护理技能：患者血液透析护理与配合

2026/06/22护理技能：患者血液透析护理与配合汇报人：护理培训部目录血液透析的基本原理与适应症血液透析患者的术前准备与评估血液透析过程中的护理配合血液透析常见并发症的预防与护理血液透析患者的长期管理与生活质量提升护理人员的专业素养与职业发展010203040506血液透析的基本原理与适应症01血液透析的基本原理60%小分子清除率高效清除2-4L单次脱水量精准调控30%中分子清除贡献协同增效弥散作用血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐）通过浓度梯度从血液中扩散到透析液中超滤作用通过跨膜压（TMP），将血液中的多余水分强制排出体外对流作用部分中小分子物质随水分一起被清除血液透析的适应症终末期肾病（ESRD）肾功能不可逆衰竭，需长期替代治疗eGFR<15mL/min/1.73m²急性肾损伤（AKI）药物、毒物、感染等致急性肾衰竭，保守治疗无效者需紧急干预特定药物或毒物中毒脂溶性毒素可通过透析快速清除如：甲苯、苯巴比妥等血液透析患者的术前准备与评估02患者的生理评估生命体征监测血压、心率、呼吸、体温，注意是否存在高血压、心律失常等体重监测准确记录透析前体重，评估干体重是否合理血管通路评估动静脉内瘘（AVF）或人工血管（AVG）的功能、血流量、震颤感及皮肤状况实验室检查电解质（钾、钠、氯、钙）、肌酐、尿素氮、血糖、血气分析等患者的心理与社会支持心理支持沟通与倾听耐心解答患者的疑问，了解其心理需求健康教育指导患者掌握自我护理知识，如低蛋白饮食、水分控制等社会支持鼓励家属参与护理，提供情感支持社会关怀沟通与倾听耐心解答患者的疑问，了解其心理需求健康教育指导患者掌握自我护理知识，如低蛋白饮食、水分控制等社会支持鼓励家属参与护理，提供情感支持核心支持措施核心推荐沟通与倾听健康教育社会支持耐心解答患者的疑问，了解其心理需求指导患者掌握自我护理知识，如低蛋白饮食、水分控制等鼓励家属参与护理，提供情感支持透析前准备皮肤清洁透析前用抗菌皂清洗透析部位，避免感染血管通路准备检查内瘘是否通畅，避免扭曲或压迫药物管理核对患者正在使用的药物，如抗凝药、降压药等，确保透析期间用药安全血液透析过程中的护理配合03机器与透析液的准备电导率13.5-14.5mS/cm透析液温度36.0-37.0℃酸碱度pH7.1-7.3标准范围超滤量设定个体化据干体重调整透析机检查确保机器功能正常，透析液电导率、温度、酸碱度符合标准开机自检、管路连接确认、报警系统测试透析处方设置根据患者情况调整超滤量、透析时间、血流量等参数个体化方案、动态评估、安全阈值设定血管通路的穿刺与护理止血措施穿刺后用无菌纱布按压穿刺点，确保压力适中、位置准确持续观察出血情况，确认止血效果良好后方可结束护理内瘘监测定期检查内瘘的震颤感、血管杂音及血流量变化发现异常情况及时报告医生，确保早期干预处理推荐穿刺技术采用纽扣孔穿刺法，固定穿刺点形成成熟隧道避免反复穿刺导致内瘘损伤，保护血管通路长期功能透析过程中的监测30分钟生命体征监测频次透析过程中每30分钟监测血压、心率，及时发现低血压、心律失常等并发症，保障患者安全电解质监测血钾变化密切观察血钾波动，预防高钾或低钾血症血钙监测必要时调整抗凝方案，维持钙磷平衡透析中并发症处理肌肉痉挛多由低钠或低钙引起，需及时补充电解质发热反应警惕感染征象，排查致热源及感染灶血管通路狭窄评估血流量，必要时超声检查或干预透析后护理穿刺点护理用无菌敷料覆盖穿刺点，压迫30分钟以上内瘘包扎用弹力绷带适当加压，避免血肿形成记录与反馈详细记录透析参数、并发症及患者反应，及时调整治疗方案血液透析常见并发症的预防与护理04低血压低血压原因分析超滤量过大短时间内清除过多体液，导致有效循环血量骤降脱水过快超滤率超过血管再充盈速度，引发血压下降低钠透析液钠离子浓度低于血浆，促使水分向细胞内转移药物影响降压药等药物在透析过程中作用增强护理措施减少超滤量，调整透析处方根据患者干体重及耐受性，个体化设定超滤目标口服补液或静脉输注生理盐水快速补充血容量，纠正低血压状态避免使用强力降压药透析前评估用药，必要时暂停或减量高钾血症高钾血症发生机制5.5危险阈值(mmol/L)6.5紧急处理线(mmol/L)3主要诱因类型限制钾摄入实施低钾饮食管理，严格控制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜等）的摄入量，每日钾摄入量通常控制在2000mg以下，从源头减少外源性钾负荷输注葡萄糖胰岛素静脉联合输注葡萄糖+胰岛素（通常按1单位胰岛素:4g葡萄糖配比），激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促进钾离子向细胞内转移，快速降低血清钾浓度使用钙剂对抗必要时静脉推注葡萄糖酸钙或氯化钙，拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，预防致命性心律失常，为后续降钾治疗争取时间溶血反应透析液反流透析液异常逆向流动，导致溶血风险升高血液接触空气血液与空气直接接触，引发氧化性溶血反应导管堵塞管路阻塞造成血流动力学改变，诱发溶血护理措施执行要点1反流防止器功能检查确保透析液反流防止器功能正常，阻断逆向流动2导管堵塞排查与更换检查导管有无堵塞，必要时更换管路保障通畅感染感染原因穿刺点污染皮肤菌群侵入导致局部或全身感染透析液污染配制或储存不当引发腹膜炎风险导管留置时间过长长期异物存留增加细菌定植机会护理措施严格无菌操作，定期更换敷料阻断外源性感染途径，保持穿刺点清洁干燥使用生物相容性好的透析液减少化学刺激，保护腹膜防御功能必要时使用抗生素预防感染高危患者早期干预，降低感染发生率血液透析患者的长期管理与生活质量提升05生活方式干预饮食管理低蛋白饮食低磷摄入低钾控制补充必需氨基酸核心基础水分控制1.5-2L每日液体入量限制根据尿量动态调整运动与康复适度运动鼓励患者保持活动改善心血管功能提升整体健康状态并发症的长期监测并发症监测血压血脂定期监测PTH钙磷定期检测EPO使用按需使用心血管疾病定期监测血压、血脂，控制心血管风险骨代谢异常检测甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平贫血管理定期输血或使用促红细胞生成素（EPO）维生素D补充必要时补充活性维生素D心血管风险血压控制目标<140/90mmHg高危监测骨代谢指标PTH甲状旁腺激素血清钙磷水平监测，评估骨代谢状态心理与社会支持支持措施详解建立信任关系通过专业心理咨询，与患者建立安全、信任的沟通环境个性化方案根据患者具体情况制定针对性的心理支持计划应对心理压力组织支持小组活动，帮助患者分享经验、减轻孤独感提高生活质量协助对接医疗救助资源，缓解经济负担，改善整体生活状态心理干预提供心理咨询或支持小组，帮助患者应对疾病带来的心理压力社会资源协助患者申请医疗救助，提高生活质量护理人员的专业素养与职业发展06技术能力技术能力是护理安全的基础血液透析原理熟练掌握操作流程熟练掌握并发症处理熟练掌握透析设备使用准确调整原理与流程掌握深入理解血液透析的物理化学原理，包括弥散、超滤、对流等核心机制规范执行完整的透析操作流程，确保每个环节符合临床标准设备与处方调整熟练操作各类透析设备，掌握设备参数设置与日常维护要点根据患者个体情况准确调整透析处方，实现个性化治疗沟通能力沟通能力结构双环协作模型患者信任团队协作患者关系建立与患者建立良好信任关系，通过主动倾听与真诚关怀，理解患者身心需求提供个性化护理方案，根据患者病情特点、生活习惯制定针对性照护计划多学科团队协作与医生、营养师等多学科团队协作，建立高效沟通机制确保信息同步整合各专业资源，协调治疗方案与护理计划，为患者提供全方位照护支持持续学习技术学习关注血液透析新技术、新进展积极参加专业培训