2026年泌尿外科出科考试及参考答案

2026年泌尿外科出科考试及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄E.神经源性膀胱2.上尿路结石患者突发肾绞痛伴恶心呕吐，首选的影像学检查是A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.腹部CT平扫D.超声检查E.逆行肾盂造影3.膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.小细胞癌E.肉瘤样癌4.精索静脉曲张患者出现精液质量下降的主要机制是A.睾丸温度升高B.肾静脉血液反流C.缺氧D.毒性代谢产物蓄积E.以上均是5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期足量使用抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息D.对症止痛E.多饮水6.诊断肾癌最可靠的影像学检查是A.超声B.CT增强扫描C.MRID.PET-CTE.静脉尿路造影7.尿道损伤患者急诊处理时，若无法插入导尿管，首要措施是A.立即行尿道会师术B.耻骨上膀胱造瘘C.应用抗生素预防感染D.抗休克治疗E.局部加压止血8.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤E.透明细胞癌9.压力性尿失禁的典型表现是A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急后立即出现漏尿C.膀胱充盈时无尿意但漏尿D.夜间睡眠时不自主漏尿E.排尿后仍有滴沥10.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证是A.结石直径2cmB.鹿角形结石C.输尿管下段结石D.妊娠E.孤立肾11.前列腺特异性抗原（PSA）升高最常见于A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.尿道感染E.以上均可能12.肾结核的典型临床表现不包括A.全程无痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.腰痛E.低热、盗汗13.隐睾最严重的并发症是A.不育B.睾丸扭转C.睾丸萎缩D.恶变E.腹股沟疝14.尿道下裂的手术治疗原则是A.一期完成阴茎矫直和尿道成形B.分期手术，先矫直后成形C.根据类型选择手术方式D.青春期前完成手术E.以上均是15.肾动脉狭窄引起的高血压属于A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾血管性高血压D.内分泌性高血压E.特发性高血压二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.上尿路结石成分分析提示草酸钙结石，其预防措施包括A.限制高草酸饮食（如菠菜、浓茶）B.口服枸橼酸钾C.增加每日饮水量＞2500mlD.低钙饮食E.口服别嘌醇2.精索静脉曲张的手术指征包括A.患侧阴囊坠胀疼痛影响生活B.精液分析提示少弱精子症C.双侧精索静脉曲张D.青少年患者睾丸体积进行性缩小E.轻度曲张无临床症状3.急性尿潴留的常见病因有A.前列腺增生B.尿道结石C.脊髓损伤D.膀胱肿瘤E.大量饮酒后4.肾细胞癌的转移途径包括A.血行转移（肺、骨、肝）B.淋巴转移（肾门淋巴结）C.直接侵犯肾上腺、周围组织D.种植转移至腹腔E.沿输尿管腔播散5.膀胱镜检查的禁忌证包括A.急性膀胱炎B.尿道狭窄无法置入镜体C.膀胱容量＜50mlD.严重心脑血管疾病E.前列腺增生三、简答题（每题8分，共32分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。2.肾癌的AJCC（第8版）TNM分期中，T1期的定义是什么？3.尿失禁的临床分类及各型特点。4.输尿管结石的手术治疗方式及选择原则。四、病例分析题（共23分）病例1（8分）：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指诊：前列腺增大，质地韧，中央沟消失，未触及硬结。（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）急诊处理措施是什么？（3分）病例2（7分）：男性，32岁，左侧腰痛伴血尿2小时。疼痛呈绞痛，向会阴部放射，恶心未呕吐。查体：左肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。（1）首先考虑的诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3分）（3）若超声提示左输尿管上段结石（直径1.2cm），肾盂轻度积水，下一步治疗方案是什么？（2分）病例3（8分）：女性，55岁，无痛性肉眼血尿3天，无尿频尿急尿痛。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC0-2/HP。（1）最可能的诊断是什么？需优先排除哪种疾病？（2分）（2）为明确诊断，首选的检查是什么？还需哪些辅助检查？（3分）（3）若膀胱镜检查发现膀胱右侧壁菜花样肿物，直径2cm，基底宽，下一步治疗原则是什么？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.E5.B6.B7.B8.A9.A10.D11.E12.A13.D14.E15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABCD三、简答题1.良性前列腺增生的诊断流程：（1）症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）；（2）体格检查：直肠指诊（DRE）评估前列腺大小、质地、有无结节；（3）基础检查：尿常规（排除感染、血尿）、血清PSA（排除前列腺癌）、超声（经腹或经直肠，测量前列腺体积、残余尿量）、尿流率（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）；（4）可选检查：尿动力学（鉴别神经源性膀胱）、静脉尿路造影（了解上尿路情况）、MRI（怀疑前列腺癌时）。2.肾癌AJCCT1期定义：肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm。T1a：肿瘤最大径≤4cm；T1b：肿瘤最大径＞4cm但≤7cm。3.尿失禁分类及特点：（1）压力性尿失禁：腹压增加（咳嗽、喷嚏）时不自主漏尿，无尿急，多见于女性（盆底松弛）；（2）急迫性尿失禁：尿急后立即出现漏尿，伴尿频、尿急，由膀胱过度活动症引起；（3）混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁；（4）充盈性尿失禁：膀胱过度充盈后尿液不自主溢出，常见于前列腺增生导致的慢性尿潴留；（5）真性尿失禁：尿道括约肌损伤，尿液持续漏出，如尿道术后或神经源性膀胱。4.输尿管结石手术方式及选择原则：（1）输尿管镜碎石取石术（URL）：中下段结石首选，微创，适用于直径≤2cm的结石；（2）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：主要用于上段结石（尤其合并肾结石）或复杂性结石；（3）腹腔镜输尿管切开取石：适用于ESWL和URL失败、结石直径＞2cm或合并输尿管狭窄；（4）开放手术：极少使用，仅用于其他方法失败或合并严重解剖异常；选择原则：根据结石位置、大小、成分、肾功能及患者身体状况综合判断，优先选择微创方式。四、病例分析题病例1：（1）诊断：良性前列腺增生合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；下腹膨隆、叩诊浊音（膀胱充盈）；直肠指诊前列腺增大、中央沟消失。（2）鉴别诊断：前列腺癌（需查PSA、MRI）、神经源性膀胱（尿动力学检查）、尿道结石（尿道探子或超声）。（3）急诊处理：①导尿术（首选，若失败则耻骨上膀胱造瘘）；②引流尿液（注意缓慢放尿，避免膀胱出血）；③术后予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解梗阻；④控制血压（调整降压药避免加重尿潴留）。病例2：（1）初步诊断：左输尿管结石（肾绞痛）。（2）需完善检查：①腹部CT平扫（明确结石位置、大小、肾积水程度）；②肾功能（血肌酐、尿素氮）；③血常规（排除感染）；④结石成分分析（术后）。（3）治疗方案：结石直径1.2cm，输尿管上段，首选输尿管镜碎石取石术（URL）；若患者拒绝手术，可尝试体外冲击波碎石（ESWL），但需监测排石情况，若2周未排出则转为URL。病例3：（1）最可能诊断：膀胱肿瘤（尿路上皮癌可能大）；需优先排除膀胱癌（无痛性肉眼血尿是其典型表现）。（2）首选检查：膀胱镜+活检（明确肿瘤位置、形态并取病