先诊疗后付费实施方案

*********卫生院

“先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，深化实施“改善医疗

服务行动安排”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗服务流

程，供应平安有效、便利周到的医疗卫生服务，切实解决群

众“看病难，看病贵”的问题，依据《省卫生计生委办公室

关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”

工作方案的通知》（黔卫计办函[2017]100号）文件要求，

经院务会探讨，确定在我院的医保（职工医疗保险、城镇居

民基本医疗保险）和新农合住院病人实行“先诊疗、后付费”

服务模式。为此，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满

足”和“改善医疗服务行动安排”活动为契机，以医保和新

农合为依托，进一步优化服务流程，削减病人就医等待时间，

为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间

得到平安有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，

构建和谐的医患关系

二、组织领导

成立“先诊疗，后付费”工作领导小组：

组长：

副组长：

成员：

三、实施范围及对象

（-）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、

后付费”服务模式：

1、参与我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民；

2、参与新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规

定不予报销的状况除外）；

3、参与我县职工医疗保险的单位职工；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人，须经

院领导批准，并每天汇报治疗状况；

4、非上述状况，但病情严峻，需实行紧急医疗措施救

治的病人。

（二）下列状况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的

模式：

1、因交通事故受伤致病者;

2、因打架斗殴受伤致病者;

3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；

4、未参与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗

者；

5、自杀自残、各种外伤、中毒、安排生育、酗酒、吸

毒、性病、工伤以及户籍为长顺县外人员；

6、其它自费医疗者。

四、基本做法

1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治

疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用

结算协议书》，并将其身份证（或户口本）、医保卡或新农

合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由督

促病人或家属缴纳住院押金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销

后个人担当部分的费用。

3、病人出院结算将个人担当费用一次性结清后，住院

处应刚好将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证

归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满1000

元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人担

当部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务

模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医

保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范

围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今

后将不再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同

时医院依据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权

益。

五、组织落实

实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众

“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增

进病人满足度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新

农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工

应充分相识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，

仔细抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院

不受损失，真正把这项工作变成一项便利群众的惠民工程。

在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处

工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院

实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证

件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条

件的，要严格依据本方案的规定办埋有关手续，并向病人或

家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐性做出说明，并

按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实“先诊疗，后付费”服务模式。

“先诊疗，后付费”服务模式工作详细，各有关科室要各司

其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。

门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”

服务模式的住院病人进行政策宣扬，初步审查是否符合“先

诊疗、后付费”服务模式。开具入院证、新农合病人审核登

记表，并在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”

服务模式。

医保、新农合住院登记处：负责核对病人的医疗证件和

身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，

并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗

证的暂依据自费病人进行办理住院，并要求病人48小时内

将身份证、户口本、医疗证交医保办，再办理“先诊疗、后

付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准

后，发觉身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并刚好

通知医保科和住院处将其改为自费。符合“先诊疗、后付费”

的，代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两

份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由医住院处

保管。在诊疗过程中开通记费绿色通道，负数记账，科室要

由专人每天查询病人费用状况，并告知患者。

对费用较高的病人，每满1000元，要刚好通知病人到

住院处缴付个人担当部分，如不刚好交付，通知住院处终止

协议。对接近出院1—2天的病人，要预先告知病人应担当

的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通

知单先到住院处办理结算手续，并缴清个人担当部分，以及

领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人供应费用一日清

单。

医保部门：医保科工作人员要每天到科室对前一天病人身份

及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病

人的基本状况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自

费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能供应相关证件

经查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。外伤病人供

应受伤缘由证明手续以后可纳入“先诊疗，后付费”模式。

对出院病人要刚好结算，并供应结算清单。对出院未结算、

恶意欠费的患者实行“黑名单”管理，新农合办工作人

员要刚好统计上报，在卫生综合信息平台未建立前，各单位

要于每周一上午将本单位上周的“黑名单”信息上报县新

农合办。

财务科：负责对医保科与住院处之间的账目进行监管，

并制定详细的监管措施。

3、加强宣扬引导，让群众看病花费明白放心。医院卬

制“先诊疗，后付费”宣扬单，发放给每个来院就诊病人，

并通过大屏幕、宣扬栏等形式做好宣扬工作，让来院就诊的

病人理解支持