途径及危害，提高家长和儿童的防病意识。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患儿，男，4岁，因“发热5天，出疹1天”入院。现病史：5天前无诱因发热，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕、流泪，畏光。曾予“布洛芬”退热，体温暂降后复升。1天前耳后、颈部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干，今日波及四肢。既往史：未接种过疫苗（家长拒绝）。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，神清，精神稍差，结膜充血，口腔颊黏膜见散在白色小点（直径约1mm），周围有红晕。全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤充血。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规：WBC4.5×10⁹/L，N35%，L60%；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则。（6分）答案：1.诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①未接种疫苗（易感人群）；②发热5天（热程与出疹时间相符，麻疹为发热3-4天出疹）；③前驱期症状（咳嗽、流涕、流泪、畏光，符合麻疹卡他症状）；④特征性体征：口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点，周围红晕）；⑤皮疹特点：耳后、颈部开始，蔓延至全身，斑丘疹，疹间皮肤充血；⑥血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高（符合病毒感染特点）。2.鉴别诊断：①幼儿急疹：热退疹出（该病发热5天出疹时仍有高热）；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹细小，耳后淋巴结肿大；③猩红热：发热1-2天出疹，皮疹弥漫充血性，杨梅舌，口周苍白圈；④药物疹：有用药史，皮疹多形性，无柯氏斑及卡他症状。3.治疗原则：①一般治疗：隔离（至出疹后5天，合并肺炎延长至10天）；保持室内通风，避免强光刺激；补充水分（口服或静脉），维持电解质平衡。②对症治疗：高热予物理降温（温水擦浴），避免酒精擦浴；咳嗽剧烈时予镇咳药（如右美沙芬）；结膜炎用生理盐水冲洗，涂红霉素眼膏。③并发症防治：密切观察呼吸、精神状态，警惕肺炎（最常见并发症）、喉炎、脑炎等；若合并细菌感染（如WBC升高、CRP＞30mg/L），加用抗生素。④支持治疗：补充维生素A（5岁以下患儿，每日20万IU，连用2天），降低重症风险。案例2（15分）：患儿，女，3个月，因“阵发性痉挛性咳嗽10天，加重伴窒息2次”入院。现病史：10天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声咳，3天后转为阵发性、痉挛性咳嗽，每次连续咳嗽10-20声，咳末伴鸡鸣样吸气性吼声，咳后呕吐胃内容物。近2天咳嗽频繁（每日10-15次），昨日及今日各出现1次咳嗽后窒息（面色发绀、意识丧失，持续约10秒后缓解）。查体：T37.8℃，P130次/分，R40次/分，营养中等，神清，可见“百日咳面容”（眼睑水肿、球结膜充血）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC25×10⁹/L，L85%；胸片：双肺纹理增粗，未见实变影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需完善哪些检查明确诊断？（4分）3.治疗措施。（6分）答案：1.诊断：百日咳（痉咳期）。诊断依据：①3个月婴儿（百日咳好发于婴幼儿）；②阵发性痉挛性咳嗽（连续咳嗽后鸡鸣样吸气吼声）；③咳后呕吐（痉咳期典型表现）；④出现窒息（重症表现）；⑤“百日咳面容”（眼睑水肿、球结膜充血）；⑥血常规示白细胞显著升高（25×10⁹/L），淋巴细胞为主（85%）；⑦胸片无明显实变（排除肺炎）。2.需完善的检查：①百日咳杆菌核酸检测（PCR）：快速检测病原体（病程早期阳性率高）；②血清学检查：检测百日咳特异性IgM抗体（病程2周后阳性率升高）；③细菌培养：取鼻咽拭子接种鲍-金培养基（阳性可确诊，但耗时较长）；④血气分析：评估窒息是否导致缺氧或酸中毒；⑤心脏超声：严重病例需排除百日咳脑病或心肌损害（如合并抽搐、心音低钝时）。3.治疗措施：①抗生素治疗：首选大环内酯类（阿奇霉素，10mg/kg/d，顿服，疗程5天；或红霉素，50mg/kg/d，分4次