2026年外科夜班引流管观察试题及答案

2026年外科夜班引流管观察试题及答案1.外科夜班交接班后首次巡视腹腔闭式负压引流患者，优先评估的核心内容是A.引流管体外段固定是否妥当B.引流液的性状、量与24h累计引流量C.负压装置是否维持有效负压、连接是否密闭D.引流管口周围皮肤有无敷料渗液答案：B解析：外科夜班引流管观察的核心目标是及时发现出血、吻合口漏等突发急症，此类并发症最先通过引流液的改变体现，交接班后首先需要核对当前引流量与性状，明确接班后的基础状态才能及时发现后续变化，固定情况、负压有效性、管口皮肤情况都属于次要评估内容，可在核心评估完成后依次核对。2.胃癌根治术毕II式吻合术后第2天夜班，患者腹腔引流管引出少量淡红色浑浊液体，伴少量絮状物，患者体温37.8℃，无明显腹痛腹胀，首先考虑A.腹腔内活动性出血B.吻合口漏C.术后正常引流液D.腹腔切口感染答案：C解析：术后早期腹腔引流液可因残留的术野冲洗液、脱落的坏死组织碎片排出，呈现淡红浑浊伴絮状物的表现，术后3天内38℃以下的低热多为手术吸收热，符合术后正常恢复表现，患者无进行性血压下降、腹痛加剧、引流液持续增多或脓性浑浊改变，首先考虑正常引流表现，仅需继续观察，无需立即特殊干预。3.夜班巡视发现胸腔闭式引流管水柱波动消失，患者无呼吸困难、发绀及胸痛，查体气管位置居中，叩诊患侧呼吸音清晰，首先应采取的处理是A.立即通知医生准备剖胸探查B.挤压引流管尝试复通，观察引流及波动情况C.立即准备拔除引流管D.先护送患者复查胸片，明确原因后再处理答案：B解析：夜班时胸腔引流水柱波动消失最常见的原因是引流管被血块或纤维蛋白凝块堵塞，患者无呼吸困难、气管偏移提示肺已经完全复张或堵塞未引发严重的肺压缩，首先应通过挤压引流管尝试疏通，操作简单快速，可第一时间排查最常见的病因，若疏通后水柱波动仍未恢复再进一步完善检查处理。4.T管引流术后夜班观察发现，T管引流量较前4小时突然减少一半以上，患者出现右上腹胀痛、体温38.5℃，首先考虑A.急性肝功能衰竭B.T管阻塞C.引流正常改变D.胆道感染答案：B解析：T管引流液突然减少同时伴随腹痛、低热，首先考虑T管被残留结石、血凝块或坏死组织堵塞，胆汁流出不畅引发胆道压力升高，若不及时疏通会引发胆道感染、黄疸等更严重的并发症，需要第一时间排查处理。1.外科夜班值班时，引流管出现以下哪些表现需要立即通知值班医生紧急处理A.膀胱癌根治术+盆腔淋巴结清扫术后，盆腔引流管术后1小时引出鲜红色血性液体200ml，伴脉搏较前增快10次/分，血压下降8mmHgB.腹腔镜胆囊切除术后第二天，T管引流出金黄色胆汁1200ml/24hC.食管癌根治术后第3天，胸腔引流管引出乳白色浑浊液体，患者无明显发热D.全髋关节置换术后，切口负压引流管引流液从鲜红色转为淡黄色清亮液体，引流量逐渐减少答案：AC解析：A选项，术后1小时引流出200ml鲜红色不凝血，伴随心率增快血压下降，提示盆腔存在活动性出血，持续出血会引发失血性休克，需要立即通知医生评估处理，必要时急诊手术探查；B选项，T管术后早期24小时引流量500-1000ml属于正常范围，1200ml若患者无黄疸、腹痛等不适，多为术后早期胆道功能未恢复，胆汁分泌较多，可继续观察，无需紧急处理；C选项，食管癌术后胸腔引出乳白色浑浊引流液，高度提示胸导管损伤引发的乳糜胸，乳糜液大量丢失会快速引发水电解质紊乱、低蛋白血症，需要立即通知医生调整治疗方案，因此需紧急处理；D选项，引流液从血性转为淡黄色清亮、引流量逐渐减少是切口正常恢复的表现，无需紧急通知医生。2.关于外科夜班引流管固定与体位相关的观察要点，正确的有A.患者翻身、下床活动后，需要常规检查引流管体外段是否受到牵拉、有无部分脱出B.任何类型的引流管，引流容器的最低位都必须低于引流管口平面，防止引流液逆流引发感染C.闭式负压引流管仅需维持有效负压，引流容器不需要低于管口平面D.发现引流管部分脱出，严禁自行将脱出段回纳，应先妥善固定外露部分，再通知医生处理答案：ABD解析：无论何种类型的引流管，包括负压引流管，为了防止引流液逆流进入术野，引发逆行感染，引流容器的最低位都必须低于引流管口平面，因此C选项错误；其余选项均为正确的观察要点：患者活动后引流管易受牵拉脱出，因此活动后需要常规检查；引流管部分脱出后，外露段已经接触外界环境，自行回纳会将皮肤表面的细菌带入术野引发感染，因此禁止回纳，先固定再通知医生处理是正确操作。案例分析：患者男性，52岁，因胃溃疡大出血行胃大部分切除毕II式吻合术，术后第3天，夜间1点患者家属呼叫值班护士，诉腹腔引流袋短时间内引出大量鲜红色液体，患者自觉心慌、全身乏力，查体：患者神志清楚，脉搏118次/分，血压92/58mmHg，腹腔引流管接闭式负压引流，核对后1小时内引出鲜红色不凝血约210ml，引流管固定妥当，负压吸引有效，管口敷料无明显渗血，手术切口敷料干燥。问题1：作为夜班值班护士，接诊该患者后，观察引流管时首先需要确认哪些内容？问题2：该患者目前的引流异常提示何种临床情况，当班护士的正确处理流程是什么？答案：问题1：首先需要确认的核心内容包括：①核对引流管信息，确认该引流管为腹腔术野引流管，在位通畅，排除误接其他引流管、引流管完全脱出引流出体外血液、家属看错引流量的低级错误；②核对引流液的性状、颜色、累计引流量：确认引流液为不凝固鲜红色血液，从前一次交班到当前的累计引流量超过300ml，确认1小时引流量确实达到200ml以上；③排除假的引流量异常：确认引流管无扭曲受压，引流管口无大量渗血到敷料上，排除因为引流管受压，引流液全部流出到切口敷料未进入引流袋，或是引流液积存于腹腔未引出，仅短时间流出导致的误判；④结合患者生命体征和既往情况，确认患者心率增快、血压下降的变化，核对术前术后的血红蛋白、凝血功能结果，初步评估出血程度。问题2：该患者引流异常提示腹腔内术后活动性出血，是胃大部分切除术后较为凶险的早期并发症，处理不及时会引发失血性休克甚至死亡。正确的处理流程为：①立即协助患者绝对卧床休息，予吸氧，保持呼吸道通畅，快速开放第二条静脉通路，输注晶体液快速补充血容量，同时抽取血标本送检，完善血常规、凝血功能、血型鉴定及交叉配血，做好输血准备；②立即通知值班医生及上级二线医师，汇报患者引流液情况、生命体征及当前状态，准备好抢救用物、止血药物，若需要手术探查提前做好急诊术