临床肠排列管置入术后合并肠瘘患者个案护理

临床肠排列管置入术后合并肠瘘患者个案护理背景知识肠梗阻(intestial

obstruction)肠梗阻：是指由于多种原因导致肠道内的内容物无法正常转运和通过肠道的疾病，它是外科的常见病症。梗阻不仅会引起肠管的解剖和功能上的改变，也可能导致全身的生理紊乱，严重时可危及生命。我国肠梗阻发病率为231.393/10

万肠梗阻发生于小肠占呕吐小肠内置管排列术是一种用于治疗复杂肠梗阻(如腹茧征，粘连性肠梗阻等)的手术技术，旨在通过

小肠内放置导管并排列肠管，使肠管固定在预设位置，预防术后肠梗阻复发，主要用于反复粘连多次

手术的严重肠梗阻小肠内排列术优点：适应证广泛，

对各种肠粘连

患者尤其是广

泛粘连和腹腔

污染严重的患

者效果更佳术后早期可以通过肠排

列管进行肠

内营养支持，不损伤肠壁，不影响肠管血运背景知识C

0

N

T

E

N

T

S病例介绍相关护理措施疾病相关知识基本信息姓名

张某

男

年

龄

37岁

身高168cm

体

重

45kg医保类别

兴

)

药物过敏史

青霉素主诉：腹痛、腹胀伴造口停止排气排便10天病例介绍省医保(乡村振患者因“直肠癌”于我院2026年02月05日行“腹腔镜下腹会阴直肠根治性切除

术+左侧输尿管松解术+肠粘连松解术”,术后患者于当地行“奥沙利铂+卡培他滨片”化疗2次，10天前患者出现造口停止排气、排便伴阵发性腹痛，于当地医院保守治疗，效果不佳，急诊以“肠梗阻”收住入院。病程中，未进饮食，睡眠欠佳，造口可见少量稀便排出，小便正常，体力体重无明显下降。2019年因腹部穿透伤行造口还纳术，2026年02月05日行“腹腔镜下腹会阴直肠根治性切除术+左侧输尿管松解术+肠

粘连松解术”。肠梗阻营养不良现病史既往史入院诊断案例介绍查体：T36.5'CP76次/分R20次/分Bp130/70mmHg;板状腹，全腹压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊

无触痛，murphy(-),麦氏点无压

痛，即诊全腹鼓音，移动性浊音阴性

；2虑26/03/13C气体，以

消化道穿

临床；肠系

少量积液

炎可能；左

、复杂囊

脉见支架合

腔

腺肿

动离0T平扫检查诊断：腹腔游横结肠肝曲周围居多，考

孔，结肠穿孔可能，请结

膜水肿，腹膜稍增厚，盆

胰腺多发钙化灶，慢性胰

肾多发结石；双肾多发囊肿；腹主动脉夹层，胸降主

留案例介绍手术：患者肠梗阻保守治疗5天后在全麻下行行小肠部分切除+小肠排列术。术后因为患

者循环差，低体温，拔管后氧合较差转至ICU继续治疗。1.抗感染升级：比阿培南Q8静滴2.循环：去甲肾稳定血压3.电解质：持续监测4.营养：肠外营养卡全，白蛋白20g/d5.

血栓：低分子肝素维持术后诊断：肠梗阻脓毒性休克低蛋白血症电解质紊乱直肠癌综合治疗后2026年5月19日诊疗经过手术一转入我科以抗感染，抑酸抑分泌，补液营养为主5月24日

5月29日患者腹腔引流液逐渐减少，恢复较好，拔除腹腔引流及盆腔引流，保留肠排列管出院右侧腹腔引流引流液较

多为黄绿色，考虑为肠

液，行负压吸引，并升

级抗生素负压吸引液量稳定后，予以肠排列入口段输注

肠内营养补充能量。患者由ICU转往我科，给予抗感染肠

外营养支持治疗营养科会诊后，

建议可行短肽类

营养口服诊疗经过第二部分相关护理措施评估项目Barthel评分跌倒风险评分Braden评分疼痛评分深静脉血栓(Caprini量表)营养评估参考指标≤40:重度依赖41-60:中度依

赖61-99:轻度依赖100:无依赖<25:低风险25-45:中风险>45:高风险≤9:极高度风险

10-12:高风险13-14:中风险15-18:低风险19-23:无风险0

:

无

痛1-3:轻度疼痛4-6:中度疼痛7-10:重度疼痛0-1:低危2

:

中

危3-4:高危≥5:极高危0-1:营养良好2-3:可疑营养不良4-8:中度营养不良

≥9分：重度营养不良术后1

0:

重

度50:高危13:中度3

:

中

度护理评估及护理问题与机体免疫力下降和术后腹腔感染有关与高位肠瘘，消化液大量丢失有关与患者机体高消耗，摄入相对不足等有关与患者长期卧床和肠排列管空场入口段排出大量消化液有关与患者手术及留置管道有关与担忧手术预后，后续治疗费用有关与患者营养状态差，术后长期卧床有关现存护理问题

-

·-

·-

·

·感

染水电解质酸碱平衡紊乱营养失调：低于机体需要量④

有皮肤完整性受损的危险⑤

疼痛⑥

焦虑活动无耐力·

现存护理问题相关护理问题护理目标护理措施护理评价短期目标：体温恢复正常，无发热、

寒战。血常规、炎症指标恢复正常，全身炎症反应缓

解。长期目标：逐步停用抗生素拔除各种管路1、卧床休息，严格无菌操作，限制探

视避免交叉感染。2、病情观察：监测患者生命体征，观

察伤口及引流液变化。3、复查血常规、炎症指标。4、根据感染的指标，遵医嘱使用合适

的抗感染药物，并观察药物的疗效及

不良反应。感染指标下降至正常范围超敏2反应蛋白相关护理问题及措施护理问题

一、感染：与机体免疫力下降和术后腹腔感染有关白

细

胞护理目标护理措施护理评价1维持水电解质平衡2维持酸碱平衡3维持有效血容量1建立静脉通路：确保补液肠外营养的

输注2动态监测电解质3精准补液：根据消化液丢失量及电解质结果，遵循“丢多少补多少，缺什

么补什么”4动态监测血气分析：评估酸碱状态5记录24小时出入量：维持出入量平衡，防止脱水或液体过量1血气分析及电解质住院期间在正常范

围内2血压心率稳定，尿量正常护理问题

二：水电解质酸碱平衡紊乱

与高位肠瘘，消化液大量丢失有关相关护理问题及措施护理目标护理措施护理评价短期目标：患者营养状态改变长期目标：改善营养，恢复体能1.运用NRS2002营养筛查量表定期评分，动态

评估患者营养风险。2.术后早期禁食阶段，规范开展全胃肠外营

养TPN输注，合理配比碳水化合物、氨基酸氮

源、脂肪乳三大营养素。3.待患者肠蠕动初步恢复，尽早启动阶梯式肠内营养支持，优先经管路匀速泵入肠内营养

液。营养指标稳步上升护理问题三、营养失调：与患者机体高消耗，摄入相对不足等有关相关护理问题及措施护理问题

四、有皮肤完整性受损的危险护理目标护理措施护理评价在院期间患者皮肤完好，知晓皮肤护

理的方法及重要性1、每日系统评估全身皮肤状况，重点查看骶尾部、肩

胛、足跟、肘关节、耳廓等骨隆突受压部位，记录皮

肤色泽、温度、有无红肿硬结。2、严格执行每2小时翻身变换体位，借助翻身枕支撑

肢体；搭配充气减压床垫、减压泡沫敷料分散躯体压

力。3、肠瘘期渗液较多，予以把造口底盘及造口袋经特殊

件才厚粘贴在引流袋周围的皮肤上，原有引流袋穿出

造口袋正常引流4、病情允许前提下指导患者开展踝泵运动、上肢抬举

活动患者在院期间皮肤未破损相关护理问题及措施第三部分疑难问题讨论疑难问题讨论1

患者的营养问题2

患者的皮肤管理3

患者的人文关怀营养问题营养评估营养筛查NS2002=4有营养风险评估指标入院转入第

1天转入后第3天白蛋白3729.827.8前白蛋白895061体重45卧床未

测卧床未测握力232021.3PG-SGA营养评估量表：适合肿瘤患者◆评分结果●PG-SGA:17重度营养不良●制定基于个体化的营养计划，给予营养干预评估与诊断患者主观整体评估

(

PG-SGA)由患者评估与医务人员评估2部分组成，主要涉及近期体重改

变、饮食情况、胃肠道症状、活动和身体功能、疾病与营养

需求、代谢等方面，评价结果分为定性和定量两部分。定性评

估将患者分为营养良好、可疑或中度营养不良、重度营养不

良3类；定量评估即按照评价得分予以分类，即0~1分(视

为“营养良好”),2～3分(视为“可疑营养不良”)、营养评估2.营养评定总能量=标准体重X能量单位需要量标准体重=身高(cm)-105患者身高168cm,体重75kg目标能量：63kgX(25~30)=1575~1890Kcal/d目标蛋白：63kg

X(1.2~1.5)=75.6~94.5g/d营养目标计算目标值第5阶段全肠外营养第4阶段部分肠内营养+部分肠外营养第3阶梯全肠内营养(口服及管饲)第

2阶梯膳食+口服营养补充第1阶梯膳食+营养教育推荐意见9:营养治疗推荐首选营养咨询和ONS;若营养咨询和ONS无法满足机体营养需求可应用EN;若EN

不能满足机体营养需求，则应联合

应

用PN

或选择PN

。

若病人需要营养

治疗但存在EN

禁忌，推荐尽早开展

PN

。

(证据级别：高，推荐强度：强

)EN

管饲途径有鼻胃十二指肠管、鼻空肠管、胃或空肠造口等，具体

投给途径选择取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及机体胃肠道功能状况，临床上应根据具体情况进行选择。鼻胃管符合生理，置管技术简单，方便早期开始营养治疗，绝大多数病人都能适用、耐受，只有当胃喂养难以耐受或病人有高吸入风险时才转换为幽门后置管。应用鼻胃管或鼻肠管时间>4周，会导致鼻部黏膜糜烂、鼻窦炎、食图

2

五阶梯营养治疗Figure2

Five-laddernutritionaltherapyprotocol实施营养干预经由静脉途径全面供给热量、蛋白质、电解质，稳步抬

高白蛋白、前白蛋白数值，改善营养不良，增强组织愈

合能力，同时稳住内环境平衡。脂肪乳氨基酸葡萄糖适

用于

无

法

经胃肠道摄取

或

吸收营

养

的

患

者白蛋白营养方案：第一阶段全肠外营养治疗卡文1440毫升白蛋白20克/天实施营养干预全

胃

肠

外

营

养(TPN)营养方案：第二阶段部分肠外营养+部分肠内营养

尽早启动肠内营养，

预防再喂养综合症肠内营养为主+部分肠外补齐缺口肠内营养

肠外营养鼻

胃警奥造口术肠内营养从肠

排列管进实施营养干预经鼻(口建径

①②

十

二

隐

临年空游诊断：肠瘘患者肠排列管入口段引流出大量黄绿色液体·

患者低蛋白血症·

患者重度营养不良营养方案：第二阶段营养方案：护理难点患者发生病情变化制定营养计划重新评估营养实施第二天实施营养干预2电解质的管理·每2天检测电解质·

根据电解质结果静脉补钾3出入量的平衡·

准确估计失水量·

保持出水量正负500动态监测V改进措施1

肠内营养液的更换·

个性化将瑞高换为小

分子肠内营养瑞易西5奥曲肽静脉泵入·

可减少消化液的分泌和漏出量4营养科会诊·

给出相应营养意见实施营养干预名称优点瑞易西瑞易西为短肽预消化型，针对小肠

部分切除、肠道耐受差、造口引流

量大、消化能力受损的术后患者，吸收效率更强、腹胀腹泻发生率更

低。瑞高整蛋白型，充足优质蛋白供给，提

升白蛋白、前白蛋白水平，加快手术切口、腹腔组织修复，缩短整体营养方案：第二阶段部分肠外营养+部分肠内营养瑞

高500

毫升更换为小分子肠内营养瑞易西500毫升逐渐加大泵速瑞易西100毫升/小时实施营养干预肠排列空肠入口段吸引量20001500100050006月12日6月14日6月16日5月27日5月29日6月2日6月4日6月6日6月8日6

月1

0

日5

月

2

5

日5

月

31

日项目0分1分2分5分腹胀/腹痛无轻度感觉明最，会自行缓解或腹内压15-20mnHg严重腹痛/厘胀感，无法自

行

缓

解

或

腹内

压

>

20mmHg恶心/呕吐无有轻微思心

-

无

呕吐悲心呕吐，但不需要胃肠减压或胃残余量>250ml呕吐，需要胃肠减压或胃

残

余

量

>

5

0

0

m

l旗泻无3-5次稀便/

d

.

量

<500m1稀

便>

5

次

/

d

.

且

量500-1500ml稀便

>

5

次

/

d

.

且

量

>1500ml注

，

耐

受

性

总

分

-

腹

胀

和(

或

)

+

悲

心

和(

或

)

呕

吐

+

腹

湿0～2分：维续肠内营养，维持原速度，对症治疗，3～4分，继续肠内营养，减慢速度，2h后重≥8分：暂停肠内营养，重新评估或更换输营养方案：第三阶段→

全肠内营养四

专

用

”

:专用的辅注架，专用的输注聚，专用的聚管及专用的潜注盒瑞易西1000毫升肠内营养输注Step

3:实施规范“三标识”,包括管路的标识、肠内营养标识牌及肠内营养专用执行单卡级肠内营养耐受性评估表实施营养干预1、注意监测尿量、尿钠、监测电解质6

项，如果尿量少注意限制低渗高渗液体，

口服补液盐(自备)目前瑞易西每天1000ml:

需要额外补充复合维生素如多维锌，补

充分离乳清蛋白30-60克，注意监测肾功

能

。.2、饮食注意干稀分开进食，先以精制碳

水为主，避免粗粮和粗纤维蔬菜。·

营养方案：第四阶段部分肠内营养+经口进食补齐缺口营养方案：第五阶段(出院)患者自主饮食+营养教育实施营养干预白蛋白肠排列空肠入口段吸引量2000150010005000效果评价