外科学病例不全

名解

1.现代外科学：以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，研究其发展规律、临床表现、

诊断、预防和治疗的科学。

2.残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以匕残胃出现原发癌称为残胃癌。

3.肛裂三联征：因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在称为肛裂三联征。

4.胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区成为胆囊三角。

5灭菌：指杀灭一切活的微生物。

6.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现

为阑尾炎的症状。

7.肾自截(autonephrectomy)：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完

全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变

逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情形称为肾

自截。

8、肠源性感染(gutderivedinfection)：肠道是人体中最大的储菌所和内毒素库。健康状况

下，肠黏膜有严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，

肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。

9、贝克三联征(Beck'striad)：临床表现为静脉压增高、颈静脉怒张、心音遥远、心搏微弱、

脉压小、动脉压降低。

10、绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)：因肠系膜血管或肠壁小血管受压，

血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。

11、丹毒(erysipelas)：是皮肤淋巴管网受乙型溶血型链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性

炎症。始发于下肢和面部。

12、清创术(debridement)：开放性伤口有污染时使用的方法，目标是将污染伤口变为清洁

伤口，为组织愈合创造良好条件。

13、短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)：是指大段小肠切除后，残留的功能性肠管

不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。

14、Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时,

肘部无法贴近胸壁。

二、简答

1、简述怎样学习外科学？

1)必须坚持为人民服务的方向

2)必须贯彻理论与实践相结合的原则

3)必须重视基本知识，基本技能，基础理论

2、迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡病的理论基础是什么

1)通过阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌

2)消除神经刺激引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。

3.小儿肠套叠的典型症状及手术指征是什么？

三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。

手术指征：肠套叠经空气加压灌肠等非手术方法复位未成功或病期已超过48h,或怀疑有肠

坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应实行手术。

4.原发性肝癌的主要并发症有哪些？

1)肝性脑病

肝性脑病过去称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能

失调的综合征

2）肝癌结节破裂出血：

肿瘤逐渐增大、坏死或液化时可自发破裂，受到外界刺激时也会发生破裂，

3）上消化道出血

原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压、食管胃底血管静脉曲张、小肠静脉淤血等系

列变化，血管容易破裂出血，

4）继发感染

原发性肝癌是一种消耗性疾病，晚期患者消耗严重，加之放化疗导致的白细胞减少，抵抗力

微弱，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等

肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血.、继发感染

5、胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理：

1）切除胃窦部，减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低胃酸分泌

2）切除了含有大量壁细胞、主细胞的远端胃体，降低了胃酸、胃蛋白酶分泌。

3）好发溃疡的部位也一并切除。

4）切除了溃疡本身。

6、简述AFP测定在原发性肝癌中的诊断意义

对诊断有相对的专一性，诊断的正确率可达90%以上，可用于普查

血清AFP2400ug/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤，即可

考虑肝癌的诊断

7、引起上消化道出血常见的病因有哪些

1）胃十二指肠溃疡:十二指肠球后部和胃小弯

2）门静脉高压症：肝硬化引起门脉高压多伴有食管下段和胃底粘膜下层的静脉曲张；

3）胃癌：进展期、晚期；

4）胆道出血：肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤

8.延误肾结核诊断的原因有哪些

一是满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时，却未进一步追查引起

膀胱炎的原因。

二是发现男性生殖系统结核，尤其是附睾结核，而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时

存在，未做尿检查和尿找抗酸杆菌检查，有忖还应做静脉尿路造影检查。

9..骨折切开复位内固定的指征有哪些

1）骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入。

2）关节内骨折可能影响关节功能者。

3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。

4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时:宜行骨折切开复位。

5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位。

6）不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。

10.简述诱发尿路感染的因素

1）机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、肝病、肾病、营养不良、先天性免疫缺陷或

应用免疫抑制剂等；

2）梗阻因素：生殖系统异常，结石、肿瘤、狭窄，尿液引流受阻，尿液滞留，降低尿路及

生殖道上皮防御细菌的能力；

3）医源性因素：留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等引入致病菌，诱发感染；

女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。尿道口畸形及周围感

染灶等为诱发因素。

11、脊髓损伤后常见的并发症

1）呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤最严重的并发症；

2）泌尿生殖道的感染和结石：括约肌功能的丧失；

3）压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤出现神经营养性改变，出现坏死；

4）体温失调：失去调节适应功能，常易产生高热

12.闭合性腹部损伤行剖腹探查的指征

1）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计

数进行性下降者。

2）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者

3）肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆

4）膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音

5）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者

6）消化道出血者

7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等

8）直肠指诊有明显触痛

三、病例

1、阑尾炎

1）病理分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围

脓肿

2）急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外痰；化脓性门静脉炎

3）阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；腹膜炎、腹腔脓肿；粪凄：阑尾残株炎；粘连

性肠梗阻

2、腹膜炎

1）手术治疗通常适用于病情严重，非手术疗法无效者，其指征是：

①经保守治疗（•般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。

②腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、

胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口痿所致之腹膜炎。

③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。

④弥漫性腹膜炎较重，病因不明，无局限趋势者。

原发性诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，超声或CT检查结

果等，综合分析，腹膜炎的诊断•般是比较容易的。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛、

呕吐，出现明显的腹部体征时，应仔细分析是原发性腹膜炎，还是由于肺部炎症刺激肋间神

经所致。

3、十二指肠胃十二指肠手术术后常见并发症。

1）术后早期并发症：①术后胃出血；②胃排空障碍；③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或痿；

④十二指肠残端破裂；⑤术后梗阻。

2）远期并发症：①碱性反流性胃炎；②倾倒综合征；③溃疡复发；④营养性并发症；⑤迷

走神经切断术后腹泻；⑥残胃癌。

1、甲状腺基础代谢率测定：：BMR=（脉率+脉压）-111（脉压单位为mmHg）在完全安静,

空腹下进行。正常值±10%;轻度甲亢20-30%；中度甲亢30〜60%；重度甲亢＞60%。

2、甲状腺手术并发症：

术后呼吸困难和窒息（术后48h内，最危急的并发症。出血、喉头水肿、气管软化、神经损

伤）；喉返损伤；喉上神经损伤；甲状旁腺功能减退；手足抽搐；甲状腺危象（镇静、抗

甲状腺药物、碘剂一口服或静脉注射、心得安、激素一氢化可的松）

3、甲状腺手术治疗指征

1）继发性甲亢或高功能腺瘤；

2）中度以上的原发性甲亢：

3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

4）抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

5）妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

手术禁忌症：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术

者。

1.烧伤面积：中国新九分法：看重点

2.烧伤深度：三度四分法：

i°、浅ii°、烧伤称为浅度烧伤；深n°和烧伤属于深度烧伤。

I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7

天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含

淡黄色澄清液体。水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发

层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多有

色素沉着。

深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅n°和nr之间，深浅不一，也可有水疱，去除疱

皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。真皮层内残存皮肤附件，可增生形成上皮小岛，

如不感染，可融合修复，需要3-4周。常有瘢痕增生。

nr烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉、或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭

化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，处之如皮革，痂下可显树枝状栓

塞的血管。无法再生，必须植皮愈合。只有很局限的小面积烧伤才有可能靠周围健康皮肤的

上皮爬行而收缩愈合。

3.甲状腺基础代谢率测定：：BMR=（脉率+脉压）-111（脉压单位为mmHg）在完全安静，空腹

下进行。正常值±10%;轻度甲亢20~30%；中度甲亢30%0%；重度甲亢＞60%。

4.甲状腺手术治疗指征：看重点

5.甲状腺手术并发症：

术后呼吸困难和窒息（术后48h内，最危急的并发症。出血、喉头水肿、气管软化、神

经损伤）；喉返损伤；喉上神经损伤；甲状旁腺功能减退；手足抽搐；甲状腺危象（镇静、

抗甲状腺药物、碘剂一口服或静脉注射、心得安、激素一氢化可的松）

6.张力性气胸的急救措施：看重点

7.食管癌、胃癌、结肠癌的流行病学、临床特点等（选择）

8.腹外疝分类：易复性、难复性、嵌顿性、纹窄性

9.逆行性嵌顿一旦发生绞窄，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠伴也可坏死，甚至有

时疝囊内的肠管尚存活，而腹腔内的肠神已坏死。

10.直疝、斜疝鉴别：看重点

11.腹股沟疝的手术治疗：

1）传统的疝修补术：疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。加强或修

补腹股沟管前壁的方法（Ferguson法）：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带

上。

（Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置

精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。

Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将

腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。

McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以

重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于鹘耻束上，以再造合

适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟

韧带深面。】

2）无张力疝修补术：平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）；疝环充填式无张力疝修补

术（Rutkow手术）；巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）

3）经腹腔镜疝修补术：经腹膜前法（TAPP）；完全经腹膜外法（TEA）；经腹腔内法

（IPOM）；单纯疝环缝合法。

12.股疝最容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。

13.实质性器官：（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血。

14.空腔脏器：（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎。

15.胃癌的淋巴转移通常是循序渐进的，但也可以发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二

站转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

16.绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠

系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起，使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。

17.肠梗阻的临床表现：看重点

18.肠套叠:

三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。X线：气根灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状。

如果不能复位或病期已超过48h,或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全

身情况恶化，应实行手术。

19.急性阑尾炎的病理类型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎；急性穿孔性（坏

疽性）阑尾炎；阑尾周围脓肿

20.急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘦；化脓性门静脉炎

21.阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；腹膜炎、腹腔脓肿；粪瘦；阑尾残株炎；粘连性肠

梗阻

22.特殊类型的阑尾炎以早期阑尾炎切除术为主

23.原发性肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染

24.血清甲胎蛋白（AFP）：放射免疫法测定持续血清AFP2400ng/L,持续2周可考虑肝癌

25.肝良性肿瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起的四腔急性大出血。

26.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）及时手术

27.上消化道大出血常见病因：胃十二指肠溃疡；门静脉高压症；出血性胃炎；胃癌；胆道出血

28.泌尿、生殖系统感染诱因：机体免疫功能下降、抗感染能力减弱；梗阻因素；医源性因素；

女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。

29.骨折的特有体征，关节脱位的特有体征：看重点

30.肩关节脱位：方肩畸形，肩胛盂有空虚感，上肢有弹性固定：Dugas征阳性：将患侧肘部紧

贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部，肘部无法贴近胸壁。

31.股骨头的血液供应：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养

动脉升脉，沿股骨颈进入股骨头；